Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

470 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
надежности и суицидальных тенденций. Терапия альтер-
натив дает пациенту понять, что существуют другие ин-
терпретации его настоящего и будущего, а также иные ва-
рианты поведения, отличные от текущего.
Самокритика и самообвинения. Страдающие депресси-
ей пациенты склонны обвинять во всех своих трудностях
себя. Когнитивная терапия нацелена на то, чтобы дать па-
циентам понять чрезмерность их самокритики, объектив-
но оценить ее дисфункциональность и разрушительность.
С помощью расспроса и ролевой игры психотерапевт по-
казывает пациенту искаженность и ложность его убежде-
ний. Хороший эффект дает также обучение распознаванию
и проверке обоснованности автоматических мыслей, свя-
занных с самообвинением.
Болезненный аффект. Поощрение эмоциональной раз-
рядки помогает снизить интенсивность неприятных эмо-
ций. Пациенты могут ощутить симпатию к себе или напра-
вить свой гнев на других. Вызывая у пациента удивление
с помощью иронии или поощряя к интересной деятельно-
сти, психотерапевт может повысить порог для печали, а
обучая игнорировать неприятные чувства, — повысить по-
рог для психической боли.
Терапия мастерства и удовольствия помогает пациен-
там осознать, что позитивных и приятных переживаний в
их жизни гораздо больше, чем они думали. Рекомендуя па-
циентам записывать события и предлагая значимым дру-
гим напоминать им о приятных событиях, психотерапевт
поощряет у пациентов чувство удовлетворенности и ком-
петентности, что, в свою очередь, ведет к новым попыткам
пациентов заняться решением своих проблем, а также к

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 471
улучшению их представлений о себе. Особенно полезной
в этом случае может оказаться программа градуированных
по степени сложности заданий. Техники создания мыслен-
ных образов также помогают вспоминать и воссоздавать
ранние приятные события и переживания успеха.
Преувеличение внешних требований. Страдающие де-
прессией пациенты часто чувствуют себя настолько обре-
мененными повседневными проблемами, что подумывают
о самоубийстве. В то же время, отмечает Бек, при обсужде-
нии этих проблем становится ясно, что их выраженность и
значимость сильно преувеличены пациентом. С помощью
рационального исследования пациент может по-новому,
более объективно, взглянуть на свои затруднения и наме-
тить пути выхода из создавшегося положения. Как прави-
ло, психотерапевт помогает пациенту очертить круг его
обязанностей, наметить приоритеты и разработать адек-
ватные стратегии поведения.
Вместе с тем реализация этих новых стратегий может
быть затруднена или даже блокирована из-за того, что
мысли пациента направлены во вред себе. Когнитивная ре-
петиция помогает предотвратить возникновение подобных
блоков (Паттерсон С, Уоткинс Э., 2003).
Когнитивные техники в терапии депрессии
При проведении когнитивной терапии сначала тре-
буется исследовать, как пациент определяет и решает
свои психологические проблемы. Чтобы скорректировать
дисфункциональные или искаженные представления, ас-

472 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
социированные с проблемными зонами, терапевт вкрат-
це рассказывает пациенту о когнитивной модели депрес-
сии. Он объясняет, каким образом представления челове-
ка о самом себе, своем будущем и окружающем мире (ког-
нитивная триада) влияют на его чувства, мотивацию и
поведение. Терапевт подчеркивает, что плохое самочув-
ствие является результатом негативного образа мыслей.
Однако он должен быть осторожен в своих высказыва-
ниях. Не следует, например, называть мышление паци-
ента «иррациональным». Депрессивные индивиды совер-
шенно искренне полагают, что видят вещи в их истин-
ном свете. Терапевт должен показать пациенту, что его
депрессия в значительной степени детерминирована его
мыслями и представлениями и что последние могут быть
«не совсем точными». Так, например, можно продемонст-
рировать пациенту тот факт, что из всех возможных ин-
терпретаций события он систематически выбирает наи-
более негативные.
Взаимосвязь между мышлением и аффектом может
быть продемонстрирована с помощью техники «искусст-
венно вызванных образов». Терапевт просит пациента
представить себе какую-нибудь неприятную ситуацию.
Если неприятный образ сопровождается отрицательной
эмоцией, терапевт расспрашивает пациента о содержа-
нии его мыслей. Затем он просит пациента вызвать в во-
ображении какую-нибудь приятную сцену и описать свои
чувства. Как правило, для людей не составляет труда по-
нять, что человек может управлять своим настроением,
изменив содержание своих мыслей. Эта техника показа-
на при мягких депрессивных расстройствах.

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Л.
• 473
После того как пациент осознает наличие автомати-
ческих мыслей и образов, терапевт и пациент переходят
к следующему этапу — выявлению дисфункциональных
когниций. Обычно пациенту поручается «отлавливать»
и записывать все возникающие у него негативные мысли
и образы. Наибольшая точность воспроизведения дости-
гается в том случае, если пациент записывает каждую
мысль сразу после ее возникновения. Однако па практи-
ке это не всегда возможно. Поэтому терапевт просит па-
циента выделять ежевечерне по 15 минут на то, чтобы
проиграть в уме события прошедшего дня и вспомнить
ассоциированные с ними мысли и переживания, и как
можно более точно воспроизвести свои мысли, используя
не косвенную, а прямую речь. Так, например, вместо ут-
верждения: «Я подумал, что мне никогда не стать хоро-
шим инженером» он должен записать: «Мне никогда не
стать хорошим инженером».
Другой способ сбора когниций основан на выявлении
средовых событий, ассоциированных с депрессией. А. Бек
и соавторы иллюстрируют применение данного метода
на примере пациентки 31 года, матери троих детей, ска-
завшей, что «самое тяжелое время» для нее — это утро,
с 7 до 9 часов, когда она поднимает детей и кормит их
завтраком. Женщина не могла объяснить сей факт, пока
не начала записывать свои мысли. Она обнаружила, что,
общаясь утром с детьми, она постоянно сравнивает себя со
своей матерью, которая, по ее воспоминаниям, всегда бы-
ла не в духе но утрам. Если дети вели себя плохо или при-
ставали к пей с разными просьбами, она говорила себе:
«Не злись, иначе ты навсегда оттолкнешь их от себя». Она

474 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
старалась не обращать внимания на выходки и капризы
детей, однако частенько «взрывалась», и после этого ее тер-
зала мысль: «Я еще хуже, чем моя мать. Я не в состоянии
позаботиться о собственных детях. Для них будет лучше,
если я умру». Еще более угнетающе действовали на паци-
ентку ее негативные детские воспоминания: «Помню, как
мать шлепала меня, когда я капризничала». Осознание
этих когниций открыло дорогу для плодотворного обсуж-
дения проблем пациентки, в частности, ее убеждения о не-
допустимости проявления гнева при обращении с детьми.

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: