походки могут быть связаны с образованием свища в лабиринтной
капсуле, обычно в области ампулы горизонтального полукружного
канала. Разрушение костной стенки фаллопиева
канала приводит к
развитию пареза лица. Появление этих признаков у больного
хроническим гнойным эпитимпанитом является показанием к срочной
операции.
Диагноз эпитимпанита очевиден при выявлении перфорации в
ненатянутой части барабанной перепонки. В отдельных случаях
обнаружить такую перфорацию удается только при отомикроскопии,
выполнение которой
рекомендуется во всех случаях, тем более в
сомнительных. Характер течения эпитимпанита не зависит от
величины перфорации, нередко при ее маленьких размерах
деструктивные изменения в костных
структурах среднего уха
оказываются значительными.
Распознавание холестеатомы не представляет трудностей, если в
просвете перфорации видны типичные белые (перламутровые)
холестеатомные массы. В других случаях распознать холестеатому
можно с помощью промывания надбарабанного пространства через
ушную канюлю. Обнаружение плавающих эпидермальных чешуек в
промывной жидкости указывает на наличие холестеатомы. При
зондировании через перфорацию с помощью изогнутого пуговчатого
зонда определяется шероховатость по
краю латеральной стенки
аттика, нередко к кончику зонда прилипают холестеатомные массы.
При
холестеатоме часто обнаруживают нависание задневерхней стенки в
костном отделе наружного слухового прохода. Этот симптом
свидетельствует о распространении холестеатомы со стороны
сосцевидного отростка к наружному слуховому проходу.
Ценным
диагностическим
методом
является
рентгенография
височных костей в двух проекциях - по Шюллеру и Майеру. При
холестеатоме на рентгенограмме в аттико-антральной области
обнаруживают очерченный дефект кости в
виде бесструктурного
просветления (полости), окруженный тонкой плотной костью - стенкой
полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно
размыты. Информативным методом диагностики эпитимпанита
является также КТ височной кости. Метод позволяет с высокой
точностью установить не только объем
деструктивных изменений
височной кости, но и оценить состояние слуховых косточек, слуховой
трубы, выявить распространение процесса в полость черепа.
Достарыңызбен бөлісу: