Талапкер: талапкер атауы Орналасқан жері Телефоны Жауапкер

Сақтандыру омбудсманы

В.В.Веревкинге
Талапкер: _________________________

талапкер атауы

________________________________

Телефоны _________________________
Жауапкер: _______________________

жауапкер атауы

Орналасқан жері________________

________________________________

Телефоны _________________________

СОМАНЫ ӨНДІРІП АЛУ ТУРАЛЫ АРЫЗ

_____________теңге.

«АВС» СК АҚ мен сақтанушы ________________________ (аты-жөні/заңды тұлғаның атауы) арасында сериясы_____ №____________ әрекет ету мерзімі__________ көлік құралдары иелерінің азаматтық-құқықтық жауапкершілігін міндетті түрде сақтандыру шарты жасалды.

«АВС» СК АҚ __________теңге сомасында сақтанушы ________________________ (аты-жөні/заңды тұлғаның атауы) мен «XYZ» СК АҚ жауапты сақтандырушысының арасында жасалған сериясы_____ №____________ әрекет ету мерзімі__________ көлік құралдары иелерінің азаматтық-құқықтық жауапкершілігін міндетті түрде сақтандыру шартының тікелей реттеу тәртібі бойынша сақтандыру төлемін жүргізді.

«___» _________ 200__ж., жауапты сақтандырушыға сақтандыру оқиғасын реттеу туралы хабарлама және Қазақстан Республикасының 2003 жылғы 03 шілдедегі №446-ІІ «Көлік құралдары иелерінің міндетті түрдегі азаматтық-құқықтық жауапкершіліктерін сақтандыру туралы» Заңының 25-бабы 2 тармағының 1)-6) тармақшасында қарастырылған құжаттар қоса жіберілген болатын.

Қазіргі уақытқа дейін жауапкер өзінің сақтандыру төлемдері бойынша міндеттемелерін орындамады, орындаған жоқ / жартылай орындады (қаншалықты көлемде, мүмкін болса міндеттемелерді орындамау себебін көрсету керек).

Жауапкер нормативті актілердің талаптарын бұзды деп санаймыз (Нормативті актілерді және баптарды көрсету керек, көрсетілген бұзушылықтардың негіздемесін көрсету керек).

Осылайша талапкер қарызы (талаптардың толық есебін келтіру керек) құрайды.

Жоғарыда айтылғандарды негізге ала отырып, «АBC» СК АҚ келесіні,

Жауапкерден өзінің пайдасына __________теңге мөлшерінде өндіріп алынсын.

Қосымша:

1. 
   Сериясы_____ №____________ әрекет ету мерзімі__________ көлік құралдары иелерінің азаматтық-құқықтық жауапкершілігін міндетті түрде сақтандыру шартының көшірмесі;
   
2. 
   Жол полициясының материалдары;
   
3. 
   Әкімшілік соттың Қаулысы;
   
4. 
   Сериясы_____ №____________ әрекет ету мерзімі__________ көлік құралдары иелерінің азаматтық-құқықтық жауапкершілігін міндетті түрде сақтандыру шарты;
   
5. 
   Тәуелсіз сарапшының Бүлінген мүліктің бағасы туралы актісі;
   
6. 
   Жауапты сақтандырушының сақтандыру оқиғасының болғандығы жайлы хабарламасы;
   
7. 
   Жауапты сақтандырушының сақтандыру оқиғасының болғандығы жайлы хабарламасын жіберу/алу фактісін растайтын құжат;
   
8. 
   Тікелей сақтандырушының сақтандыру оқиғасын реттеу туралы хабарламасы;
   
9. 
   Жауапты сақтандырушының сақтандыру оқиғасын реттеу туралы хабарламасының жіберу/алу фактісін растайтын құжат;
   
10. 
    Жәбірленушіге сақтандыру төлемінің жүргізілгендігін растайтын құжат;
    
11. 
    Арыз көшірмесі мен жауапкер арызына қоса берілетін құжаттардың көшірмелерінің жіберілгендігі туралы түбіртек.