Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005
жүктеу/скачать 2.34 Mb. Pdf көрінісі
|
| Двадцатая, двадцать первая и двадцать вторая сессии.
Заключительные сессии были посвящены закреплению ранее достигнутых успехов. Рассказанный пациенткой слу- чай, пожалуй, лучше всего иллюстрирует произошедшие с ней изменения. Как-то раз, вернувшись домой, пациентка пожалова- лась мужу, что не получает удовольствия от работы. Муж, который прежде как будто одобрял ее намерение (хотя и довольно сдержанно), мгновенно отреагировал: «Не нра- вится — увольняйся». Таким образом, женщина оказалась перед выбором, и ее первой мыслью было последовать со- вету мужа. Однако в ходе терапии она усвоила, что преж- де чем принимать решение, нужно проанализировать все «за» и «против». Кроме того, она знала о своей склонно- сти машинально откликаться на запросы и требования других людей. Проанализировав ситуацию, она пришла к выводу, что ее неудовлетворенность вызвана чрезмерно высокими ожиданиями в отношении работы (а именно: ра- бота должна быть идеальной, что оправдывало бы ее ухо- ды из дома). Помня о сомнениях мужа, пациентка решила поговорить с ним. Муж признался, что чувствует себя не- уютно и скучает, когда ее пет дома. В ответ на это паци- ентка сказала, что в ее отсутствие он мог бы спокойно за- ниматься своими любимыми делами, и довольно скоро муж обнаружил, что ему нравится эта «свобода». Жена по- зитивно отреагировала на изменения, произошедшие в его поведении, и в конце концов стала получать удовольствие от работы. 488 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА Контрольные сессии: 1, 2, 3 месяца. В течение контроль- ного периода у пациентки не наблюдалось признаков де- прессии. Сама она с удовлетворением отмечала, что стала более уверенной в себе. Вместе с мужем она посещала кур- сы для родителей. У нее возникали некоторые проблемы при обращении с близкими (мужем, детьми, родителями), особенно когда те начинали предъявлять чрезмерные тре- бования. Время от времени давали знать о себе старые пат- терны мышления, однако пациентка усвоила, что тщатель- ная переоценка ситуации помогает противостоять автома- тическим мыслям. На этом курс терапии закончился, если не считать контрольной сессии, состоявшейся через год (Бек А., Раш Л., Шо Б., Эмери Г., 2003). Поведенческие техники в терапии депрессии На начальных этапах терапии, и особенно в случаях тя- желой депрессии, отмечают Л. Бек и соавторы, перед когни- тивным терапевтом нередко стоит задача восстановления преморбидиого уровня функционирования пациента. Используя различные средства, терапевт побуждает паци- ента преодолеть свою пассивность и заняться чем-нибудь конструктивным. Правомерность этого подхода подтвер- ждается многочисленными клиническими наблюдениями. Дело в том, что бездеятельность депрессивного человека за- ставляет и его самого, и его близких («значимых других») считать, что он не утратил способность выполнять функ- ции, сопряженные с его социальной ролью (студента, до- бытчика, хозяйки дома, супруга, родителя и т. п.). Более КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 489 того, пациент больше не рассчитывает получить удоволь- ствие от некогда интересных ему занятий. Интеллектуаль- ные операции, такие как обдумывание и планирование мо- торной активности, представляют проблему для глубоко депрессивного пациента, не говоря уже о комплексных мо- торных операциях, требующих огромных усилий. Наруше- ние этих форм поведения в результате ослабления вни- мания, повышенной утомляемости или эмоциональной подавленности приводит к чувству неудовлетворенности и снижению самооценки. Роль терапевта понятна. Однако нужно помнить, что не так-то просто «разубедить» человека, который искрен- не считает себя слабым, несостоятельным или ленивым, — ведь он не делает того, что когда-то казалось ему важным и давалось без особых усилий. Помогая пациенту изменить поведение, терапевт тем самым демонстрирует ошибоч- ность вышеупомянутых негативных генерализованных за- ключений. Он может показать пациенту, что тот не утра- тил способности к нормальному функционированию, что только уныние и пессимизм не позволяют ему мобилизо- вать свои ресурсы и предпринять необходимые усилия, и таким образом подвести пациента к осознанию того, что его проблемы проистекают из когнитивных ошибок: паци- ент думает (ошибочно), что он слабый, неспособный, глу- пый, и эти предубеждения ограршчивают его мотивацию и поведение. Термин «поведенческие техники» как будто бы указы- вает на то, что объектом терапевтического вмешательства является только поведение, что терапевт просто предпи- сывает пациенту определенные виды активности. На са- 490 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА мом же деле для успешного применения бихевиоральных методов необходимо постоянное внимание к его мыслям, чувствам и желаниям. Конечная цель бихевиоральных тех- ник в рамках когнитивной терапии — изменение негатив- ных установок, мешающих нормальному функционирова- нию пациента. Терапевт, использующий данные техники, по сути, проводит серию экспериментов, призванных оп- ровергнуть негативные представления пациента о своей персоне. Получая наглядные доказательства ошибочности своих идей, тот постепенно приобретает уверенность в се- бе и берется за выполнение более сложных заданий. жүктеу/скачать 2.34 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|