Средства Пособие для врачей Том 1 14-е издание, переработанное, исправленное и дополненное Москва ООО «Новая Волна», Издатель С. Б. Дивов

8
Общее введение
низм действия целого ряда уже известных в то время ней- 
ротропных лекарственных средств — физостигмина, пи­
локарпина, атропина и др., на механизм действия кура­
ре, а в дальнейшем на механизм действия вновь откры­
тых алкалоидов или синтетически созданных лекарствен­
ных средств (платиф иллина, галантамина; метацина, 
спазмолитина и др.).
В дальнейш ем, с открытием медиаторной роли д о ­
фамина, серотонина, у-аминомасляной кислоты и н е­
которы х других эн д о ге н н ы х ,со ед и н ен и й , получил 
объяснение механизм действия ряда других лекарствен­
ных средств.
К важнейшим событиям конца XIX — начала XX века, 
связанным с раскрытием механизмов действия лекар­
ственных средств, относится разработанное П. Эрлихом 
учение о рецепторах, согласно которому эффекты физи­
ологически (фармакологически) активных веществ осу­
ществляются путем их связывания (лигирования) со спе­
цифическими образованиями в органах и тканях (рецеп­
торами). «Corpora non agunt nisi fixata» (вещества не дей­
ствуют, если не связываю тся), — писал Эрлих в 1905 г. 
В дальнейшем учение о рецепторах стало одним из фун­
даментальных основ фармакологии. В настоящее время 
идентифицировано большое количество существующих 
в организме рецепторов (холинергических, адренергичес­
ких, дофаминергических, серотониновых, ГАМКергичес- 
ких, гистаминовых, пуриновых, ангиотензиновых, бензо- 
диазепиновых и др.), связывание с которыми объясняет 
механизм действия соответствующих групп лекарствен­
ных средств. В организме природными лигандами для 
этих рецепторов являются эндогенные физиологически 
активные соединения.
В последние десятилетия получено много новых дан­
ных о механизмах действия лекарственных средств, о 
влиянии на биосинтез и метаболизм эндогенных физио­
логически активных соединений, особенно на фермен­
тативные процессы, на ионные каналы клеточных мем­
бран, на электрофизиалогические и другие процессы. Ряд 
данных касается механизмов действия антимикробных 
средств (влияние на физико-химические свойства клеточ­
ных мембран, ферменты, регулирующие жизнедеятель­
ность микроорганизмов, внутриклеточные процессы).
Р аск р ы ти е м ехани зм ов действия лекарственны х 
средств сыграло важнейшую роль в понимании сущнос­
ти фармакотерапевтических эффектов. Симптоматичес­
кая фармакотерапия в основном уступила место патоге­
нетической, а в ряде случаев (особенно в химиотерапии 
инфекционных заболеваний) — этиотропной (каузаль­
ной). Знание механизмов действия является обязатель­
ным условием рационального использования современ­
ных лекарственных средст
6
. 
Показания к применению. Приводимые в книге по­
казания к применению лекарственных средств соответ­
ствуют в первую очередь тем, которые указаны в утвер­
жденной официальной медицинской документации (ин­
струкции по применению и др.). В ходе продолжающе­
гося клинического изучения и практического применения 
лекарственных средств нередко обнаруживаются, одна­
ко, их новые ценные лечебные свойства. В книге приве­
ден поэтому ряд сведений, освещающих опыт примене­
ния препаратов по некоторым дополнительным показа­
ниям (со ссылкой на авторов и указанием опубликован­
ных работ). Одно и то же лекарственное средство часто 
применяют по различным показаниям и, наоборот, при 
одном и том же заболевании могут применяться препа­
раты различных фармакологических групп. Поиску пре­
парата, наиболее отвечающего соответствующему пока­
занию, способствует помещенный в конце книги «Тера­
певтический указатель».
7. 
Способы применения и дозы. Основными способа­
ми применения лекарственных средств по-прежнему ос­
таются пероральный и парентеральный. Однако, в связи 
с появлением большого количества новых лекарствен­
ных форм (см. ниже Лекарственные формы), значитель­
но расширились возможности индивидуального выбора 
наиболее рациональной формы применения лекарства. 
Применяемое перорально лекарственное средство мож­
но назначать в виде таблеток, капсул, суспензий, гелей и 
других лекарственных форм. Таблетки могут быть не по­
крытыми или покрытыми различными оболочками. Н е­
которые препараты могут применяться в виде трансбук- 
кальных форм — полимерных пластинок, пастилок, из 
которых лекарственные вещества всасываются слизистой 
оболочкой полости рта.
Усовершенствованы лекарственные формы средств, 
применяемых парентерально. Ряд препаратов выпуска­
ется в виде лиофилизированных порошков, растворяе­
мых ex tempore. Некоторые растворы выпускаются в до­
зированной форме в шприц-тюбиках, шприц-ручках, пат­
ронах (картриджах).
Ряд препаратов (для ингаляционного и накожного 
применения) используется в виде аэрозолей. Для накож­
ного применения разработаны новые виды паст, гелей, 
пластырей; трансдермальные «системы».
В целом современная медицина располагает больши­
ми возможностями выбора рационального способа при­
менения соответствующей лекарственной формы для 
рахтичных лекарственных средств.
Приводимые в книге дозы лекарств основаны на оф и­
циальных документах (инструкциях по прим енению
и др.), на публикациях в медицинской печати.
Следует учитывать, что обычно рекомендуемые дозы 
являются «усредненными», они основаны на многочис­
ленных исследованиях и, как правило, обеспечивающих 
у «среднего» больного необходимую эф ф ективность и 
безопасность. Однако в каждом конкретном случае вы­
бор оптимальной дозы требует индивидуального под­
хода. До сих пор остаются аксиомой вы сказанны е о с­
нователем русской терапевтической школы М. Я. Муд- 
ровым слова: «Врачевание не состоит в лечении болезни. 
Врачевание состоит в лечении самого больного». На 
этом принципе зиждется и оптимальный выбор лекар­
ственного средства, и подбор наиболее эффективных и 
безопасных для данного больного доз. И звестно, что 
одно и то же лекарство может быть в одинаковых д о ­
зах эффективным и хорошо переносимым у одних боль­
ных и быть менее эф ф ективны м или вызывать ослож ­
нения (побочные эфф екты ) у других. У одного и того 
же больного эффективность и переносимость могут ме­
няться в процессе лечения. В последнее время М ини­

жүктеу/скачать 254.24 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: