Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

412 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
зрелое мышление без труда интегрирует жизненные
ситуации в многомерную структуру (а не в какую-то одну
категорию) и оценивает их скорее в количественных, не-
жели в качественных терминах, соотносит друг с другом,
а не с абсолютными стандартами. Примитивное мышле-
ние редуцирует сложность, многообразие и изменчивость
человеческого опыта, сводя его к нескольким самым об-
щим категориям.
С точки зрения А. Бека, психологические нарушения,
связанные с аберрациями мышления (нарушениями на
когнитивной стадии переработки информации, включаю-
щими обозначение, селекцию, интеграцию, интерпрета-
цию), предшествуют этапу нейрофизиологических рас-
стройств. Искаженные когниции являются причиной
ложных представлений и самосигналов и, следователь-
но, неадекватных эмоциональных реакций. Поэтому за-
дачей когнитивной психотерапии является исправление
неадекватных когниции. Техники когнитивной терапии
позволяют выявить, проанализировать и скорректиро-
вать ошибочные концептуализации и дисфункциональ-
ные убеждения (схемы) пациента. Пациент научается ре-
шать проблемы и находить выходы из ситуаций, кото-
рые прежде казались ему непреодолимыми, переосмысляя
их и корректируя свое мышление. Когнитивный терапевт
помогает пациенту мыслить и действовать более реали-
стично и адаптивно и тем самым устраняет беспокоящие
его симптомы.
Стратегии и техники когнитивной терапии предназна-
чены для дезактивации дезадаптивных программ, для
сдвига аппарата переработки информации (когнитивно-

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 413
го аппарата) в более нейтральное положение. У каждого
человека в когнитивном функционировании имеется свое
слабое место — «когнитивная уязвимость», которая распо-
лагает его к психологическому стрессу. Эти «уязвимости»
относятся к структуре личности.
Личность формируется «схемами», или когнитивны-
ми структурами, представляющими собой базальные убе-
ждения (позиции). Эти схемы начинают создаваться в
детстве на основе личного опыта и идентификации со зна-
чимыми другими. У людей складываются концепции о
себе, о других, о том, как функционирует мир. Эти кон-
цепции подкрепляются дальнейшим опытом научения и,
в свою очередь, влияют на формирование других убеж-
дений, ценностей и позиций (Александров А. А., 2004).
Схемы могут быть адаптивными или дисфункциональны-
ми и являются устойчивыми когнитивными структурами,
которые становятся активными, когда включаются спе-
цифическими стимулами, стрессорами или обстоятельст-
вами.
У пациентов с пограничными личностными расстрой-
ствами имеются так называемые ранние негативные схе-
ранние негативные ядерные убеждения. Например:
«Со мной происходит что-то неладное», «Люди должны
поддерживать меня и не должны критиковать, должны со-
глашаться со мной, правильно понимать меня». При на-
личии подобных убеждений у этих людей легко возника-
ют эмоциональные расстройства.
Другое частое убеждение было названо Беком «услов-
ным предположением». Такие предположения, или пози-
ции, начинаются с «если». Два условных предположения,

 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
часто отмечаемых у пациентов, склонных к депрессии: «Ес-
ли я не добьюсь успеха во всем, что я делаю, никто не бу-
дет уважать меня»; «Если человек не любит меня, значит,
я недостоин любви». Такие люди могут функционировать
относительно хорошо до тех пор, пока они не испытают
серию поражений или отвержений. После этого они начи-
нают считать, что никто не уважает их или что они недос-
тойны любви.
Особенность когнитивной терапии, отличающая ее от
более традиционных видов, таких как психоанализ и кли-
ент-центрированная терапия, заключается в активной по-
зиции врача и его постоянном стремлении к сотрудниче-
ству с пациентом. Депрессивный больной приходит на
прием растерянным, рассеянным и погруженным в свои
мысли, и потому терапевт должен сначала помочь ему
организовать мышление и поведение — без этого невоз-
можно научить пациента справляться с требованиями по-
вседневной жизни. В силу наличествующих на данной
стадии симптомов пациент нередко уклоняется от сотруд-
ничества, и терапевту приходится проявлять находчи-
вость и изобретательность, чтобы побудить его к актив-
ному участию в различных терапевтических операциях.
Классические психоаналитические техники и приемы, на-
пример, техника свободных ассоциаций, предполагающая
минимум активности со стороны терапевта, непримени-
мы при работе с депрессивными больными, так как па-
циент еще больше погружается в трясину своих негатив-
ных мыслей и идей.
В отличие от психоаналитической терапии, содер-
жание когнитивной терапии определяется проблемами

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 415
«здесь и сейчас». Когнитивный терапевт не придает боль-
шого значения детским воспоминаниям пациента, если
только они не помогают прояснить текущие наблюдения.
Главное для него — исследовать, что думает и что чувст-
вует пациент во время сессии и в перерывах между сес-
сиями. Он не занимается интерпретацией бессознатель-
ного. Когнитивный терапевт, активно взаимодействуя и
сотрудничая с пациентом, исследует его психологические
переживания, намечает для него план действий и дает
ему домашние задания.
С поведенческой когнитивная терапия разнится боль-
шим вниманием к внутреннему (психическому) опыту,
мыслям, чувствам, желаниям, фантазиям и установкам па-
циента. В целом стратегия когнитивной терапии, отли-
чающая ее от всех иных терапевтических направлений и
школ, заключается в эмпирическом исследовании «маши-
нальных» мыслей, выводов и предположений пациента.
Формулируя дисфункциональные убеждения и представ-
ления пациента о самом себе, собственном опыте и собст-
венном будущем в виде гипотез, когнитивный терапевт за-
тем предлагает ему с помощью определенных процедур
проверить достоверность этих гипотез. Практически лю-
бой внутренний опыт может стать отправной точкой экс-
перимента по проверке негативных представлений или
убеждений пациента. К примеру, если пациент считает, что
окружающие отворачиваются от него с отвращением, те-
рапевт помогает ему выработать систему критериев
для оценки человеческих реакций и затем побуждает
объективно оценить жесты и мимику людей. Если паци-
ент убежден в своей неспособности выполнить простейшие

416 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
гигиенические процедуры, терапевт может привлечь его
к составлению специальной формы, где пациент в по-
следующем будет отмечать, насколько хорошо или плохо
он выполняет эти процедуры (Бек А., Раш А., Шо Б., Эме-
ри Г., 2003).

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: