Тема 23: эритроцитозы. Анемии, вследствие кровопотери. Актуальность темы


Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения



бет4/9
Дата24.06.2016
өлшемі1.07 Mb.
#156642
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

  1. Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)

  2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)

  3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

  1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

  2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.




  1. Дайте определение лейкоцитоза.

  2. Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин возникновения.

  3. Что такое абсолютный лейкоцитоз?

  4. Что такое относительный лейкоцитоз?

  5. Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития.

  6. Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу.

  7. Основные отличия физиологического лейкоцитоза от патологического.

  8. Виды физиологических лейкоцитозов.

  9. Причины нейтрофильногой лейкоцитоза?

  10. Причины эозинофильного лейкоцитоза?

  11. Причины базофильного лейкоцитоза?

  12. Причины лимфоцитоза?

  13. Причины моноцитоза?

  14. Дайте определение лейкопении.

  15. Назовите виды лейкопений по механизму развития.

  16. Назовите виды лейкопений по клеточному составу.

  17. Дайте определение агранулоцитозу.

  18. Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу.

  19. Что такое лейкоцитарная формула?

  20. Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

  21. При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево?

  22. При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо?

  23. Назовите виды ядерного сдвига влево.

  24. Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.


Эталоны ответов:

1. Это увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови выше 9х109/л.



  1. Физиологический и патологический.

  1. Увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объема крови.

  1. Увеличение отдельных форм лейкоцитов.

  1. А) Усиление лейкопоэза (в результате реактивной или опухолевой гиперплазии)

Б) Усиление выхода лейкоцитов из костного мозга

В) Перераспределительный (переход лейкоцитов из маргинального пула в циркулирующий)

6. А) Нейтрофильный

Б) Эозинофильный

В) Базофильный

Г) Лимфоцитоз

Д) Моноцитоз

7. Физиологический лейкоцитоз, в отличие от патологического, кратковременный, не сопровождается изменениями лейкоцитарной формулы и не сопровождается дегенеративными изменениями лейкоцитов.


8. А) Алиментарный Б) Миогенный В) Эмоциональный Г) Статический

Д) Лейкоцитоз беременных Е) Лейкоцитоз новорожденных

9. А) Гнойное воспаление

Б) Асептическое воспаление

В) Хронический миелолейкоз

10. А) Аллергические реакции

Б) Гельминтозы

В) Хронический миелолейкоз

11. А) Аутоаллергия

Б) Хронический миелолейкоз

В) Гемофилия

12.А) Острые инфекционные заболевания (коклюш, вирусный гепатит)

Б) Специфические хронические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез)

В) Хронический лимфолейкоз

13. А) Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез)

Б) Инфекционный мононуклеоз

В) Инфекции, вызванные риккетсиями и простейшими (сыпной тиф, малярия)

14. Уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже 4х109/л.

15. Абсолютная и относительная

16. А) Нейтропения

Б) Лимфопения

В) Эозинопения

Г) Моноцитопения

17. Это клинико-гематологиний синдром, который характеризуется уменьшением или отсутствием гранулоцитов в единице объема крови.

18. А) Миелотоксический

Б) Иммунный

19. Это процентное соотношение разных форм лейкоцитов.

20. Это нарушение соотношения между разными формами нейтрофилов.

21. А) При гнойном воспалении

Б) Хроническом миелолейкозе

В) Асептическом воспалении

22. А) При В12-дефицитной анемии

Б) При фолиево-дефицитной анемии

В) При действии ионизирующего излучения

23. А) Регенеративный

Б) Гиперрегенеративный

В) Дегенеративный

Г) Регенераторно-дегенеративный

24. А) Анизоцитоз

Б) Наличие токсогенной зернистости

В) Отсутствие физиологичной зернистости

Г) Пикноз ядра

Д) Гипер- или гипосегментация ядра
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. П. Особенности белой крови у детей (Понятие – физиологический «перекрест»).

2. Лейкоцитоз, принципы классификации. Причины и механизмы развития реактивного и перераспределительного лейкоцитоза.

3. Понятие о сдвиге лейкоцитарной формулы, виды. Значение смещений лейкоцитарной формулы для организма ребенка.

4. Нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкоцитоз. Понятие о ядерном сдвиг нейтрофилов, его разновидности.

5. П Лейкопения, принципы классификации. Причины, механизмы развития лейкопении, агранулоцитоза (нейтропении). Патогенез основных клинических проявлений. Влияние на детский организм.

6. Агранулоцитоз, определения. Виды. Причины. Механизмы развития.

7. Приобретенные и наследственные нарушения структуры и функции лейкоцитов.



Литература:

Основная:

  1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., с.373-377.

  2. О.В.Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах; В: "Новая книга", 2000г., с.310-318.

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.


Самостоятельная работа
Цель занятия: показать изменения общего количества лейкоцитов у кролика при действии на организм химических факторов.
Содержание занятия: лейкоцитоз у кролика вызывается внутрибрюшным введением 5 мл прокипяченного молока, смешанного с 5 мл физраствора.

Лейкопению вызывают путем ежедневного подкожного введения 1 см3 бензола в течение 8-10 дней.


ОПЫТ 1. У кролика подсчитывают исходное количество лейкоцитов. Кровь берут из краевой вены уха. Для вычисления количества лейкоцитов кровь берут в лейкоцитарный меланжер до метки 0,5 (или 1), а затем набирают 3-5% раствор уксусной кислоты, подкрашенной 1% р-ром метиленовой синьки до метки ІІ. Таким образом, кровь разводят в 10 или 20 раз (для гемолиза эритроцитов).

При этом уксусная кислота полностью растворяет эритроциты, но не повреждает лейкоциты.

Смеситель встряхивают для получения равномерной смеси лейкоцитов и удаляют две капли смеси из меланжера.

Последний приближают к краю покровного стекла, оттуда небольшая капля жидкости переходит на стекло (следить, чтобы не было пузырьков воздуха под покровным стеклом). Вычисление проводится через 5-10 мин. (следует подождать оседание лейкоцитов) под малым увеличением.

В камере вычисление лейкоцитов проводится на площади 25 больших квадратов, которая отвечает 400 малым квадратам.

Вычисление проводится по формуле: Х =, где

Х- количество лейкоцитов в 1мм3 количество лейкоцитов в 400 малых квадратах

б- количество подсчитанных малых квадратов

в- разведение крови.

1 – большие пустые квадраты (всего 100);

2 – большие квадраты, разделенные а маленькие (по16);

3 – большие квадраты, разделенные линиями



Исходное количество лейкоцитов – __________ х 109/л.
После этого кролику внутрибрюшинно вводят 5 мл прокипяченого молока, разведенного физраствором 1:1.

Через час берут кровь и снова подсчитывают количество лейкоцитов.


Количество лейкоцитов после введения молока – _______ х 109/л.
ОПЫТ 2. Вычисление лейкоцитов у кролика после длительного введения бензола.

Подсчет лейкоцитов и вычисления проводится за указанной выше методикой и формулой.



Количество лейкоцитов после введения бензола – _______ х 109
Вывод:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2011г.
1. У студента спустя сутки после экзамена в анализе крови обнаружили лейкоцитоз без существенного изменения в лейкоцитарной формуле. Какой механизм развития обнаруженного изменения в периферической крови?

A Перераспределение лейкоцитов в организме

B Усиление лейкопоеза

C Уменьшение разрушения лейкоцитов

D Замедление эмиграции лейкоцитов в ткани

E Ускорение лейкопоеза

2.Мужчина, 26-ти лет, находится в торпидной стадии шока вследствие автомобильной аварии. В крови: лейк.-3,2х109/л. Какой основной механизм развития лейкопении?


  1. Разрушение лейкоцитов

  2. Угнетение лейкоцитопоэза

  3. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

  4. Повышенное выведение лейкоцитов из организма

  5. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга в кровь


3. Родители для профилактики кишечных инфекций у ребенка 3-х лет длительно использовали антибиотики. Через месяц состояние ребенка ухудшилось. В крови – вираженная лейкопения и гранулоцитопения. Какой наиболее вероятный механизм вывленных измнений в крови?

А. Возрастной

В. Миелотоксический

С. Перераспределительный

D. Аутоимунный

Е. Гемолитический
Тесты из открытой базы данных «КРОК-1» - 2010г.
1.У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в анализе крови следующие изменения: эр.- 4,0 х 1012/л, Нb- 120 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 18 х 109/лг, б.- 0, е.- 0, мц.- 0, ю.- 0, п.- 20, с.- 53, л.- 21, м.- 5. Как называется такой сдвиг лейкоцитарной формулы?

A Дегенеративный сдвига влево

B Сдвиг вправо

C Регенератный сдвиг влево

D Гиперрегенератное

E Регенератно-дегенеративное
2. У больного П. спустя сутки после апендектомии в анализе крови обнаружили нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом. Какой наиболее достоверный механизм развития абсолютного лейкоцитоза в периферической крови больного?

A Усиление лейкопоэза

B Перераспределение лейкоцитов в организме

C Уменьшение разрушения лейкоцитов

D Замедление эмиграции лейкоцитов в ткани

E Активация иммунитета

3. У больного, который поступил в хирургическое отделение с признаками острого аппендицита, обнаружены следующие изменения белой крови. Общее количество лейк.- 16х109/л. Лейкоцитарная формула: б.- 0, э.- 2, м.- 0, ю.- 2, п.- 8, с.- 59, л.- 25, м.- 4. Как классифицируются описанные изменения?

A Нейтрофилия с регенератным сдвигом влево

B Нейтрофилия с сдвигом вправо

C Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

D Лейкемоидна реакция по нейтрофильному типу

E Нейтрофилия с гиперрегенераторным сдвигом влево
4. Ребенок 5-ти лет болеет краснухой. При обследовании крови обнаружено увеличение общего количества лейкоцитов до 13 х109/л. Лейкоцитарная формула: б-0, э-1, мц-0, ю-0, п/я-2, с/я-41, л-28, м-28. Как называется описанное явление?

A Моноцитоз

B Агранулоцитоз

C Лимфоцитоз

D Еозинопения

E Нейтропения
5. Пациент в течение 15 лет болеет бронхиальной астмой. Какие возможны изменения в лейкоцитарной формуле может обнаружить врач у данного пациента?

A Эозинофилия

B Базофилия

C Лейкоцитоз

D Лейкопения

E Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
6.В кардиологическое отделение больницы госпитализирован мужчина, 47 лет, с инфарктом миокарда. Какие изменения клеточного состава крови индуктируются некротическими изменениями в миокарде?

A Нейтрофильный лейкоцитоз

B Моноцитоз

C Еозинофильний лейкоцитоз

D Тромбоцитопения



E Лимфопения
7. При работе по ликвидации последствий аварии на АЭС рабочий получил дозу облучения 5Гр. Жалуется на головную боль, тошноту, угнетение сознания. Какие изменения состава лейкоцитов можно наблюдать у больного через 10 часов после облучения?

  1. Лимфоцитоз

  2. Лейкопению

  3. Агранулоцитоз

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз

  5. Лейкемию


Тесты из базы данных «КРОК-1» - 2007 – 2009гг.
1. У больного брюшным тифом найден дегенеративный ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Какие изменения крови являются наиболее характерными для такого вида ядерного сдвига?

  1. Увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов с признаками дегенерации

  2. Наличие миелобластов

  3. Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов

  4. Увеличение количества метамиелоцитов

  5. Появление промиелоцитов


2. У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в анализе крови отмечаются следующие изменения: эр-4,0х1012/л, Нв-120г/л, ЦП-1,0, лейкоц.-18х109/л; б-0%, э-0%, мц-1%, ю-8%, п/я-20%, с/я-46%, л-20%, м-5%. Какое название имеет такой сдвиг лейкоцитарной формулы?

  1. Ядерный сдвиг вправо

  2. Дегенеративный ядерный сдвиг влево

  3. Агранулоцитоз

  4. Лейкемоидная реакция

  5. Регенеративный ядерный сдвиг влево


3. После употребления меда у подростка появились высыпание на коже и лейкоцитоз. Как может измениться лейкоцитарная формула в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Моноцитоз

  3. Базофильный лейкоцитоз

  4. Эозинофильный лейкоцитоз

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз


4. Больному, который 3 дня назад перенес острую кровопотерю, исследовали кровь и получили следующие результаты: лейкоц.-12х109/л, б-0%, э-3%, м/ц-2%, ю-10%, п/я-12%, с/я-50%, л-16%, м-4%. Как называются полученные изменения в лейкоцитарной формуле?

  1. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево

  2. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

  3. Нейтрофилия со сдвигом вправо

  4. Абсолютная лимфоцитопения

  5. Абсолютная моноцитопения


5. Больной, 40 лет, поступил в отделение с диагнозом "флегмона бедра". При этом наблюдалось повышение температуры тела, тахикардия, одышка. В анализе крови: лейкоц.-25х109/л; э-1%, б-1%, ю-15%, п/я-29%, с/я-40%, м-4%, л-10%. Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?

  1. Гиперрегенеративный сдвиг влево

  2. Дегенеративный сдвиг влево

  3. Регенеративный сдвиг влево

  4. Регенераторно-дегенеративный сдвиг влево

  5. Лейкоцитарная формула без изменений


6. Больная, 59 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу обострения хронического остеомиелита. В анализе крови: лейкоциты-15,0х109/л; лейкоцитарная формула: миелоциты-2%, метамиелоциты-8%, палочкоядерные нейтрофилы-28%, сегментоядерные нейтрофилы-30%, лимфоциты-29%, моноциты-3%. Как называется такая картина крови?

  1. Сдвиг формулы вправо

  2. Регенеративный сдвиг формулы влево

  3. Гиперрегенеративный сдвиг формулы влево

  4. Дегенеративный сдвиг формулы влево

  5. Регенераторно-дегенеративный сдвиг формулы влево


7. У больного наблюдается дефицит цианкобаламина и фолиевой кислоты, который приводит к нарушению лейкопоэза. Какие изменения могут возникнуть при этом?

  1. Эозинофилия

  2. Базофилия

  3. Лимфоцитоз

  4. Моноцитоз

  5. Лейкопения


8. У мужчины, 65 лет, диагностирован инфаркт миокарда. В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Какие факторы могли обусловить это явление?

  1. Увеличение массы мышечных волокон

  2. Нарушение альвеолярной вентиляции

  3. Продукты распада тканей

  4. Снижение гликогена в сердечной мышце

  5. Повышение артериального давления в сосудах


9. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево?

  1. Туберкулез

  2. Инфекционный мононуклеоз

  3. Агранулоцитоз

  4. Гнойное воспаление

  5. Алиментарный лейкоцитоз


10. Больной Г., 12 лет, был прооперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. При исследовании крови количество лейкоцитов - 3х109/л. В мазке крови: б-0%, э-2%, мц-0%, ю-0%, п/я-30%, с/я-43%, л-23%, м-2%. Палочкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Как называются такие изменения в лейкоцитарной формуле?

  1. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево

  2. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

  3. Нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево

  4. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

  5. Нейтрофилия со сдвигом формулы вправо


11. Причиной нарушения фагоцитоза могут быть качественные изменения фагоцитов. Изменения каких субклеточных структур наиболее характерны для синдрома "ленивых лейкоцитов"?

  1. Микрофиламентов

  2. Рецепторов к хемотаксинам и опсонинам

  3. Специфического мембранного гликопротеина (GP-110)

  4. Микротрубочек

  5. Бактерицидных систем


12. У больного с атрофическим гастритом возник дефицит витамина В12. Какой вариант сдвига лейкоцитарной формулы является наиболее типичным для гиповитаминоза В12?

  1. Гиперрегенеративный сдвиг влево

  2. Дегенеративный сдвиг влево

  3. Регенераторно-дегенеративный сдвиг влево

  4. Регенеративный сдвиг влево

  5. Сдвиг вправо


13. У больного хроническим миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для данного заболевания?

  1. Регенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  2. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  3. Дегенеративный сдвиг формулы влево

  4. Регенераторно-дегенеративный сдвиг формулы влево

  5. Нормальная формула

14. У больного ребенка, 7 лет, обнаружено повышенное количество эозинофилов. Это может указывать на:

  1. Потерю большого количества крови

  2. Аллергический процесс

  3. Потерю большого количества железа

  4. Острый воспалительный процесс

  5. Хронический воспалительный процесс


15. При профосмотре обнаружено значительное повышение содержания лейкоцитов в крови студента, который не жалуется на состояние здоровья. Какая причина могла привести к такому изменению состава крови?

  1. Напряженная умственная работа

  2. Интенсивное занятие спортом

  3. Отдых на черноморском курорте

  4. Значительное употребление воды

  5. Повышеное употребление алкоголя


16. При медосмотре мальчика 5 лет, который поступил в детское дошкольное учреждение, медицинские работники нашли значительное повышение количества эозинофилов. Какая возможная причина увеличения эозинофилов?

  1. Анемия

  2. Гипотермия

  3. Ожирение

  4. Гиподинамия

  5. Глистная инвазия


17. У больной, 34 лет, высокое артериальное давление и сильная головная боль. В связи с этим на протяжении семи дней она приняла 60 таблеток анальгина, аминазина и резерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение самочувствия: лихорадка, общая слабость, боль при глотании. При исследовании крови обнаружено: эритроц. -3,9х1012/л, Нв -120 г/л, ЦП. -0,9, тромбоц. - 210х109/л, лейкоц. -0,9х109/л. Лейкоцитарная формула: с/я нейтрофилы - 12%, лимфоциты - 73%, моноциты -15%. В мазке: нормохромные эритроциты, ретикулоциты - 0,6%. Какой возможен механизм развития обнаруженных изменений?

  1. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

  2. Повышенный выход лейкоцитов из организма

  3. Усиление разрушения лейкоцитов

  4. Угнетение лейкопоэза

  5. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга


18. Больному туберкулезом сделан анализ крови. Какие изменения со стороны лейкоцитов наиболее характерны для туберкулезной инфекции?

  1. Эозинофилия

  2. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

  3. Нейтрофилия

  4. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  5. Лимфоцитоз


19. У женщины, 45 лет, в период цветения трав появилось острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз: гиперемия, отек, слизистые выделения. Какой вид лейкоцитоза будет наиболее характерным при этом?

  1. Базофилия

  2. Нейтрофилия

  3. Эозинофилия

  4. Лимфоцитоз

  5. Моноцитоз


20. У спортсмена после физической нагрузки обнаружен лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза характерен для этого состояния?

  1. Базофилия

  2. Эозинофилия

  3. Нейтрофилия

  4. Лимфоцитоз

  5. Моноцитоз


21. Больной, 52 лет, доставлен в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. В анализе крови: эритроц. - 4,4х1012/л, Нв -135 г/л, К. П. -0,95, тромбоц. - 240х109/л, лейкоц. - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-1%, Э-2%, Юн.-5%, П/я-13%, С/я-55%, Лимф. -16%, Мон. -8%. Какие гематологические изменения наблюдаются у больного?

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз с абсолютной лимфоцитопенией

  2. Лейкемоидная реакция по миелоидному типу

  3. Эритроцитоз с нейтрофильным лейкоцитозом

  4. Лимфоцитопения


  5. Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет