Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

222 • ПСИХОАНАЛИЗ
появления у него чувства стыда, вызванного воспомина-
ниями переживаний раннего детства;
10) сопротивление из-за необходимости отказаться от
осуществляемых в прошлом способов адаптации, в том чис-
ле от невротических симптомов;
11) сопротивление, связанное с попытками изменить
проявления называемого В. Райхом «защитного панциря
характера», то есть фиксированных черт характера, кото-
рые остались даже после исчезновения породивших их
первоначальных конфликтов.
В случаях психоаналитической терапии врач постоян-
но прилагает усилия для вскрытия и разрешения самых
разнообразных видов сопротивления. Первые признаки со-
противления могут проявиться в том, что пациент начи-
нает опаздывать или забывать назначенное время встреч
либо заявляет, что ему ничего не приходит в голову при
предложении заняться свободным ассоциированием.
Сопротивление может выразиться в банальности ассоциа-
ций и воспоминаний, в рациональности рассуждений при
отсутствии аффекта, в атмосфере скуки, в отсутствии мыс-
лей или в молчании. Слабо проявляющиеся сопротивле-.
ния могут выражаться в форме согласия со всем, что гово-
рит психоаналитик, в предоставлении описания сновиде-
ний или фантазий, которыми, как кажется пациенту, врач
особо интересуется. Важно сразу показать пациенту, что у
него имеются малоосозиаваемые внутриличностные силы,
противодействующие анализу. Естественно, психотерапевт
не говорит пациенту прямо, что тот сопротивляется или
же не хочет выздоравливать, а показывает лишь его от-
дельные действия, направленные против анализа. Такой

ПСИХОАНАЛИЗ • 223
подход позволяет пациенту начать противодействие соб-
ственному сопротивлению.
В ходе аналитической терапии развитие «трансферент-
пого невроза» сопровождается проявлениями «трансфе-
рентного сопротивления», которое отражает позитивное
или негативное эмоциональное трансферентиое отноше-
ние пациента к аналитику. Пациент с эротическим пере-
носом стремится к удовлетворению своих желаний, вместо
того чтобы работать в направлении инсайта, или прояв-
ляет сопротивление, дабы избежать в таком переносе силь-
ного сексуального влечения. Ощутив фрустрацию в своих
переносных влечениях, пациент может испытывать нена-
висть к врачу и желание унизить его, а не желание сотруд-
ничать с ним и понять источники своей агрессии.
В психоанализе и психоаналитической терапии,
как отмечает Б. Д. Карвасарский, сопротивление преодоле-
вается с помощью интерпретации и проработки. В случае
психоаналитической терапии, основанной на эго-психоло-
гической теории, ставятся задачи частичного разрешения
одних сопротивлений и подкрепления других с последую-
щей частичной интеграцией ранее подавлявшихся импуль-
сов в систему взрослого «Я». В результате этого может
произойти некоторое увеличение силы и гибкости «Я», что
создаст возможность более эффективного подавления ре-
зидуальных, динамически бессознательных импульсов и
изменения импульсивно-защитной конфигурации. Это
увеличивает адаптивные — в противоположность дезадап-
тивпым — аспекты личности. Дальнейшее развитие пси-
хоаналитической техники способствовало тому, что анализ
сопротивления расширился до детального анализа функ-

224 • ПСИХОАНАЛИЗ
ции сопротивления патологических черт характера. Мно-
гие виды сопротивления обусловлены характерологиче-
ской структурой пациента.
Райх связывал феномен сопротивления с так называе-
мой телесной броней и поэтому полагал, что его можно ос-
лабить с помощью методик прямого телесного воздействия.
В трансперсональной психотерапии С. Грофа специальной
техникой для мобилизации энергии и преобразования сим-
птомов переживания в условиях сильного сопротивления
являются использование психоделических препаратов или
немедикаментозные подходы (биоэнергетические упражне-
ния, рольфинг). В традиционной гипнотерапии сопротив-
ление преодолевается погружением в глубокое гипнотиче-
ское состояние, а в эриксоновской модели гипнотерапии со-
противление применяется для индукции гипнотического
транса и его терапевтической утилизации. Ф. Перле отме-
чал проявление сопротивления в особенностях невербаль-
ного поведения клиента и с целью преодоления этого сопро-
тивления использовал прием «преувеличения», при кото-
ром ослабляется сопротивление и осознаются подавленные
переживания. Например, по указанию врача пациент все
крепче и крепче сжимает руки и осознает при этом подав-
ленный гнев, связанный с актуальной жизненной ситуаци-
ей, анализируемой в ходе терапии.
В личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова со-
противление оценивается как реальный клинический
факт. Представляя собой своеобразный психологический
защитный механизм, сопротивление обычно отражает
реакцию пациента па болезненное для него прикосно-

ПСИХОАНАЛИЗ • 225
вение к зачастую глубоко скрытым или скрываемым им
тягостным переживаниям, а также на перестройку, рекон-
струкцию нарушенных отношений. В общении с вра-
чом сопротивление выражается в различных формах — в
уклонении от обсуждения наиболее важных проблем и
переживаний, в молчании, в переводе разговора на дру-
гую тему, в неясности формулировок проявлений своего
заболевания, в отрицательных реакциях на те или иные
методы лечения, в юморе, а иногда даже в излишней
податливости и согласии с высказываниями врача без
должной их переработки.
Другие формы психотерапии, по мнению Р. Р. Гринсо-
на, пытаются избежать или преодолеть сопротивление пу-
тем внушения, либо используя психотропные препараты,
либо эксплуатируя отношения переноса. В укрывающей
или поддерживающей терапии врач старается усилить со-
противление в случаях, когда это может быть необходимо
для пациента. Лишь в психоанализе терапевт стремится
выявить причину, цель, форму и историю сопротивлений.
Аналитические процедуры
В классическом психоанализе большое число терапев-
тических процедур используется для работы па разиых
уровнях функционирования психических явлений. Общей
характеристикой для всех аналитически ориентированных
техник является их непосредственная цель — улучшение
понимания пациентом самого себя. Некоторые процедуры
не добавляют этого понимания «пер се», но усиливают
8 С. Соловьева

226 • ПСИХОАНАЛИЗ
функции «Эго», необходимые для достижения понимания.
Например, отреагирование создает достаточную разряд-
ку инстинктивных напряжений, и освобожденное от напря-
жения «Эго» обретает способность к более ясному наблю-
дению, восприятию, воспоминанию, мышлению, осозна-
нию, оценке. Отреагирование — одна из неаналитических
процедур, которая достаточно часто используется при ана-
литическом лечении. В ряде случаев отреагирование явля-
ется необходимой предпосылкой для инсайта.
Существуют и аптианалитические процедуры — то есть
блокирующие или значительно уменьшающие способность
к пониманию, осознаванно и инсайту. К категории ан-
тианалитических процедур относятся действия, ослабляю-
щие функции «Эго» по наблюдению, воспоминанию, мыш-
лению и оценке: например, назначение психотропных пре-
паратов, или быстрая и легкая релаксация, отвлечение,
или удовольствие переноса.
Наиболее важная аналитическая процедура — интер-
претация; остальные процедуры теоретически и практи-
чески ей подчинены. Все аналитические процедуры — это
либо шаги, которые ведут к интерпретации, либо приемы,
которые делают ее более эффективной.
Анализирование включает в себя четыре основных про-
цедуры: конфронтацию, прояснение, интерпретацию, пе-
реработку.

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: