Лечение. При отогенном тромбозе сигмовидного
синуса и сепсисе
лечение хирургическое и проводится экстренно, как и при других
внутричерепных отогенных осложнениях.
Сразу по установлении
диагноза хронического или острого гнойного среднего отита и наличия
синустромбоза и сепсиса выполняется
расширенная общеполостная
операция на среднем ухе. В
ходе операции обнажается и
производится ревизия стенки синуса (рис. 5.58), пунктируются вер-
Рис. 5.58. Обнажение сигмовидного синуса и луковицы яремной вены:
1 -
сигмовидный синус; 2 - яремная вена
хнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не
получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют
тромб. В ряде случаев тромб распространяется так далеко в нижнем и
верхнем отделах синуса, что удалить его полностью не удается. Чаще
всего и не следует стремиться это сделать, так как элиминация
основного очага в среднем
ухе и центральной части синуса, а также
антибактериальная терапия оказываются достаточными. Лишь в тех
редких случаях, когда септические
явления в первые дни после
операции не проходят, показана перевязка (и по показаниям
удаление) внутренней яремной вены
или раскрытие поперечного
синуса. Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто
несколько
антибиотиков, осуществляя их подбор после получения
результатов исследования микробной флоры и чувствительности ее к
антибиотикам.
Назначают
также
антикоагулянтную,
дезинтаксикационную и дегидратационную, а также симптоматическую
терапию.
Достарыңызбен бөлісу: