Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Классификация пломбировочных материалов. Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования кариозных полостей. Испытания, предшествующие выпуску пломбировочных материалов: физико-химические, биологические, клинические. Предназначение временных пломб. Требования, предъявляемые к временным пломбам. Состав и свойства водного дентина. Состав и свойства масляного дентина. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом различных групп пломбировочных материалов на рабочем месте врача-стоматолога и в стоматологическом кабинете.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом приготовления и наложения пломб из водного и масляного дентина.

5. Самостоятельная работа. Приготовление и наложение пломб из водного и масляного дентина студентами на фантомах с использованием атласа.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

(Л.А. Дмитриева, 2003)

1. Постоянные – для восстановления анатомической формы и функции зуба.

2. Временные – для временного закрытия полости в зубе (цинк – сульфатные, цинк – фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы).

3. Лечебные – лечебные прокладки (содержащие гидроксид кальция, цинк – эвгенольные, комбинированные).

4. Для заполнения корневых каналов.

5. Адгезивные.

6. Герметики.

С позиции материаловедения постоянные пломбировочные материалы делятся на:

1. Металлические пломбировочные материалы.

2. Цементы.

3. Пластмассы и полимерные пломбировочные материалы.

4. Стоматологические адгезивы и герметики.

5. Композиционные материалы.

– не оказывать токсического воздействия на пульпу, ткани полости рта, твердые ткани зуба;

– быть безвредными для организма в целом;

– обладать противовоспалительным и антисептическим действием;

– препятствовать проникновению микробов и токсинов в пульпу;

– обладать противокариозным действием;

– обладать малой теплопроводностью и не растворяться в слюне;

– быть химически инертными, т.е. устойчивыми к агрессивным агентам (кислоты, щелочи);

– обладать достаточной твердостью, механической прочностью, износоустойчивостью, хорошими эстетическими свойствами;

– не изменять цвет зуба, быть цветостойким, т.е. не изменять цвет с течением времени;

– не вызывать появление гальванических токов в полости рта;

– не изменять форму и объем в процессе твердения, быстро

– быть рентгенконтрастными.

Многочисленные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, диктуют необходимость их постоянной и всесторонней оценки. Можно выделить три основных направления в изучении пломбировочных материалов: физико-механические испытания; исследование биологических свойств; клинические исследования.

Физико-механическая характеристика пломбировочных материалов складывается из показателей многочисленных методик лабораторных испытаний: определения консистенции, времени твердения, рабочего времени, повышения температуры при твердении, объемных изменений при твердении, водопоглощения, цветостойкости, растворимости в воде и различных средах, твердости, прочности, непрозрачности, адгезии, устойчивости к истиранию и другие.

Комплекс указанных испытаний позволяет установить надежность материала.

Биологические испытания пломбировочных материалов позволяют выявить степень индифферентности материала к тканям зуба и для организма в целом.

Основные виды биологических испытаний направлены на определение: общей острой токсичности при оральном введении материала; хронической токсичности и бластомогенности; местной токсичности при неспецифической аппликации материала и при специфической аппликации; специфической сенсибилизации.

Биологические испытания, проводимые на подопытных животных, позволяют получить достоверные данные о биологических свойствах пломбировочного материала и обосновать рекомендации для клинических испытаний.

Клинические испытания дают возможность на основании отдаленных наблюдений судить о достоинствах и недостатках материала в реальных условиях эксплуатации пломб.

Состояние пломбы оценивается по следующим критериям:

– анатомической форме,

– краевому прилеганию,

– цветостойкости,

– изменению цвета пломбы по периферии,

– частоте возникновения рецидивного кариеса.

Применяются для закрытия кариозной полости при лечении неосложненного и осложненного кариеса зубов. Часто эти материалы служат в качестве лечебных и изолирующих прокладок под постоянные пломбы.

– безвредными для пульпы;

– пластичными: легко вводиться в полость и выводиться;

– не инактивировать лекарственные вещества;

– не растворяться в ротовой жидкости;

– обеспечивать герметизм на необходимый срок (не менее 2-х недель);

– быть достаточно прочными и удаляться из полости зуба с помощью

экскаватора, зонда или путем высверливания.

Для изоляции лечебных вложений в кариозную полость на время от 1 суток до 2-х недель чаще применяют цинк-сульфатные цементы (искусственный дентин, дентин – паста, виноксол).

Цинк-сульфатные цементы

Искусственный дентин – порошок белого цвета, в состав которого входят 70% оксида цинка, 25% сульфата цинка и 5% коалина или декстрина. Оксид цинка способствует хорошей адгезии временной пломбы к тканям зуба, а сульфат цинка и коалин обеспечивают пломбировочному материалу пластичность и прочность. В качестве жидкости для приготовления изолирующей временной пломбы используется дистиллированная вода.
Схема ориентировочной основы действия
применения водного дентина

Последовательность действия	Средства	Критерии самоконтроля
1. На шероховатую поверхность стекла нанести порошок дентина и 5-10 капель дистиллированной воды, шпателем постепенно добавлять порошок к воде в течение 30 секунд. 2. Гладилкой одной порцией внести массу в полость, уплотнить ватным шариком, излишки убрать тампоном. 3. После чего проводить дальнейшие клинические работы	1. Дентин – порошок 2. Дистиллированная вода 3. Стоматологическое стекло 4. Хромированный шпатель 5. Пинцет 6. Гладилка 7. Ватные шарики 8. Фантом с отпрепарированной кариозной полостью 9. Больной с отпрепарированной кариозной полостью по любому классу	Консистенция временной пломбы – густая сметана. Через 1-2 мин. После внесения в полость зуба затвердевает. После снятия излишек тампоном, дентин заполняет только полость, не лежит на слизистой десны и в межзубных промежутках

Дентин – паста – однокомпонентная, патентованная, представляет собой однородную массу белого с серовато-желтым или бледно-розовым цветом с запахом гвоздичного масла.

Состав: белая глина, оксид цинка, сульфат цинка, масло персиковое, гвоздичное. В полости рта паста затвердевает в течение 1,5-2 часов. Материал пластичен, обладает хорошей адгезией, водоотталкивающими свойствами.

Не рекомендуется применять в качестве прокладки под композиционные материалы.

1. Rp.: Zinci oxydi 66,0

Zinci sulfatis 24,0

Boli albae 10,0

M.D.S. Для повязок (порошок искусственного дентина).
2. Rp.: Aq. destillatae 10 ml

D.S. Для приготовления пломбы из искусственного дентина.

D.S. Для временных пломб.

1. Классификация стоматологических пломбировочных материалов.

2. Требования, предъявляемые к стоматологическим пломбировочным материалам.

3. Основные клинические требования, предъявляемые к стоматологическим пломбировочным материалам. Какие направления выделяют в изучении пломбировочных материалов.

4. Цель и параметры проведения физико-механических, лабораторных исследований пломбировочных материалов.

5. С какой целью и по каким параметрам проводятся биологические испытания пломбировочных материалов?

6. Цель и задачи клинических испытаний пломбировочных материалов.

7. Цель пломбирования кариозных полостей временными пломбировочными материалами. Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам.

8. Какие материалы применяются для изоляции лечебных вложений?

9. Искусственный дентин, состав, свойство, назначение, техника приготовления водного дентина и особенности его применения.

1. Больной предъявляет жалобы на длительные боли от всех видов раздражителей в области 36 зуба, не проходящие по окончанию действия раздражителей. Диагноз – острый очаговый пульпит. После вскрытия полости зуба наложена мышьяковистая паста, кариозная полость закрыта временной пломбой из масляного дентина. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте.

2. При замешивании искусственного дентина порошок и дистиллированная вода были помещены на бумажный блокнот, использовался пластмассовый шпатель. В процессе приготовления пломбировочного материала возникли затруднения. Объясните, почему?

3. Лекарственное вложение в кариозную полость было закрыто временной пломбой из водного дентина сроком на 7 дней. В этот же день пломба выпала. Укажите все возможные причины данного осложнения.

4. В 35 зубе глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Дно плотное, зондирование болезненное. Кариозная полость отпрепарирована, проведена мед. обработка. На дно кариозной полости наложена лечебная прокладка. Временная пломба из фосфат-цемента. Правильно ли наложена повязка? Дайте обоснование.

5. Врач при приготовлении виноксола перемешивал порошок с жидкостью на гладкой поверхности стеклянной пластинки в течение одной минуты. Пломбировочная масса получилась неоднородной консистенции. Внести ее в кариозную полость не удалось.

Какие ошибки допущены на этапе приготовления пломбировочного материала? Обоснуйте.

6. В пришеечной области 47 зуба глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. На вскрытую точку наложена паста, содержащая мышьяковистый ангидрид, под тампон с карболовой кислотой. Временная пломба из масляного дентина. Какие ошибки допущены? Ответ обоснуйте.

7. При приготовлении водного дентина, врач шпателем наложил горку порошка дентина и 5-10 капель дистиллированной воды на гладкую поверхность стекла. При замешивании врач не смог соединить оба ингредиента в положенные 30 секунд. Почему?

8. Врач при замешивании водного дентина одной порции прибавил к дистиллированной воде шпателем порошок дентина. В результате получилась густая масса. К этой густозамешанной массе он добавил еще немного дистиллированной воды. Найдите ошибки врача.

9. Закрывая лекарственное вложение в кариозной полости, врач несколько раз гладилкой вносил приготовленную массу консистенции густой сметаны. В результате временная пломба раскрошилась. Почему?

10. После внесения водного дентина в кариозную полость одной порцией врач уплотнил материал штопфером. Допущена ли ошибка при работе?

1. На основании жалоб больного и обследования 35 зуба поставлен диагноз «острый диффузный пульпит». После вскрытия полости зуба наложена девитализирующая паста. Полость временно закрыта масляным дентином. Допущена ли ошибка, ответ обоснуйте.

2. Лекарственное вложение в кариозную полость было закрыто временной повязкой из водного дентина на 14 дней. В этот же день пломба выпала.
Укажите на возможные причины данного осложнения.

3. В 46 зубе глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Дно плотное, зондирование болезненное. Кариозная полость отпрепарирована, проведена медикаментозная обработка. На дно кариозной полости наложена лечебная прокладка. Временная пломба из фосфат-цемента. Правильно ли наложена повязка. Ответ обоснуйте.

4. При замешивании искусственного дентина порошок и дистиллированная вода были помещены на бумажный блокнот, использовался пластмассовый шпатель. В процессе приготовления пломбировочного материала возникли затруднения. Объясните, почему?

5. Врач при приготовлении виноксола перемешивал порошок с жидкостью на гладкой поверхности стеклянной пластинки в течение одной минуты.

6. После обследования 26 зуба поставлен диагноз «глубокий кариес». Опишите последовательность действий при лечении.

7. В 35 зубе глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином. Дно плотное, зондирование болезненное. Наметить план лечения.

8. На лечебную прокладку наложена изолирующая прокладка из масляного дентина, поставлена постоянная пломба. В чем ошибка? Ответ обоснуйте.

9. Кариозная полость на язычной поверхности 33 зуба. Зондирование болезненно по дну в одной точке, реакция на температурные раздражители положительная, долго непроходящая. Выберите лечебные мероприятия. Обоснуйте.

10. На основании жалоб и обследования больного поставлен диагноз «острый очаговый пульпит» 27 зуба. Наметьте план лечения. Ответ обоснуйте.

1. По своему назначению пломбировочные материалы подразделяются на:

а) на 3 подгруппы;

б) на 4 подгруппы;

в) на 5 подгрупп;

г) на 6 подгрупп.

2. Каким инструментом удаляют временную пломбу?

а) шпателем;

б) скальпелем;

в) зондом;

г) кюретажной ложкой;

д) гладилкой;

е) штопфером;

ж) пинцетом;

з) зеркалом;

и) экскаватором.

3. Какими инструментами вносят временные пломбировочные материалы в кариозную полость?

а) шпателем;

б) зондом;

в) гладилкой;

г) штопфером;

д) пинцетом;

е) экскаватором.

4. Что входит в состав искусственного дентина?

а) сплав галлия и олова;

б) серебряный сплав и ртуть;

в) алюмосиликаты, фтористые соли, полиакриловая кислота;

г) оксид цинка, каолин, сульфат цинка.

5. Время твердения искусственного дентина:

а) 1 – 2 мин.;

б) 3 – 5 мин.;

в) 15 мин.;

г) 2 – 3 часа;

д) 10 – 12 часов;

е) 24 часа.

6. На чем замешивается водный дентин?

а) на специальной бумаге;

б) на гладкой поверхности стекла;

в) в стеклянном тигле;

г) на деревянной поверхности;

д) на шероховатой поверхности стекла.

7. Время твердения дентин-пасты:

а) 2 – 3 мин.;

б) 3 – 5 мин.;

в) 15 мин.;

г) 1,5 – 2 часа;

д) 10 – 12 часов;

е) 24 часа.

8. Сроки наложения искусственного дентина:

а) от 1 до 3 суток;

б) 5 суток;

в) от 1 до 2 недель;

г) до 1 месяца;

д) до 6 месяцев.

9. Сроки наложения дентин-пасты:

а) от 1 до 3 суток;

б) 5 суток;

в) от 1 до 2 недель;

г) до 1 месяца;

д) до 6 месяцев.

10. Дентин-паста используется:

а) для пломбирования корневых каналов;

б) для постоянной пломбы;

в) для изоляции лекарственных вложений;

г) для изолирующей прокладки;

д) для лечебной прокладки.

а) написать классификацию стоматологических пломбировочных материалов;

б) схематически изобразить правильное наложение временной пломбы из искусственного дентина;

в) написать состав дентин-пасты.

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник – М.: Медицина, 2001. – С. 225-227, 228-231.

2. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1998. – С. 73-85.

3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 199-204.

4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство» Медицина», 2005. – С. 150-152.

5. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс трапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.:Медицина. 1996. – С.117-181, 142-143.

6. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 26-33.

7. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 459-461.

8. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В., Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С.78-81, 158-167.

9. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 289-294.

10. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДПРЕСС-ИНФОРМ, 2003. – С. 285-319.

11. Тестовое задание для контроля знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 19-30.

12. Тестовое задание по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть I. Терапевтическая стоматология / под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – С. 40.

Дополнительная

1. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 228-233.

2. Препарирование кариозных полостей по Блеку. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 10-11.
Практическое занятие № 12