О неприятном, но, увы, необходимом

О неприятном, но, увы, необходимом

Обычным спутником травмы спинного мозга являются привычные запоры, связан­ные прежде всего именно с параличом, а не просто с сидячим или лежачим образом жизни, который на самом деле лишь усугуб­ляет задержку дефекации. Запоры не только служат причиной застоя крови в венах анального отверстия (геморроя), но также способствуют усвоению лишнего холесте­рина, который отлагается в сосудах, вызывая их склероз и целый букет серьезных бо­лезней. Если с геморроем и то приходится повозиться не одну неделю (кстати, прос­тейшее народное средство от этой напасти — свечи, вырезанные из сырого картофеля), то справиться с гипертонией, осложненной плохой работой почек, бывает куда труднее. Борьба с запорами ведется по определен­ной программе с выработкой рефлекса «на время». Это значит, что вы должны ста­раться питаться и опорожнять кишечник по расписанию при правильной диете. Вашими любимыми продуктами должны стать сы­рая и вареная (пареная) свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква и их соки, а также чернослив, яблоки, инжир, миндаль, курага (или другие сухие абрикосы), груши, ком­бинированные соки (300 г морковного + 100 г свекольного + 100 г капустного), соки рябины и калины, отвар пшеничных отру­бей. Хорошо растительное масло в салатах и винегретах. Нежелательны крепкие буль­оны и супы, жареное, копчености, хрен, редька, горчица, белый хлеб и макароны, а также грибы, какао и другие бобовые, ви­ноград. Последние вызывают усиленное газообразование, которое очень мучитель­но на ранних стадиях после травмы. Газы к тому же давят на мочевой пузырь и нару­шают режим его работы. Бороться с газами надо массажем живота, наклонами туло­вища к бедрам в сидячем положении или, наоборот, подтягиванием к животу в поло­жении лежа на спине. После такой гимнас­тики достаточно произвести пальцами лег­кое ритмичное раздражение анального сфинктера даже через трусы, чтобы газы отошли. В больницах тяжелым лежачим больным для избавления от газов в прямую кишку вводят резиновую трубку длиной 10—15 сантиметров. Укроп в отваре и таблетки активированного угля — первейшие средства от вздутия кишечника.

Для выработки самостоятельного стула по определенному режиму времени после советов с проктологом и диетологом каж­дый должен выбрать приемлемый рацион, экспериментируя с разными продуктами, их сочетаниями и временем приема пищи. Например, Виктор Д., которого долгие годы одолевали запоры, поддававшиеся только сильным слабительным или клизмам, вдруг обнаружил, что после выпитого на ночь литра свежего молока утром происходит самостоятельное и легкое очищение кишеч­ника. Другие для этого выпивают на ночь или утром натощак пару ложек любого рас­тительного или вазелинового масла и вслед за этим стакан свежего кефира или прос­токваши.

Полезное упражнение для усиления пе­ристальтики: ритмично напрягайте брюш­ной пресс, подтягивайте с силой бедра к животу. Выполнять его можно активно или пассивно, с помощью рук и лежа на спине. Существует очень хорошее упражнение из хатха-йоги: выдохните наполовину воздух, втяните с силой живот и резко вытолкните его обратно. Делайте это движение сидя, лежа или стоя по 10 раз за один прием. Переведите дыхание и повторите цикл 5-10 раз.

Рекомендую еще одно упражнение, ко­торое выполняется сидя в коляске и напо­минает движение косца: делайте повороты туловища влево и вправо, помогая однов­ременным взмахом обеих рук в стороны. При этом включатся в работу косые мышцы живота. Интересно, что при таких раскачиваниях ваша коляска начнет перемеща­ться вперед «галсами» с вполне ощутимой скоростью.

Наконец, выполняйте по нескольку раз в день внешний массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаются твердые каловые массы. Для этого резко пальпируйте (вдав­ливайте тремя сомкнутыми пальцами) точ­ку в 5 — 7 сантиметрах левее пупка. Делайте по 30—40 сильных толчков кряду.

Если самостоятельный стул вызвать все же не удается, то существуют три карди­нальных способа борьбы с запорами: прием слабительных средств, ректальные свечи или тампоны и очистительные клизмы.

Слабительные делятся на растительные, масляные, химические и комбинированные. Первые призваны как бы обмануть орга­низм, имитируя попадание ядов в кишечник и вызывая сильную перистальтику. Вторые смазывают стенки кишечника. Третьи же задерживают всасывание воды и тем самым увеличивают объем кала. Наиболее безо­бидны первые и вторые. Разные слабитель­ные действуют спустя разное время — от 4 до 10 часов — и поэтому могут применяться только в стационарных условиях. Прием слабительного — это в любом случае на­силие над кишечником, особенно при передозировке. Повышенная активность ки­шечника продолжается некоторое время и после действия слабительного и может привести к непредсказуемым последствиям даже спустя несколько часов после мнимой благополучной очистки. Надо иметь также в виду, что после приема слабительного наступает еще более сильный запор, тре­бующий большей дозы в следующий раз. Так возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать все новые, более ра­дикально действующие препараты.

Несмотря на это, многие спинальники годами живут на слабительных, в основном растительного происхождения, принимая отвары листьев сенны, тысячелистника, по­бегов облепихи, жостера, цвета бузины, экстракты крушины, ревеня, сок алоэ или препараты из этих растений. При атонии пьют в течение месяца по 300 г в день отвар трифоля (вахты трехлистной) — 2 части, золототысячника — 2 части, плодов мож­жевельника — 1 часть.

Слабительные ректальные свечи действу­ют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходится употреблять чаще, чем слабительные, при­нимаемые через рот, — через день или даже ежедневно. На бальнеологических курортах для очистки кишечника и его стимуляции широко применяют грязевые ректальные тампоны. Примерно 150 миллилитров наг­ретой до 40 лечебной грязи выдавливают из клеенчатой капсулы в прямую кишку. Го­рячая соленая грязь раздражает и расслаб­ляет кишечник и стимулирует дефекацию.

Многие спинальники стараются контра­бандой увезти с собой несколько литров специально процеженной грязи, чтобы де­лать эту процедуру дома. В принципе вмес­то грязи можно использовать любую прог­ретую до 40—42° С в соленом растворе химически нейтральную кашеобразную массу.

Нижние отделы толстого кишечника страдают от привычных запоров больше всего. Очень полезны для кишечника пита­тельные микроклизмы из масел облепихи, персика, абрикоса и других косточковых. Так как достать эти фармацевтические делика­тесы очень трудно, то их можно заменить любыми растительными маслами или ры­бьим жиром, которые смешиваются в виде эмульсии с равным количеством крепкого настоя ромашки аптечной, а при спазмах — мяты, валерианы, пустырника, шалфея, тмина, хвоща, петрушки. Около 30—50 граммов такой смеси после очистительной клизмы или дефекации вводятся в прямую кишку на 10—12 сантиметров обычной гру­шей перед дневным отдыхом или на ночь. Жирные выделения могут запачкать белье, поэтому на время впитывания (1—2 часа) положите под бедра клеенку, а свой таз приподнимите на резиновый круг.

Очистительная клизма имеет несколько преимуществ перед приемом слабитель­ных, несмотря на ряд практических слож­ностей, связанных с этой малоприятной процедурой. Главное — это полная очистка всего толстого кишечника и освобождение организма от шлаков. Правильно и до конца выполненная процедура дает гарантию спо­койной жизни на несколько дней. Вполне достаточно делать клизму два раза в неде­лю, а при избыточном весе сочетать ее с периодическим (раз в неделю) полуторасуточным голоданием. В этом случае клизму лучше делать на следующий день после последнего приема пищи, чтобы все про­дукты пищеварения успели опуститься в толстый кишечник.

Правильно сделанная очистительная клизма не вызывает неприятных ощущений, после нее, наоборот, повышаются тонус и аппетит, тогда как после приема слаби­тельного возникает нередко чувство дис­комфорта, и если вы приняли средство на ночь, то вряд ли она будет спокойной, тем более что в некоторых случаях отмечается, как шутят остряки, мягкое, не прерывающее сна действие слабительного.

Во время промывания кишечника водой (гипертоническим раствором поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам по­лезно делать массаж предстательной желе­зы, который устраняет застойные явления в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже эяку­ляцию). Предстательная железа (простата) прощупывается под передней стенкой пря­мой кишки введенным до конца средним пальцем в виде утолщения диаметром 3—4 сантиметра. Надев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их ва­зелином или другим жиром, вы, сгибая па­лец и несильно придавливая, скользите по этому участку прямой кишки сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут.

Клизму можно делать из кружки любого резинового резервуара (в том числе мочеприемника, прорезиненной канистры-умы­вальника, продававшейся прежде в спор­тивных магазинах), который поднимается как можно выше с помощью перекинутого шнура, а также непосредственно из водо­проводного крана при присоединении к смесителю шланга с наконечником. Во вре­мя путешествий по нашей стране и за рубе­жом в гостиницах мне многократно при­ходилось пользоваться гибким душевым шлангом, отвинтив от него головку. При пользовании водопроводом нужно быть уверенным в устойчивой температуре воды и быть застрахованным от внезапного прекращения подачи холодной воды, пос­тоянно контролируя рукой температуру смеси. При сравнительно низкой травме спинного мозга на уровне Д10-12 средние и верхние отделы толстого кишечника оста­ются чувствительными, и при введении ректоскопа на глубину 25—30 сантиметров вы должны чувствовать боль, а также раз­личать теплую и холодную воду. Оптималь­ная температура воды для клизмы — 28—32° С (комнатная, ладонь едва ощущает теплоту). Более теплая вода будет быстро всасываться в стенки кишечника, а холодная — вызывать спазмы и небезопасна для мо­чеполовых органов.

Вам нужно знать объем своего толстого кишечника, заполненного водой (обычно не менее 2,5—3 литров), если чувствитель­ность даже в верхних его отделах отсутствует. В противном случае момент заполне­ния можно поймать по довольно резкой бо­ли в правом подвздошье, так как в слепую кишку оттесняются водой все газы. При слабой струе время заполнения должно быть около 3—5 минут. Очень важно при этом правильное положение наконечника (правда, можно обойтись и без него, вставив в анус конец резинового шланга), который должен быть наклонен к задней стенке киш­ки. Для того чтобы вода не вытекала, надо крепко сжать ягодицы рукой, а также про­верить пальцем, не мешают ли поступать ей выше куски твердого кала и газы. После заполнения кишечника водой следует поле­жать на левом боку несколько минут, после чего резкими движениями промассировать нижнюю часть живота и сесть, по возмож­ности подогнув левую ногу под себя, а пра­вую поставив на пол и уперев коленкой в подбородок. Эта поза позволит пальцам правой руки, смоченным в горячей воде, раскрывать спазматически сжатый анус.

Для уверенности в полном опорожнении толстого кишечника желательно следить за консистенцией выводимого кала, который с каждой порцией будет становиться все жиже. Последними из слепой кишки выйдут оттесненные в нее газы и шлаки твердой клетчатки (семечки, кожица овощей и пр.). После этого прямая кишка будет абсолютно чистой, и из нее может выделяться лишь небольшое количество прозрачной слизи. Слизь может скопиться и спустя 1—2 часа после клизмы и известит о своем появлении спастикой в ногах.

Санитарка одного из спинальных отделе­ний Ю. Д., проработавшая в клизменном цехе не один десяток лет (про себя я звал ее, по имени героя Фенимора Купера, Монтигомо Ястребиный Коготь), в процессе рабо­ты с пациентом любила информировать его об образе жизни за последнее время. Как археолог по порядку напластования узнает о прошлой материальной и духовной жизни людей, так тетя Ю. безошибочно различала «рыбные дни» и праздники, а также сорта съеденных фруктов и овощей.

Не следует принимать всерьез разговоры о необходимости частого, ежедневного сту­ла, иначе вся жизнь будет подчинена пище­варительным проблемам, и вы со временем превратитесь для себя и своих близких в один большой желудочно-кишечный тракт. По опыту многочисленных спинальников с большим стажем в двадцать и более лет я смею утверждать, что два раза в неделю — периодичность вполне достаточная для поддержания здоровья. Некоторые из моих знакомых, правда, опорожняются даже че­рез 5—6 дней, но я не рекомендую брать с них пример.