Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения



жүктеу 2.29 Mb.
бет1/9
Дата23.07.2016
өлшемі2.29 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9
Практическое занятие № 11

Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения.
Цель. Ознакомить студентов с материалами для временных и постоянных пломб, свойствами, составом, методикой приготовления и техникой наложения временных пломб.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, диапроектор, боры, инструментарий, телевизор, графопроектор.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, пломбировочные материалы, стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Основное оборудование рабочего места врача-стоматолога. Характеристика стоматологического инструментария для пломбирования. Основные требования техники безопасности при работе на стоматологических установках и с лекарственными препаратами. Основные принципы препарирования кариозных полостей, особенности препарирования под композиты (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Классификация пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования кариозных полостей. Испытания, предшествующие выпуску пломбировочных материалов: физико-химические, биологические, клинические. Предназначение временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбам. Состав и свойства водного дентина. Состав и свойства масляного дентина. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом различных групп пломбировочных материалов на рабочем месте врача-стоматолога и в стоматологическом кабинете.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом приготовления и наложения пломб из водного и масляного дентина.

5. Самостоятельная работа. Приготовление и наложение пломб из водного и масляного дентина студентами на фантомах с использованием атласа.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.


Аннотация

Пломбирование (от лат. plumbum – свинец) сводится к замещению дефекта в зубных тканях искусственным материалом с целью восстановления анатомической формы и функции зуба. Пломба не только возмещает утраченные твердые ткани зуба, но и защищает от воздействия различных неблагоприятных факторов пульпу и верхушечный периодонт. Успех любых предшествующих лечебных вмешательств зависит непосредственно от полноценности и продолжительности сохранения наложенной пломбы. Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре, свойствам и основному назначению пломбировочные материалы.
Классификация пломбировочных материалов

(Л.А. Дмитриева, 2003)

1. Постоянные – для восстановления анатомической формы и функции зуба.

2. Временные – для временного закрытия полости в зубе (цинк – сульфатные, цинк – фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы).

3. Лечебные – лечебные прокладки (содержащие гидроксид кальция, цинк – эвгенольные, комбинированные).

4. Для заполнения корневых каналов.

5. Адгезивные.

6. Герметики.

С позиции материаловедения постоянные пломбировочные материалы делятся на:

1. Металлические пломбировочные материалы.

2. Цементы.

3. Пластмассы и полимерные пломбировочные материалы.

4. Стоматологические адгезивы и герметики.

5. Композиционные материалы.


Основные клинические требования к пломбировочным материалам:

– не оказывать токсического воздействия на пульпу, ткани полости рта, твердые ткани зуба;

– быть безвредными для организма в целом;

– обладать противовоспалительным и антисептическим действием;

– препятствовать проникновению микробов и токсинов в пульпу;

– обладать противокариозным действием;

– обладать малой теплопроводностью и не растворяться в слюне;

– быть химически инертными, т.е. устойчивыми к агрессивным агентам (кислоты, щелочи);

– обладать достаточной твердостью, механической прочностью, износоустойчивостью, хорошими эстетическими свойствами;

– не изменять цвет зуба, быть цветостойким, т.е. не изменять цвет с течением времени;

– не вызывать появление гальванических токов в полости рта;

– не изменять форму и объем в процессе твердения, быстро


затвердевать, обладать высокой адгезией к тканям зуба;

– быть рентгенконтрастными.

Многочисленные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, диктуют необходимость их постоянной и всесторонней оценки. Можно выделить три основных направления в изучении пломбировочных материалов: физико-механические испытания; исследование биологических свойств; клинические исследования.

Физико-механическая характеристика пломбировочных материалов складывается из показателей многочисленных методик лабораторных испытаний: определения консистенции, времени твердения, рабочего времени, повышения температуры при твердении, объемных изменений при твердении, водопоглощения, цветостойкости, растворимости в воде и различных средах, твердости, прочности, непрозрачности, адгезии, устойчивости к истиранию и другие.

Комплекс указанных испытаний позволяет установить надежность материала.

Биологические испытания пломбировочных материалов позволяют выявить степень индифферентности материала к тканям зуба и для организма в целом.

Основные виды биологических испытаний направлены на определение: общей острой токсичности при оральном введении материала; хронической токсичности и бластомогенности; местной токсичности при неспецифической аппликации материала и при специфической аппликации; специфической сенсибилизации.

Биологические испытания, проводимые на подопытных животных, позволяют получить достоверные данные о биологических свойствах пломбировочного материала и обосновать рекомендации для клинических испытаний.

Клинические испытания дают возможность на основании отдаленных наблюдений судить о достоинствах и недостатках материала в реальных условиях эксплуатации пломб.

Состояние пломбы оценивается по следующим критериям:

– анатомической форме,

– краевому прилеганию,

– цветостойкости,

– изменению цвета пломбы по периферии,

– частоте возникновения рецидивного кариеса.


Временные пломбировочные материалы

Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы.



Материалы для временных пломб должны быть:

– безвредными для пульпы;

– пластичными: легко вводиться в полость и выводиться;

– не инактивировать лекарственные вещества;

– не растворяться в ротовой жидкости;

– обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель);

– быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью

экскаватора, зонда или путем высверливания.

Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2-х недель чаще применяют цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол).

Цинк-сульфатные цементы

Искусственный дентин – порошок белого цвета, в состав которого входят 70% оксида цинка, 25% сульфата цинка и 5% коалина или декстрина. Оксид цинка способствует хорошей адгезии временной пломбы к тканям зуба, а сульфат цинка и коалин обеспечивают пломбировочному материалу пластичность и прочность. В качестве жидкости для приготовления изолирующей временной пломбы используется дистиллированная вода.
Схема ориентировочной основы действия
применения водного дентина


Последовательность действия


Средства


Критерии самоконтроля


1. На шероховатую поверхность стекла нанести порошок дентина и 5-10 капель дистиллированной воды, шпателем постепенно добавлять порошок к воде в течение 30 секунд.

2. Гладилкой одной порцией внести массу в полость, уплотнить ватным шариком, излишки убрать тампоном.

3. После чего проводить дальнейшие клинические работы


1. Дентин – порошок

2. Дистиллированная вода

3. Стоматологическое стекло

4. Хромированный шпатель

5. Пинцет

6. Гладилка

7. Ватные шарики

8. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью

9. Больной с отпрепарированной кариозной полостью по любому классу


Консистенция временной пломбы – густая сметана.

Через 1-2 мин. После внесения в полость зуба затвердевает. После снятия излишек тампоном, дентин заполняет только полость, не лежит на слизистой десны и в межзубных промежутках





Дентин – паста – однокомпонентная, патентованная, представляет собой однородную массу белого с серовато-желтым или бледно-розовым цветом с запахом гвоздичного масла.

Состав: белая глина, оксид цинка, сульфат цинка, масло персиковое, гвоздичное. В полости рта паста затвердевает в течение 1,5-2 часов. Материал пластичен, обладает хорошей адгезией, водоотталкивающими свойствами.



Схема ориентировочной основы действия
применения масляного дентина


Последовательность действия


Средства


Критерии самоконтроля


1. На шероховатую поверх-ность стекла шпателем нанести дентин – пасту, размешать её

2. Гладилкой внести в кариозную полость, уплотнить ватным шариком, излишки убрать




1. Дентин – паста

2. Стоматологическое стекло

3. Хромированный шпатель

4. Пинцет

5. Гладилка

6. Ватные шарики

7. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью

8. Больной с отпрепарированной кариозной полостью по любому классу



Паста пластичная, заполняет кариозную полость, хорошо герметизирует лекарственное вложение. Излишки пасты не лежат на десневом сосочке и в межзубном промежутке. Больного отпустить. Затвердеет через 1,5–2 часа. Исключить прием пищи и жидкости в течение 2 часов




Виноксол – двухкомпонентный – порошок и жидкость (раствор полистирола в гваяколе). Обладает достаточной прочностью, хорошей адгезией, антисептическим действием. Время замешивания – 30 секунд, окончательное затвердевание наступает через 3-4 часа.

Не рекомендуется применять в качестве прокладки под композиционные материалы.


Рецептура

1. Rp.: Zinci oxydi 66,0

Zinci sulfatis 24,0

Boli albae 10,0

M.D.S. Для повязок (порошок искусственного дентина).
2. Rp.: Aq. destillatae 10 ml

D.S. Для приготовления пломбы из искусственного дентина.


3. Rp.: Дентин-паста 50,0

D.S. Для временных пломб.


Контрольные вопросы

1. Классификация стоматологических пломбировочных материалов.

2. Требования, предъявляемые к стоматологическим пломбировочным материалам.

3. Основные клинические требования, предъявляемые к стоматологическим пломбировочным материалам. Какие направления выделяют в изучении пломбировочных материалов.

4. Цель и параметры проведения физико-механических, лабораторных исследований пломбировочных материалов.

5. С какой целью и по каким параметрам проводятся биологические испытания пломбировочных материалов?

6. Цель и задачи клинических испытаний пломбировочных материалов.

7. Цель пломбирования кариозных полостей временными пломбировочными материалами. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам.

8. Какие материалы применяются для изоляции лечебных вложений?

9. Искусственный дентин, состав, свойство, назначение, техника приготовления водного дентина и особенности его применения.



10. Состав, свойства, назначение масляного дентина, особенности его использования.
Контрольные задачи

Задача 1. Отметьте знаком «+» материалы, применяемые в качестве временных пломб.

Искусствен­ный дентин


Масляный дентин


Кальмецин


Эвгедент


Виноксол


Цинк-фосфатный цемент


Висфат


Фосфат-цемент




























Задача 2.Каким требованиям должны отвечать временные пломбировочные материалы.

Пломбировочные материалы


Кариес


поверхностный


средний


глубокий


Кальмецин











Эвгедент











Фосфат-цемент











Водный дентин











Масляный дентин











Виноксол











Искусственный дентин+кристаллы тимола











Окись цинка+эвгенол













Задача 3. Какие лекарственные вложения можно изолировать масляным дентином?

Лекарственные вложения


Да


Нет


1. Жидкие растворы

2. Лекарственные пасты

3. Гелеобразные лекарственные вложения

4. Сильнодействующие лекарственные препараты










Задача 4. Соотнесите пломбировочные материалы согласно группам.

Пломбировочные материалы


Группы материалов


по назначению


с позиции материаловедения


1. Композиционные материалы

2. Цементы

3. Лечебные прокладки

4. Адгезивы

5. Эндогерметики

6. Временные материалы

7. Металлические пломбировочные материалы

8. Герметики

9. Пластмассы

10. Полимерные пломбировочные материалы

11. Постоянные пломбировочные материалы










Задача 5. Какая из техник является верной при пломбировании водным дентином?

Техника пломбирования


Верно


Неверно


1. Пломбировочную массу внести порциями, уплотнить тампоном

2. Пломбировочную массу внести порциями, использовать вазелин

3. Пломбировочную массу внести одной порцией, уплотнить тампоном

4. Пломбировочную массу внести одной порцией, уплотнить штопфером











Задача 6. Соотнесите пломбировочные материалы по группам:

Пломбировочные материалы


Цинк-сульфатные


Цинк-фосфатные


Содержащие гидроксид кальция


Поликарбоксилатные


1. Кальмецин

2. Висфат-цемент

3. Кальцесил

4. Selfast

5. Унифас

6. Адгезор

7. Водный дентин

8. Кальрадент

9. Виноксол

10. Дентин-паста

11. Поликарбоксиланый цемент с нитратом серебра















Задача 7. Укажите состав пломбировочных материалов для временного закрытия кариозной полости:

Ингредиенты


Временные пломбировочные материалы


искусственный дентин


дентин-паста


виноксол


1. Оксид цинка

2. Белая глина

3. Гвоздичное масло

4. Сульфат цинка

5. Полистирол в гваяколе

6. Коалин

7. Персиковое масло

8. Декстрин

9. Дистиллированная вода













Задача 8. Соотнесите время схватывания (твердения) временных пломбировочных материалов:

Временные пломбировочные материалы


Время твердения


3-4 часа


15 мин


2-3 часа


1,5-2 часа


24 часа


1-2 мин


10-12 часов


3-5 мин


1. Виноксол

2. Искусственный дентин

3. Масляный дентин




























Задача 9. Укажите, какими свойствами обладают перечисленные временные пломбировочные материалы?

Свойства


Временные пломбировочные материалы


водный (искусственный) дентин


дентин-паста


виноксол


1. Достаточная прочность

2. Пластичность

3. Хорошая адгезия

4. Антисептическое действие

5. Плохая адгезия

6. Водоотталкивающие свойства

7. Не окрашивают твердые ткани зуба

8. Не растворяется в ротовой жидкости

9. Медленное твердение

10. Быстрое твердение














Задача 10. Распределите показатели соответственно основным направлениям в изучении пломбировочных материалов:

Показатели


Основные направления


физико-механическое


биологическое


клиническое


1. Цветостойкость

2. Общая острая токсичность

3. Специфическая сенсибилизация

4. Частота возникновения кариеса

5. Консистенция

6. Время твердения

7. Краевое прилегание

8. Водопоглощение

9. Хроническая токсичность и бластомогенность

10. Рабочее время

11. Растворимость в воде

12. Местная токсичность

13. Твердость

14. Непрозрачность

15. Адгезия

16. Изменение цвета пломбы по периферии














Ситуационные задачи

Учебные

1. Больной предъявляет жалобы на длительные боли от всех видов раздражителей в области 36 зуба, не проходящие по окончанию действия раздражителей. Диагноз – острый очаговый пульпит. После вскрытия полости зуба наложена мышьяковистая паста, кариозная полость закрыта временной пломбой из масляного дентина. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте.

2. При замешивании искусственного дентина порошок и дистиллированная вода были помещены на бумажный блокнот, использовался пластмассовый шпатель. В процессе приготовления пломбировочного материала возникли затруднения. Объясните, почему?

3. Лекарственное вложение в кариозную полость было закрыто временной пломбой из водного дентина сроком на 7 дней. В этот же день пломба выпала. Укажите все возможные причины данного осложнения.

4. В 35 зубе глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Дно плотное, зондирование болезненное. Кариозная полость отпрепарирована, проведена мед. обработка. На дно кариозной полости наложена лечебная прокладка. Временная пломба из фосфат-цемента. Правильно ли наложена повязка? Дайте обоснование.

5. Врач при приготовлении виноксола перемешивал порошок с жидкостью на гладкой поверхности стеклянной пластинки в течение одной минуты. Пломбировочная масса получилась неоднородной консистенции. Внести ее в кариозную полость не удалось.

Какие ошибки допущены на этапе приготовления пломбировочного материала? Обоснуйте.

6. В пришеечной области 47 зуба глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. На вскрытую точку наложена паста, содержащая мышьяковистый ангидрид, под тампон с карболовой кислотой. Временная пломба из масляного дентина. Какие ошибки допущены? Ответ обоснуйте.

7. При приготовлении водного дентина, врач шпателем наложил горку порошка дентина и 5-10 капель дистиллированной воды на гладкую поверхность стекла. При замешивании врач не смог соединить оба ингредиента в положенные 30 секунд. Почему?

8. Врач при замешивании водного дентина одной порции прибавил к дистиллированной воде шпателем порошок дентина. В результате получилась густая масса. К этой густозамешанной массе он добавил еще немного дистиллированной воды. Найдите ошибки врача.

9. Закрывая лекарственное вложение в кариозной полости, врач несколько раз гладилкой вносил приготовленную массу консистенции густой сметаны. В результате временная пломба раскрошилась. Почему?

10. После внесения водного дентина в кариозную полость одной порцией врач уплотнил материал штопфером. Допущена ли ошибка при работе?


Контрольные

1. На основании жалоб больного и обследования 35 зуба поставлен диагноз «острый диффузный пульпит». После вскрытия полости зуба наложена девитализирующая паста. Полость временно закрыта масляным дентином. Допущена ли ошибка, ответ обоснуйте.

2. Лекарственное вложение в кариозную полость было закрыто временной повязкой из водного дентина на 14 дней. В этот же день пломба выпала.
Укажите на возможные причины данного осложнения.

3. В 46 зубе глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Дно плотное, зондирование болезненное. Кариозная полость отпрепарирована, проведена медикаментозная обработка. На дно кариозной полости наложена лечебная прокладка. Временная пломба из фосфат-цемента. Правильно ли наложена повязка. Ответ обоснуйте.

4. При замешивании искусственного дентина порошок и дистиллированная вода были помещены на бумажный блокнот, использовался пластмассовый шпатель. В процессе приготовления пломбировочного материала возникли затруднения. Объясните, почему?

5. Врач при приготовлении виноксола перемешивал порошок с жидкостью на гладкой поверхности стеклянной пластинки в течение одной минуты.


Пломбировочная масса получилась неоднородной консистенции. Внести ее в
кариозную полость не удалось. Какие ошибки допущены на этапе
приготовления пломбировочного материала? Ответ обоснуйте.

6. После обследования 26 зуба поставлен диагноз «глубокий кариес». Опишите последовательность действий при лечении.

7. В 35 зубе глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Дно плотное, зондирование болезненное. Наметить план лечения.

8. На лечебную прокладку наложена изолирующая прокладка из масляного дентина, поставлена постоянная пломба. В чем ошибка? Ответ обоснуйте.

9. Кариозная полость на язычной поверхности 33 зуба. Зондирование болезненно по дну в одной точке, реакция на температурные раздражители положительная, долго непроходящая. Выберите лечебные мероприятия. Обоснуйте.

10. На основании жалоб и обследования больного поставлен диагноз «острый очаговый пульпит» 27 зуба. Наметьте план лечения. Ответ обоснуйте.



Тестовый контроль знаний

1. По своему назначению пломбировочные материалы подразделяются на:

а) на 3 подгруппы;

б) на 4 подгруппы;

в) на 5 подгрупп;

г) на 6 подгрупп.

2. Каким инструментом удаляют временную пломбу?

а) шпателем;

б) скальпелем;

в) зондом;

г) кюретажной ложкой;

д) гладилкой;

е) штопфером;

ж) пинцетом;

з) зеркалом;

и) экскаватором.

3. Какими инструментами вносят временные пломбировочные материалы в кариозную полость?

а) шпателем;

б) зондом;

в) гладилкой;

г) штопфером;

д) пинцетом;

е) экскаватором.

4. Что входит в состав искусственного дентина?

а) сплав галлия и олова;

б) серебряный сплав и ртуть;

в) алюмосиликаты, фтористые соли, полиакриловая кислота;

г) оксид цинка, каолин, сульфат цинка.

5. Время твердения искусственного дентина:

а) 1 – 2 мин.;

б) 3 – 5 мин.;

в) 15 мин.;

г) 2 – 3 часа;

д) 10 – 12 часов;

е) 24 часа.

6. На чем замешивается водный дентин?

а) на специальной бумаге;

б) на гладкой поверхности стекла;

в) в стеклянном тигле;

г) на деревянной поверхности;

д) на шероховатой поверхности стекла.

7. Время твердения дентин-пасты:

а) 2 – 3 мин.;

б) 3 – 5 мин.;

в) 15 мин.;

г) 1,5 – 2 часа;

д) 10 – 12 часов;

е) 24 часа.

8. Сроки наложения искусственного дентина:

а) от 1 до 3 суток;

б) 5 суток;

в) от 1 до 2 недель;

г) до 1 месяца;

д) до 6 месяцев.

9. Сроки наложения дентин-пасты:

а) от 1 до 3 суток;

б) 5 суток;

в) от 1 до 2 недель;

г) до 1 месяца;

д) до 6 месяцев.

10. Дентин-паста используется:

а) для пломбирования корневых каналов;

б) для постоянной пломбы;

в) для изоляции лекарственных вложений;

г) для изолирующей прокладки;

д) для лечебной прокладки.


Домашнее задание:

а) написать классификацию стоматологических пломбировочных материалов;

б) схематически изобразить правильное наложение временной пломбы из искусственного дентина;

в) написать состав дентин-пасты.


Литература

Основная

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник – М.: Медицина, 2001. – С. 225-227, 228-231.

2. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1998. – С. 73-85.

3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 199-204.

4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство» Медицина», 2005. – С. 150-152.

5. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс трапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.:Медицина. 1996. – С.117-181, 142-143.

6. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 26-33.

7. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 459-461.

8. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В., Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С.78-81, 158-167.

9. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 289-294.

10. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2003. – С. 285-319.

11. Тестовое задание для контроля знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 19-30.

12. Тестовое задание по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть I. Терапевтическая стоматология / под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – С. 40.

Дополнительная

1. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 228-233.

2. Препарирование кариозных полостей по Блеку. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 10-11.
Практическое занятие № 12

  1   2   3   4   5   6   7   8   9


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет