Тема №5: «Инъекции и пункции. Наркоз»



жүктеу 146.27 Kb.
Дата28.06.2016
өлшемі146.27 Kb.
Тема №5: «Инъекции и пункции. Наркоз».

Цель занятия: обосновать роль болевых импульсов в ранней диагностике болезней. Изучить значение обезболивания в момент хирургического вмешательства и в послеоперационном течении патологического процесса, в профилактике заболеваний группы стрессов; отработать методику введения животным наркотических, нейролептических и местноанастеризующих препаратов.

Материал и оборудование: животные (лошадь, крупный рогатый скот, собака, кролик); медикаменты; хирургический инструментарий, шприцы.

Методика проведения занятия. Студенты знакомятся с различными средствами обезболивания животных; практически на животных разных видов отрабатывают различные методы обезболивания.

Использование средств успокоения и обезболивания в ветеринарной практике. В настоящее время большое внимание уделяют соблюдению правил техники безопасности при проведении различных хирур­гических работ в полевых условиях, использованию средств для седативного воздействия, транквилизации, мышечной релаксации, общей и местной анестезии. В этом плане большое значение приобретает введение в ветеринарную практику нейроплегиков для нейролептаналгезии животных.

Нейролептики (нейроплегики) (греч. neuron - нерв, plege - удар, поражение) - фармакологические вещества, угнетающие центральную нервную систему без признаков наркоза. Вызывают общее успокоение и ослабление произвольных движений, слабовыраженный снотворный эффект. Иначе их называют транквилизаторы (лат. tranguillare - успокаивать).

Нейролептики подразделяют на две группы:

сильнодействующие нейролептики, или майортранквилизаторы. В эту группу входят производные фенотиазина;

слабодействующие нейролептики, или атарактики, обладающие более слабым седативным действием.

Нейролептики обладают сильным симпатиколитическим и адренолитическим действием и, видимо, блокируют адренергитические структуры мозга, расположенные в области гипоталамуса и ретикулярной формации ствола. Действие их продолжается до 3 ч, кроме того, они усиливают влияние наркотиков и анальгетиков, а также воздействуют успокаивающе даже на тех животных, на которых не влияют сильные анальгетики.

Противопоказано применять нейролептические вещества при заболеваниях печени, почек, анемии в случаях больших кровопотерь.

Студенты знакомятся с важнейшими средствами этой группы.

Аминазин (мегафен, плегомазин, амплектил). Успокаивает беспокойных и злых животных, вызывает сонливость. Применяют внутримышечно в виде 2,5%-ного раствора в дозе: собакам 2,5-5,0 мг, лошадям 2,5-4,0 мг на 1 кг массы животного. Желательно вначале ввести атропин (холинолитическое средство, снижающее бронхоспазм и влияние нервус-вагус на сердечную мышцу, т. е. предотвращает остановку сердца) в дозе: собакам подкожно 0,5-1,0 мл 0,1%-ного раствора, лошадям внутримышечно 5,0 мл 0,5%-ного раствора.

Аминазин противопоказан при судорогах центрального происхождения, собакам в возрасте свыше Шлет. Хорошо используют его в литических смесях: лошадям 10 мл для внутримышечного введения 2,5%-ного раствора аминазина, 5 мл 2%-ного раствора промедола и 5 мл 1%-ного раствора димедрола.

Мепазин (нотиазин, равенал). По седативному действию значительно уступает аминазину, но менее токсичен.

Пропазин (ампазин, промазин, талофен). Действует седативно и уменьшает двигательную активность животных, менее токсичен, чем аминазин. В полевой хирургии его значение определяется способностью потенцировать действие снотворных и местноанестезирующих веществ.

Дроперидол (дролепан, инапсин). Сильное, кратковременно действующее (до 30 мин) нейролептическое средство. Чаще используют в литической смеси с фентанилом: 1 мл литической смеси содержит 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила. Такой препарат называется таламонал. Действует он нейролептаналгетически (седация - общее успокоение, нейролепсия - безразличие (полусон), релаксация - расслабление мышц, отсутствие произвольных движений, аналгезия - обезболивание). Эта смесь пре­дупреждает развитие травматического шока, действует противорвотно.

Комбелен (пропионил-промазин). Производное фенотиазина. Используют его в виде 1%-ного раствора, действует подоб­но аминазину, да значительно сильнее его. Действие препарата проявляется через 10-30 мин в зависимости от способа введения. Вызывает успокоение возбудимых животных. Дозы внутри­мышечно: лошадям 0,5 мл на 100 кг массы, собакам 0,03 мл на 1 кг массы.

Ромпун (ксилазин). Сильное седативное, обезболивающее и миорелаксирующее средство производства Германии. Используют в виде 2%-ного раствора в дозе: лошадям внутривенно 3-5 мл на 100 кг массы, крупному рогатому скоту внутримышечно 1 мл на 100 кг массы.

Калипсовет. Действующее начало препарата блокирует таламус и корковый слой головного мозга, в результате чего возникает хорошая аналгезия и поверхностный сон. После внутримышечного применения действие калипсовета проявляется через 3-5 мин. Перед введением калипсовета животным необходимо предварительно ввести атропин.

Стреснил. Обладает выраженным седативным, снотворным и миорелаксирующим действием на собак и свиней.

Галопередол. Очень активный современный нейролептик, оказывающий выраженное седативное и противорвотное действие.

Аналгезирующие средства (вещества, уменьшающие боль, т. е., вызывающие аналгезию всего организма). Чаще используют у собак и лошадей с целью успокоения; достижения наркозоподобного (сумеречного) сна.

Анальгин. Обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Используют внутрь, внутримышечно, подкожно и внутривенно.

Морфин. Применяют в виде 1-2%-ного раствора внутримышечно собакам 1-2 мг на 1 кг массы и лошадям 10-40 мг на 50 кг массы.

Промедол (тримеперидин). Менее токсичен, чем морфин, усиливает действие новокаина. Доза лошадям 5 мл на 500 кг массы в виде 2%-ного раствора.

Фентанил (сентонил, фентанилцитрат). По аналгезирующему действию превосходит морфин в 50 раз. Желательно применять в сочетании с дроперидолом.

Общее обезболивание (наркоз). Состояние глубокого торможения центральной нервной системы, вызываемое химическими или физическими средствами и проявляемое в последовательной потере сознания, болевой и тактильной чувствительностей, расслаблении мышц, угасании рефлексов, называют общим обезболиванием. Деятельным остается только продолговатый мозг, в котором заложены сосудодвигательный и дыхательный центры. При передозировке наступает пара­лич этих центров с последующим летальным исходом.

В зависимости от пути введения различают ингаляционный, инсуфляционный и неингаляционный наркозы.



Ингаляционный наркоз. В ветеринарной практике малоприме­ним, так как его можно использовать только на фиксированном в боковом положении животном, что резко осложняет работу. Летучие (хлороформ, эфир) или газообразные (закись азота) вещества дают животным вдыхать или вдувают в дыхательные пути (инсуфляционный наркоз). При вдыхании такие вещества путем диффузии поступают из легких в кровь. Абсорбция препаратов и скорость наступления наркоза зависят от концентрации средств во вдыхаемом воздухе, растворимости в крови и скорости кровотока в малом круге кровообращения.

Неингаляционный наркоз. К нему относят внутривенный, внутрикостный, внутрибрюшинный, оральный, ректальный, подкожный и внутримышечный. Наиболее регулируемые - внутривенный, внутрикостный и внутрибрюшинный наркозы. Регулируемого наркоза можно достичь только в тех случаях, когда состояние наркоза у животного наступает в ходе введения наркотического вещества, что дает возможность учитывать индивидуальные особенности животного и профилактировать передозировку наркотика. По количеству введенных веществ и характеру их действия различают чистый, смешанный, комбинированный, сочетанный и потенцированный наркозы.

Чистый (однокомпонентный) наркоз. Животному вводят только одно наркотическое вещество.

Смешанный наркоз. Через один путь вводят несколь­ко наркотических веществ в виде смесей, действующих в одном направлении и усиливающих друг друга или нивелирующих отрицательные свойства друг друга (например, алкоголь, хлороформ, эфир, хлоралгидратмагнезиальный наркоз и др.).

Комбинированный наркоз. Два или несколько наркотических веществ вводят различными путями последовательно один за другим через определенный промежуток времени (морфинхлоралгидрат).

Сочетанный наркоз. Сочетают общее обезболивание с местным.

Потенцированный наркоз. Применяют один из самостоятельных видов обезболивания на фоне широкой блокады нейровегетативной и эндокринной систем.

Течение наркоза. Наиболее типично протекает ингаляционный наркоз, в котором различают четыре стадии:

первая (аналгетическая). Отмечается некоторое беспокойство животных, но болевые ощущения и другие виды чувствительности снижены;

вторая (возбуждение). Отмечается потеря сознания и повышение мышечного тонуса;

третья (хирургическая). Отмечается частичное или полное лишение рефлексов;

четвертая. Наступает в зависимости от продолжения поступления наркотика или его прекращения.

При ряде ветеринарных врачебных манипуляций очень важно вызвать расслабление (миорелаксацию) поперечнополосатых мышц, главным образом конечностей. Из веществ курареподобного действия для миорелаксации могут быть применены: крупному рогатому скоту - диплацин внутривенно 0,0025 мг на 1 кг массы в виде 0,5%-ного раствора, внутримышечно 0,0001 мг на 1 кг массы в виде 10%-ного раствора; собакам и кошкам соответственно 0,00025— 0,003 и 0,00025 мг на 1 кг массы в виде 1%-ного раствора.

Для потенцирования и премедикации наиболее часто применяют аминазин внутримышечно или внутривенно. Внутривенное введение может вызывать шок, поэтому наиболее целесообразно применять препарат внутримышечно вместе с 0,5%-ным раствором новокаина в дозах:

собакам - для умеренного седативного эффекта внутримышечно 3 мг, а внутривенно 2 мг на 1 кг массы, для поверхностного эффекта 1-2 и 0,7-1,0 мг на 1 кг массы соответственно;

овцам - для умеренного седативного эффекта внутримышечно 3,5 мг на 1 кг массы (наибольшая глубина действия через 1,5 ч), внутривенно 2,0 мг на 1 кг массы (наибольшая глубина действия через 3-5 мин), для поверхностного эффекта 2,0 и 0,7-1,0 мг на 1 кг массы соответственно;

крупному рогатому скоту для оптимального эффекта внутримышечно 2,5 мг, внутривенно 1,5 мг на 1 кг массы, для поверхностного эффекта 1,5 и 1,0 мг на 1 кг массы соответственно.

Высокоэффективны как миорелаксанты и нейроплегики при внутримышечном введении: для крупного рогатого скота -ромпун 0,5-0,75 мл или рометар - 0,25-1,5 мл на 100 кг массы, для лошадей - эти же препараты в дозах 1 и 7,5-15 мл соответственно; для свиней - стреснил 1 мл на 20 кг массы.

Наркоз лошадей. Хлоралгидратный наркоз. Растворимость - 3 части хлоралгидрата в 1 части воды, спирта, эфира. На свету разлагается с образованием соляной кислоты; рН растворов меньше 1,0. Введение таких растворов может вызывать ацидотическое состояние, особенно нежелательное при нарушении обмена веществ и обширных патологических процессах с распадом тканей. В подобных случаях в качестве растворителя рекомендуют использовать 10%-ный раствор натрия гидрокарбоната (С. Г. Ельцов). 10%-ный раствор хлоралгидрата на дистиллированной воде вызывает гемолиз. В обычных условиях для растворения используют физраствор. Растворы хлоралгидрата не выдерживают кипячения. Местно на кожу, слизистые оболочки и другие ткани действуют сильно раздражающе, вплоть до некроза.

Интравенозный хлоралгидратный наркоз. Доза 0,12-0,17 г на 1 кг массы в виде 10%-ной концентрации на физрастворе (доза 0,19 г на 1 кг массы токсическая). Однако необходимо учитывать индивидуальное состояние животного. Место пункции - яремная вена на границе верхней и средней третей вентральной области шеи. Наркотик необходимо вводить медленно (35 мл в 1 мин) и постоянно наблюдать за состоянием животного. Миорелаксация указывает на достаточное введение хлоралгидрата. Хлоралгидрат может вызвать у лошадей сильное возбуждение (А. А. Веллер): сон продолжается короткое время, затем лошади просыпаются и начинают беспокоиться, причем повторные введения даже больших дох хлоралгидрата не дают эффекта, и беспокойство не прекращается. При таком возбуждении нужно применить какое-нибудь другое наркотическое вещество, например эфир.

Из осложнений при интравенозном хлоралгидратном наркозе наиболее существенно попадание раствора хлоралгидрата в окружающую вену рыхлую соединительную ткань, что может вызвать тромбо- и парафлебит. Наиболее действенное средство терапии в этом случае - короткий новокаиновый блок.



Интравенозный хлоралгидрат-магнезиальный наркоз по П. Д. Евдокимову. Этот вид наркоза относится к смешанным. Вводят 0,25 г сернокислой магнезии и 0,075 г хлоралгидрата на 1 кг массы животного. Наркоз продолжается 30-40 мин. Достоинство предложенной прописи заключается в том, что малотоксичная сернокислая магнезия сокращает наполовину дозу сильнотоксичного хлоралгидрата. В качестве премедикации для лошадей наиболее действенным является комбелен внутримышечно (1 мл на 100 кг массы) или литическая смесь — аминазин, промедол, димедрол.

Наркоз крупного и мелкого рогатого скота. При наркозе крупного рогатого скота необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности животных этого вида, на­кладывающие отпечаток на течение наркоза:

наркоз крупного рогатого скота сопровождается атонией преджелудков и скапливанием газов в рубце, что нередко ведет к тимпании рубца, сопровождается расстройством дыхания и сердечной деятельности;

слизистая оболочка верхних дыхательных путей крупного рогатого скота богата бокаловидными клетками, которые во время наркоза гиперсекретируют, что ведет к усиленной саливации. Функции мерцательного эпителия, выстилающего слизистую оболочку верхних дыхательных путей, во время наркоза угнетаются, вследствие чего слизь не выводится во внешнюю среду, а затем в бронхи и альвеолы легкого, вызывая аспирационную бронхопневмонию.

Алкогольный наркоз. Алкоголь вызывает раздражение чувствительных нервных окончаний, обезвоживает белковые молекулы, отнимая от них воду (приводит к дегидратации). На слизистые оболочки действует сильно раздражающе, при повторном приеме вызывает легкое воспаление, а при больших концентрациях - прижигание, вплоть до некроза. Небольшая часть алкоголя всасы­вается в желудке, основная масса - в кишечнике.

Резорбтивное действие алкоголя сходно с хлоралгидратом: парализуются высшие нервные центры в той же последовательности. Особенность действия в том, что, хорошо растворяясь в воде, алкоголь накапливается не только в клетках, богатых липидами, но и в других тканях и органах, поэтому для получения наркоза требуются большие дозы его. Алкоголь в организме легко разрушается и обладает слабовыраженным ядовитым клеточным действием. При наркозе дыхание ослабленное, пульс замедлен, кровяное давление падает, не исключено явление гемолиза.

Дозы 40%-ного алкоголя внутрь: овцам, козам - 300 мл, крупному рогатому скоту массой 200-400 кг – 800-1500, массой 400-500 кг- 1000-2000 мл. Внутривенно вводят алкоголь в 33%-ной концентрации на физиологическом растворе в дозе 0,35-0,40 мг на 1 кг массы.

Несмотря на то что алкогольный наркоз жвачные, особенно крупный рогатый скот, переносят легко, в ветеринарной практике его широко не применяют из-зa высокой стоимости.



Интравенозный хлоралгидратный наркоз. В широкой ветеринар­ной практике хлоралгидрат считается малоприемлемым наркоти­ком для крупного рогатого скота. По данным И. Е. Мозгова (1979), глубокий наркоз у крупного рогатого скота обычно оканчивается гибелью, а легкий наркоз или сон вызвать удается редко. Опасения к его применению основываются также на частых осложнениях в виде тимпании рубца и аспирационной бронхопневмонии. Чтобы внедрить хлоралгидратный наркоз крупного рогатого скота в практику, необходимо профилактировать указанные выше осложнения. Внутримышечное введение аминазина и атропина для премедикации в большинстве случаев профилактирует тимпанию рубца. Наконец, для профилактики тимпании можно на время наркоза ввести в рубец пищеводный зонд, через который газы самопроизвольно выходят во внешнюю среду. Для профилактики затекания слизи в бронхи и развития бронхопневмонии под лопатку и переднюю треть грудной стенки можно подложить подушку так, чтобы голова животного оказалась несколько ниже грудной стенки. При таком поло­жении отделяемый слизистой оболочкой верхних дыхательных путей секрет выводится во внешнюю среду. С указанными предосторожностями хлоралгидратный наркоз для крупного рогатого скота применяли в дозах 0,11—0,12 мг на 1 кг массы в 10%-ной концентрации на физиологическом растворе на протяжении последних Шлет без каких-либо осложнений. Для премедикации внутримышечно вводили атропин с целью торможения секреции слизистых желез, для нейролептаналгезии - ромпун (0,5 мл на 100 кг массы), рометар или аминазин (2,5 мл на 1 кг массы в 2,5%-ной концент­рации в смеси 1:1с 0,5%-ным раствором новокаина).

Наркоз свиней. Наркоз животных этого вида требует фиксации их, что представляет большие трудности. Поэтому рекомендуемый фармакологами хлороформный и некоторыми хирургами (В. И. Исаев) интравенозный хлоралгидратный наркозы трудновыполнимы и их Практически не применяют, несмотря на хорошую переносимость этих препаратов свиньями.

Внутривенный тиопенталовый (пентолнатриевый) наркоз по Г. Д. Волкову. Вводят в большую ушную вену на 1 кг массы 15 мг тиопентала в 5%-ной концентрации на физиологическом растворе, готовят ex tempore. Трудность представляет внутривенное введение, требующее надежной фиксации животного. Продолжительность наркоза – 15-20 мин, посленаркозный сон – 2-3 ч.

Внутрибрюшинный гексеналовый наркоз no М. В. Чернявскому. Брюшина, особенно ее диафрагмальная часть, обладает большой всасывающей способностью, поэтому внутрибрюшинный наркоз является хорошо регулируемым. Легкость и безопасность введения раствора наркотика делают применение его доступным в широкой ветеринарной практике.

Гексенал - это белый или слегка желтоватый порошок горько­ватого вкуса. Разлагается диоксидом углерода воздуха. Легко растворяется в воде и спирте. Не растворяется в эфире. В водных растворах неустойчив. Растворы готовят ex tempore, используя свежеприготовленные дистиллированную воду или физиологический раствор. Водные растворы щелочной реакции. Во время наркоза раствор во избежание соприкосновения с воздухом должен сохраняться в стерильной посуде с притертой пробкой. Раствор, приготовленный за 1 ч до наркотизирования, не годен к употреблению (И. С. Жоров, 1959). Не обладает раздражающими свойствами при соприкосновении с тканями. Интересно отметить, что при введении гексенала болевая чувствительность теряется до наступления наркоза и продолжается после пробуждения животного. Дозы гексенала - 0,05 г на 1 кг массы, растворитель - физиологический раствор в 1,5-2%-ной концентрации.

До прокола задней части туловища животному придают более высокое положение. При этом брюшная стенка напрягается и органы брюшной полости смещаются к диафрагме. Прокол брюшной стенки делают в точке пересечения двух линий: первая - от седалищного бугра к локтевому суставу, а при стоячем положении животного - от маклока к локтевому суставу; вторая - вертикальная линия, идущая через середину голодной ямки. В этом месте нет крупных сосудов и нервных стволов. Игла Боброва или для переливания крови должна иметь при­туплённый конец, который при соприкосновении с кишечником не прокалывает его, а отодвигает. Показатель правильного положения иглы - быстрое опорожнение шприца без применения поршня;

Наркоз наступает без стадии возбуждения через 4-6 мин и продолжается 30-74 мин. Возбуждение при пробуждении отсутствует. Во время и после наркоза наблюдают небольшую мышечную дрожь и плавательные движения, о чем нужно предуп­редить лиц, ухаживающих за животными. Посленаркозный сон длится до 1,5 ч. Для премедикации вводят внутримышечно стреснил (1 мл на 20 кг массы) или аминазин (2,5 мг на 1 кг массы). Мясо убитых животных после наркоза отклонений от нор­мы не имеет.



Наркоз собак и кошек. Ингаляционный наркоз собак (хлороформный, хлороформэфирный) сопровождается сильной и длительной стадией воз­буждения, поэтому он не находит широкого применения. Следует внимательно изучить ингаляционный фторотановый наркоз собак.

Неингаляционный наркоз собак (гексеналовый, тиопенталнатриевый). Применяют гексенал внутривенно в дозе 20-30 мг на 1кг массы в виде 10%-ной концентрации на физиологическом растворе.


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет