Средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен к данной группе относят

1. 
   препараты кальция (кальция хлорид, глюконат, карбонат, лактат, фосфат, цитрат, глюцептат, комб. витрум-кальциум, кальций-Д₃ никомед)
   
2. 
   препараты фосфора (кальция глицерофосфат, фитин, флит фосфосода, нейтра-фос, церебролецитин, липоцеребрин, инфос, гипер-фос-К)
   
3. 
   паратиреоидин (паратгормон, фрагменты – терипаратид, ПТГ 1-34)
   
4. 
   витамин Д (Д₂-эргокальциферол, активные метаболиты - кальцидиол, кальцитриол (синт. кальципотриол), синт. - оксидевит, альфа-кальцидол; провитамин Д₃- дигидротахистерол
   
5. 
   кальцитонин (свиной - кальцитрин, синт. лососевые - кальсинар, миакальцик, синт. человека - сибакальцин)
   
6. 
   биофосфонаты (этидронат, клодронат, памидронат, алендронат)
   
7. 
   фториды (натрия фторид=оссин, натрия монофторфосфат, витафтор, фторлак, динатрий монофлуорофосфат)
   
8. 
   иприфлавон – синтетическое производное флавоноидов
   
9. 
   оссеин-гидроксиапатит (остеогенон) – комбинированный препарат кальция и фосфатов в виде гидрооксиапатита.
   
10. 
    Другие лекарственные препараты, оказывающие действие на фосфорно-кальциевый обмен: глюкокортикоиды, тироксин, эстрогены, анаболики, андрогены, гестагены, соматотропин.
    

1. 
   клеточных функций (при нарушении количества и соотноше­ния данных ионов в клетке может возникнуть мышечная слабость, тетания, кома);
   
2. 
   в регуляции гемостаза (каль­ций, IV фактор свертывающей системы крови, принимает участие на всех этапах ее работы);
   
3. 
   в поддержании структур­ной основы тела (приблизительно 98% кальция и 85% фосфо­ра содержатся в костях).
   

• 
  остеобласты (продуцирующие матрикс кости, в состав которого входит, в частности, неколлагеновый протеин — остео-кальцин);
  
• 
  последние превращаются в остеоциты (активирующие другие клетки);
  
• 
  остеокласты (участвующие в резорбции матрикса).
  

Регуляции процессов смены костной ткани и роста костей осуществляется под влиянием комплекса взаимозависимых гормо­нальных (паратиреоидина, витамина D, кальцитонина) и других факторов (интерлейкинов 1,3,6; гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего факто­ра; фактора некротизирующего опухоль; простагландинов; инсулиноподобных факторов роста 1 и 2; ионизированного кальция во внеклеточной жидкости). Кроме костной ткани, важную роль в поддержании мине­рального гомеостаза играют почки и желудочно-кишечный тракт.

Нарушение обмена костной ткани проявляется в виде

1. 
   остеопороза (аномального снижения костной массы при сохранении нормальной гистологии костей). Остеопороз — наиболее частый вариант метаболических заболеваний скелета. Кость становится более хрупкой и повышается риск переломов. ВОЗ – у женщин неуклонно увеличивается с возрастом, старше 50 лет и к 80 годам 70% имеют остеопороз и 27% - остеопения. Перелом бедра (смертность). К 20025 г. Ожидается двухкратное повышение годовой численности переломов.
   
2. 
   остеомаляции (остеопенического состояния, связанного с нарушением минерализации кос­тей)
   
3. 
   фиброзного остеита (повышенной резорбции костей с фиброзным замещением образовавшихся полостей).
   

Различают первичное и вторичное повреждение костной тка­ни. Первичное возникает без видимой причины, спонтанно, а вторичное является следствием лечения глюкокортикоидами, гепарином, паратгормоном; иммобилизации; заболеваний печени и почек.

Первичное повреждение костной ткани условно делят на постменопаузальное (климактерическое) и старческое (сенильное). Следует подчеркнуть, что остеопатии в виде остеопороза, остеомаляции или фиброзного остеита могут быть результатом 1) нарушения новообразования костей или 2) активации процес­сов их рассасывания. На этом основан выбор препаратов.

1. 
   Предотвращающие резорбцию кости – половые гормоны, бисфосфонаты, витамин Д, кальцитонин, соли кальция, оссеин-гидрооксиапатит, препараты фосфора, иприфлавон
   
2. 
   Способствующие формированию кости – фториды, анаболики, паратгормон, соматотропин, витамин Д
   

Участвуют в процессах возбудимости, проводимости, сократимости, свертываемости крови, воспалении, гиперчувствительности, формировании костей, регуляции секреции паратгормона и кальцитонина.

Адсорбируется в 12-перстной кишке и в верхней части тощей, секретируется в подвздошной. Итоговая адсорбция составляет 10%. Пищевые продукты (шпинат, ревень, зерновые, молоко, творог) препятствуют всасыванию кальция. 95%, фильтрующегося в почках кальция, реабсорбируется.

Большие дозы провоцируют токсические эффекты СГ.

1. 
   Внутривенно - чувство жара, приливы крови к голове, флебит, аритмии, под кожу или в/м хлорид - боль и некроз.
   
2. 
   Внутрь – боли в эпигастрии, изжога, вздутие, обстипация, диарея.
   
3. 
   Передозировка – слабость, вялость, рвота, атония, летаргия.
   

1. 
   Гипокальциемия. От 4 лет – 1 г в сутки, дети до 4 лет и пожилые -1.2 – 1.5 г в сутки. Иммобилизация – доза ниже.
   
2. 
   Аллергия немедленного типа (без АШ)
   
3. 
   Воспалительные процессы (пневмония, эндометрит)
   
4. 
   Кровотечения
   
5. 
   Отравление солями магния, щавелевой кислотой, солями фтористой кислоты.
   

1. 
   Внутриклеточное образование АТФ, дифосфоглицерата в эритроцитах и миоцитах (нарушается перенос кислорода от гемоглобина в ткань, возникает мышечная слабость и рабдомиолиз).
   
2. 
   Минерализация костей (развивается остеомаляция).
   

Внутрь – глицерофосфат, фитин, Флит фосфосода, нейтра-фос, церебролецитин, липлцеребрин. Внутривенно – инфос, гипер-фос-К. Адсорбция (70-90%) в тощей кишке. 85%, фильтрующегося фосфора, реабсорбируется в почках.

1. 
   Гипофосфатемия (первичный гиперпаратиреоз, дефицит вит. Д, резистентный к вит. Д рахит, почечная потеря фосфора – синдром Фанкони, парентеральное питание. Доза от 4 лет – 1.2 – 1.5 г в сутки
   
2. 
   Гиперкальциемия
   
3. 
   Переутомление
   
4. 
   Гипотрофия, анемия
   
5. 
   Половая слабость
   

Остеогенон – стимулирует остеобласты и тормозит остеокласты. Внутрь – хорошо всасывается за счет соотношения кальция и фосфата 2:1 (запивать большим количеством воды, 1-2 раза в день). Побочных – нет. Применение – первичный остеопороз (постклимактерический, сенильный, идеопатический), вторичный (кортикостероиды, гепарин, иммобилизация, ревматоидный артрит, заболевания печени и почек, нарушение паращитавидки), стимуляция остеогенеза при переломах, во время беременности и лактации.

1. 
   Диспепсия
   
2. 
   Артралгия и артриты
   
3. 
   переломы кортикальных костей (положительно влияют на трубчатую часть кости) Поэтому хорошо ликвидируют остеопороз позвонков, ребер, таз. Трубчатые – могут ухудшаться.
   
4. 
   флуороз (остеомаляция, остеосклероз, экзостозы – наросты, кальцификация связок, артралгии, неврологические осложнения). Лучше – динатрий монофлуорофосфат (замедленное всасывание).
   

1. 
   остеопороз. 40% - не реагируют на лечение (мало попадает в кости), у других – быстро интоксикация.
   
2. 
   Профилактика кариеса зубов. Фторированная вода для питья, полоскания, местные аппликации или фторлак или витафтор.