Сравнительный анализ распространенности

107
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИА
ТРИИ 
/2014/ ТОМ 13/ № 4
Дети из детского сада жалоб, связанных с патологией 
костно-суставной системы, не предъявляли, т. е. СГМС у них 
не встречался. Школьники отмечали периодически возни-
кающие боли в суставах — в 10,2; 14,2 и 15% случаев при 
ГМС 1, 2 и 3-й степени, соответственно (p
1–3
< 0,05). Чаще 
всего боли были непостоянными, связанными с физиче-
скими перегрузками, проходили самостоятельно. Лишь 
небольшая часть детей (5, 3 и 3 человека, соответствен-
но) смогли отметить, что боли в суставах беспокоят их 
уже более 4 мес, что является одним из критериев СГМС, 
но за медицинской помощью они не обращались, лечения 
не получали. В связи с тем, что такая информация требует 
объективизации для подтверждения диагноза СГМС, им 
была дана рекомендация обратиться к соответствующему 
специалисту для проведения обследования.
У подавляющего большинства школьников с ГМС (62%) 
отмечено наличие нарушений со стороны костно-сустав ной 
системы: сколиоз, сколиотическая осанка, плоскостопие, 
неправильный рост зубов, искривление носовой пере-
городки, клинодактилия. При этом в 52% случаев отмеча-
лось сочетание нескольких из указанных патологических 
состояний у одного ребенка. По нашим данным, наруше-
ния со стороны костно-суставной системы встречались 
в 1,43 раза чаще у детей, имеющих ГМС, по сравнению 
со сверстниками без данного синдрома. Переломы костей 
чаще всего отмечались у подростков особенно у мальчи-
ков, вне зависимости от степени ГМС. О соматическом 
состоянии здоровья обследованных детей, нарушении зре-
ния и других сопутствующих заболеваниях мы не получили 
полноценных данных, поскольку информация в доступной 
медицинской документации была неполной.
Гиперрастяжимость кожи, когда кожную складку мож-
но было безболезненно оттянуть на 3 см и более, встре-
чалась у 0,38% детей 1-й, 6,6% детей 2-й и 30% детей 
3-й группы (p
1–2
< 0,05; p
1–3
< 0,05), что указывает 
на взаимосвязь состоянии кожи и связочного аппарата. 
Легкое возникновение синяков отмечали у себя чаще 
дети с ГМС (12,6 и 35,6%, соответственно; p < 0,05), 
особенно девочки; у детей 2-й и 3-й групп чаще обнару-
живали темные или светлые пятна на коже (8,7 и 23,6% 
соответственно; p < 0,05). Значимых различий по частоте 
встречаемости таких признаков, как оттопыренные уши 
или приросшие мочки ушей, между группами не было. 
Это, вероятно, связано с тем, что указанные признаки 
в большей степени ассоциируются с внешними проявле-
ниями ДСТ, а обнаруженная нами ГМС у детей часто была 
физиологической, связанной с возрастом.
ОБСУЖДЕНИЕ 
Распространенность ГМС в популяции широко не изу-
чена. Существует ряд работ, в которых говорится о встре-
чаемости конституциональной гипермобильности среди 
населения в 10–20% случаев [2–4]. Считается, что сте-
пень подвижности суставов имеет в популяции нормаль-
ное распределение (распределение Гаусса). Для 95% 
взрослых мужчин и 80% женщин европеоидной расы 
обычным является счет по Бейтону от 0 до 4 [5]. Однако 
средняя, нормальная, степень подвижности суставов 
значительно отличается в возрастных, половых и этни-
ческих группах. В частности, при обследовании здоро-
вых лиц в возрасте 16–20 лет в Москве среди девушек 
более 1/2, а среди юношей — более 1/4 демонстриро-
вали степень гипермобильности, превышающую 4 балла 
по Бейтону [6]. Известно, что у здоровых людей мобиль-
ность суставов снижается с возрастом, у женщин ее 
уровень выше, чем у мужчин, у выходцев из Азии она 
наибольшая, а у европейцев — наименьшая. В эпидемио-
логических исследованиях можно встретить такие цифры: 
распространенная ГМС отмечается у 10% представите-
лей европейской, у 15–25% — африканской и азиатской 
популяции [1, 2].
Трудности в оценке распространенности ГМС в попу-
ляции вызывает и использование исследователями в 
своих работах разных критериев наличия и степени выра-
женности данного синдрома.
Так, например, Г. Ю. Калаева и соавт. [7] предлага-
ют считать ГМС выраженной при оценке по Бейтону 
в 6–9 баллов, умеренной — при 3–5 баллах, физио-
логическим вариантом нормы — при 0–2 баллах. По их 
данным, при одномоментном обследовании 110 подрост-
ков в возрасте от 10 до 14 лет ГМС (как большой признак 
ДСТ) была выявлена у 73,6% (n = 81) обследованных, 
в т. ч. выраженная ГМС отмечалась у 37,3% подростков 
(n = 41), умеренная ГМС — у 36,4% (n = 40). При исполь-
зовании общепринятых Брайтонских критериев эти циф-
ры были бы несколько ниже.
М. Ондрашик использовал свои критерии ГМС. По его 
данным, в словацкой популяции (n = 1300) в возрасте 
18–25 лет легкая степень гипермобильности (3–4 бал-
ла) имела место у 14,7%, выраженная (5–9 баллов) — 
у 12,5%, генерализованная (во всех суставах) — у 0,7%, 
т. 
е. повышенная подвижность суставов обнаружена 
у 27,3% обследованных молодых людей [8].
А. М. Куликов, В. П. Медведев по результатам обсле-
дования 400 человек выделяют гипермобильность суста-
вов кистей (частота встречаемости 31,8% среди деву-
шек и 10,3% среди юношей) и генерализованную форму 
(2,5 и 0%, соответственно) [9].
Большинство авторов используют критерии выра-
женности ГМС, представленные в начале данной ста-
тьи. Исследования, проведенные А. 
Г. 
Беленьким и 
Н. С. Шорниковой (100 учеников в возрасте 16–17 лет), 
показали, что у 48% подростков счет по шкале Бейтона 
составил менее 4 баллов, от 4 до 6 баллов — у 36%, 
более 6 баллов — у 16% [10].
В целом в популяции среди обследованных детей 
и подростков повышенная подвижность суставов выяв-
ляется у 6,7–39,6% [11–15]. Установлены следующие 
общие закономерности: у детей первых недель жизни 
суставную гипермобильность выявить невозможно 
в связи с гипертонусом мышц. В возрасте от 2 до 7 лет, 
по данным В. В. Чемоданова и соавт., ГМС определяется 
у 22,8% детей [16]. Р. Р. Шиляев и соавт. считают, что под-
вижность суставов достигает максимума к 3 годам жизни 
и встречается примерно у 50% детей этого возраста, 
а в дальнейшем, по мере созревания соединительной 
ткани, происходит уменьшение ее частоты [17]. По дан-
ным О. Н. Подоровской, общая распространенность ука-
занного синдрома в городской популяции детей и под-
ростков от 4 до 15 лет составляет 22,1% с преобладанием 

108
В помощь врачу
легких форм (51,6%) [14]. По мнению Т. 
И. Кадуриной, 
ГМС у детей в возрасте 5–12 лет наблюдается с частотой 
27,3–35,5% и снижается к 13–15 годам до 18,2% [12], 
т. е. исследователи едины во мнении, что с возрастом 
выраженность ГМС уменьшается [6, 12, 17, 18].
По данным отдельных авторов, ГМС не имеет гендер-
ных различий [7, 8, 14], но большинство исследователей 
полагают, что повышенная подвижность в суставах, осо-
бенно выраженная, в большей степени характерна для 
женского пола. Так, к примеру, соотношение мальчиков 
и девочек с ГМС в возрасте 2–7 лет составило 1,5:1 [16]; 
в группе с выраженной ГМС девочки встречались почти 
в 3 раза чаще, чем мальчики [10]. Существует мнение, 
что у маленьких детей этот синдром встречается с равной 
частотой у мальчиков и девочек, а в пубертатном перио-
де — чаще у девочек [17]. В исследованиях у взрослых 
также преобладали женщины в различном соотношении 
с мужчинами: 6:1 и даже 8:1 [5, 19–21].
Гипермобильность может быть приобретенной, по-
сколь 
ку объем движений в суставах увеличивается до 
гипермобильного диапазона под воздействием трени-
ровок. Балетным танцорам или кремлевским курсантам, 
которые не обладают наследственной высокой растяжи-
мостью связок, приходится целенаправленно развивать 
гипермобильность определенных суставов. При этом 
изначально неизмененные околосуставные ткани защи-
щают их от травм [22].
Распространенность СГМС трудно поддается оценке. 
С одной стороны, по данным опроса практикующих рев-
матологов Великобритании, каждый из них наблюдает до
25–50 пациентов с СГМС в год [20]. При анализе причин 
госпитализации в крупные ревматологические клиники 
диагноз СГМС был установлен в 2–5,7% случаев [2]. 
В другой европейской клинике диагноз СГМС был уста-
новлен у 0,63% мужчин и 3,25% женщин из 9275 паци-
ентов, поступивших на стационарное обследование 
[5]. По отечественным данным, доля пациентов с СГМС 
составляет 6,9% на амбулаторном приеме у ревмато-
лога. По мнению Т. И. Кадуриной, распространенность 
СГМС во взрослой популяции составляет в среднем 2%, 
а у детей — 5,7% [12]. Однако эти данные могут быть 
лишь «верхушкой айсберга», т. к. правильный диагноз 
устанавливают не всем пациентам, тем более на ранних 
стадиях возникающих проблем. Диагноз СГМС стано-
вится обоснованным, когда исключены ревматические 
болезни (обязательным условием является отсутствие 
лабораторных признаков воспалительного процесса), 
а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим 
признакам СГМС, дополняемым избыточной подвиж-
ностью суставов и/или другими маркерами системно-
го вовлечения соединительной ткани. В целом только 
небольшая часть пациентов с ГМС предъявляет жалобы 
на боли в суставах [12].
В основе патогенеза СГМС лежит наследственно обу-
словленная особенность структуры основного соедини-
тельнотканного белка — коллагена, приводящая к боль-
шей, чем в норме, его растяжимости. Считается, что 
СГМС является генетически детерминированным состоя-
нием с доминантным характером наследования [6, 23]. 
Развитие ГМС связывают с изменением структуры и соот-
ношения различных типов коллагена. Так, в ряде работ 
при исследовании типов коллагена кожи у пациентов 
с ГМС обнаружено достоверное увеличение соотношения 
типов коллагена III/III+I по сравнению с контрольными 
значениями [23].
ГМС очень часто воспринимают как обязательный 
признак ДСТ. Иногда даже между ГМС и ДСТ ставят 
знак равенства. Нередко выявление повышенной под-
вижности суставов у детей расценивается врачами как 
признак, определяющий наличие ДСТ. В первую очередь, 
речь идет о недифференцированных формах ДСТ у детей. 
В нашей работе показано, что это далеко не идентич-
ные понятия, и для постановки диагноза ДСТ требуется 
определение ряда других фенотипических и висцераль-
ных маркеров. Соединительная ткань находится поч-
ти во всех органах и тканях, различных по строению 
и функциям. Причины, приводящие к возникновению 
ДСТ, также различны: генетические факторы, влияние 
экологической ситуации и внешней среды, особенности 
обмена веществ и т. д., поэтому так типичен полимор-
физм проявлений при патологии соединительной ткани, 
и ГМС не может служить единственным критерием для 
постановки диагноза ДСТ [24–28].
Сравнивая полученные данные по распространен-
ности ГМС среди детей в Твери с другими регионами, 
можно сделать вывод о том, что при использовании 
единых критериев результаты возможно сопоставить. 
Так, в возрасте от 2 до 7 лет, по данным В. В. Чемоданова 
и соавт., ГМС определяется у 22,8% детей, по данным 
других авторов — у 50% [15]. Результаты нашего иссле-
дования демонстрируют наличие ГМС у 82–100% детей 
в возрасте 3–4 лет, у 62–77% — в возрасте 5–7 лет, что 
выше показателей, представленных другими авторами. 
По сравнению с цифрами, приведенными А. Г. Беленьким 
и Н. С. Шорниковой, где ГМС была выявлена у 52% детей 
16–17 лет, наши результаты для такой возрастной кате-
гории составляют лишь 8–12%.
По данным Т. И. Кадуриной, пик избыточной мобильно-
сти суставов у лиц женского пола приходится на возраст 
8–9 лет (37,8%), а к 13–15 годам ее частота снижается 
до 30,4%. Наиболее часто (34,5%) ГМС у мальчиков встре-
чается в возрасте 10–12 лет, достигая к 13–15 годам 
18,2% [12]. Результаты нашей работы показали, что 
девочки во всех возрастных группах также более гибкие, 
чем мальчики, с максимальным различием в 12–14 лет, 
когда ГМС у мальчиков встречалась примерно у каждого 
пятого представителя, а у девочек — почти у каждой вто-
рой (20,3 и 47,4%, соответственно).
Объяснить разницу в полученных результатах можно 
несколькими причинами. Наибольший диссонанс вносит 
использование различных методик и подходов к оцен-
ке наличия и степени выраженности ГМС, что в ряде 
случаев приводит к невозможности сопоставить резуль-
таты. Кроме того, иногда общее число детей и подрост-
ков в выборках было небольшим и составляло всего 
60–100 человек, что, конечно же, недостаточно при деле-
нии на отдельные возрастные категории. Необходимо 
учитывать и год проведения исследований. Дело в том, 
что в последнее время усиливается тенденция миграции 
населения, в частности представителей восточных и ази-

109
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИА
ТРИИ 
/2014/ ТОМ 13/ № 4
атских национальностей из южных регионов Российской 
Федерации и стран ближнего зарубежья в среднюю поло-
су, что также может в какой-то степени влиять на рас-
пространенность синдрома повышенной подвижности 
в суставах у детей в этих регионах. Очень часто цифры 
по частоте встречаемости ГМС у детей и подростков при-
водятся по отношению к пациентам с какой-либо патоло-
гией (сколиоз, миопия, соматические заболевания и т. д.), 
иногда в исследование включают неоднородные группы 
детей, что также затрудняет сравнение результатов раз-
ных исследований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
Частота встречаемости ГМС неодинакова в разных 
возрастных группах детей. Она характерна практически 
для всех детей в возрасте 3–4 лет и для большинства 
детей 5–7 лет. Это говорит о том, что повышенная гиб-
кость является физиологической нормой для данного воз-
раста, а способ Бейтона не позволяет выявить патологию 
соединительной ткани у дошкольников. В целом ГМС 
встречается у 71% детей дошкольного возраста и у 31,1% 
школьников г. Твери. Повышенная гибкость встречается 
35–40% у детей младшего школьного возраста, у каждо-
го четвертого ребенка в возрасте 13–15 лет и у каждо-
го десятого 16–17-летнего подростка. ГМС выявляется 
у девочек в среднем на 20% чаще, чем у мальчиков. 
Выраженная ГМС характерна для высоких и худых под-
ростков; в младших возрастных категориях более гибки-
ми являются дети, которые по сравнению со сверстника-
ми меньше по росту и массе.
Следует отметить, что в доступной нам литературе 
встретились лишь единичные эпидемиологические иссле-
дования. Возможно, наша работа даст толчок для про-
ведения масштабных исследований по распространен-
ности ГМС у детей и подростков в других регионах России 
с использованием единых критериев и подходов.
1. Keer R., Grahame R. Hypermobility syndrome — recognition and 
mana gement for physiotherapists. Butterworth Heinemann. 2003. Р. 68.
2. Beighton P.H., Grahame R., Bird H. 
A. Hypermobility of joints. 
3d edn. London: Springer-Verlag. 1999. 218 р.
3. Grahame R., Bird H. A., Child A. The revised (Brighton, 1998) 
criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome 
(BJHS). J. Rheumatol. 2000; 27 (7): 1777–1779.
4. Gazit Y., Nahir M., Grahame R., Jacob G. Dysautonomia in the 
joint hypermobility syndrome. Am. J. Med. 2003; 15: 33–40.
5. Simpson M. R. Benign joint hypermobility syndrome: evaluation, 
diagnosis, and management. J. Am. Osteopath. Assoc. 2006; 
106 (9): 531.
6. Belen’kii A. G. Gipermobil’nost’ sustavov i gipermobil’nyi sindrom: 

жүктеу/скачать 308.91 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: