Документация вскрытия. П о ходу вскрытия ведут
протокол. За п и сь ведется под диктовку вскрывающего.
С о став л ять протокол после вскрытия нельзя. Протоколом
патологоанатомического вскры тия н азы ва ется описание
всех изменений, обнаруж енны х при вскрытии, определе
ние (диагноз) найденных изменений, а т а к ж е з а к л ю ч е
ние о причине смерти. П ротокол вскрытия состоит из
двух разделов: описательного (в в одн ая и описательн ая
части) и заключительного (патологоанатомические д и а
гнозы и закл ю ч ен и е).
О п и с а т е л ь н ы й р а з д е л — часть протокола, со
д е р ж а щ а я фактический м атери ал вскрытия.
В в о д н а я часть описательного р а з д е л а включает опи
сание обстоятельств вскрытия: указан ие, когда, где, кем
и в чьем присутствии произведено вскрытие, а т а к ж е
анамнестические и клинические данны е о павшем ж и в о т
ном, у к а зан и е времени смерти или вынужденной при
резки животного на основании опроса лиц, видевших
животное перед смертью, документов, личных н аб лю д е
ний вскрывающего.
Описательная часть протокола сод ерж ит данные о
трупных и патологоанатомических изменениях, в ы я вл ен
ных при наруж н ом и внутреннем осмотре трупа, его по
лостей, отдельных органов. Она д о л ж н а быть ясной, то ч
ной, краткой и объективной.
Ясность описания д остигается ведением записи на
общепринятом или официальном д л я данной местности
языке. Л ати н скую и специальную терминологию употреб
л я т ь не рекомендуется. За п и сь д о л ж н а вестись в простых
и доступных пониманию неспециалиста вы раж ен и ях.
Точность описания достигается применением ц и ф р о
вых п оказателей метрической системы при х а р а к т е р и с
тике различны х величин. Д а в а т ь сравнительны е оп ре
деления величин (например, узелок с просяное зерно,
опухоль с кулак) не рекомендуется. Ho д л я определения
ц вета или консистенции и других качественных особенно
стей употребляют сравнения, например, ж и д кость в о д я
331
http://boJoarchuk.ucoz.net/
нистая, слизистая, цвет лимонно-ж елтый. Ж е ла тел ь н о
п р илагать к протоколу схемы, рисунки и фотографии
найденных изменений.
Если макроскопических изменений в органе не о б н а
руживаю т, то допускается в ы раж ен и е «без видимых и з
менений» (не рекомендуется писать «нормальны й»). О т
сутствие в протоколе упоминания о том или ином о р г а
не — признак того, что этот орган не осматривали.
К раткость дости гается тем, что вы ра ж ен и я, х а р а к
теризующие действие вскры ваю щ его (например, «при
осмотре», «после р а з р е з а » и т. п .), не употребляют.
О пи сы вая парные органы с н а ч а л а характери зую т их
общ ие изменения, затем найденные в к а ж д о м из органов.
Особое зн ачение имеет объективность описания. Она
д остигается изложением м а тер и ал а вскрытия язы ком н а
т у рали ста, т. е. з а п р е щ а е т с я д а в а т ь характеристику и з
менений при помощи диагностических выражений, так как
сам о описание сос тав ляетс я д л я доказательства диагноза.
Так, например, нельзя писать: «печень гиперемирована».
Н у ж н о д о к а з а т ь гиперемию печени, например: «печень
синюшно-красного цвета, с пятнисто-полосчатыми крово
излияниям и, покрыта слизистой жидкостью красноватого
цвета».
З а к л ю ч и т е л ь н а я
ч а с т ь
протокола — раздел,
где д ел аю т выводы о найденных изменениях.
Патологоанатомическим диагнозом н азы ва ется оп ре
деление специальными терминами найденных при в скры
тии изменений. К а ж д о е из найденных и зафиксированны х
в оп исательной части патологоанатомических изменений
д о л ж н о получить определение (д и агн о з). В этом разд ел е
не д аю тся определения таких изменений, которые отсут
ствуют в описательной части и не у к а зы в аю т посмертные
изменения.
Патологоанатом и чески е диагнозы располагаю т в по
рядке соответственно тяж ести и взаи м освязи о б н а р у ж е н
ных патологоанатомических изменений. С н а ч а л а за № 1
пом ещ ается главнейш ее из найденных изменений, затем
в во зр аста ю щ ем порядке номеров связан ны е с ним и зм е
нения, после этого сопутствующие, ослож н яю щ ие измене
ния и случайные находки, д а ж е не относящ иеся к причи
не смерти. Поскольку
после вскрытия труп животного
подлеж ит уничтожению, нельзя пренебрегать ни одним
из найденных изменений, т а к как не всегда с р а зу мож но
реш ить вопрос о взаи м осв язи изменений, о роли их в
332
http://bolgarchuk.ucoz.net/
болезни животного и его гибели. Кроме того, ан али з н а й
денных изменений облегчает составление заклю чен и я о
причине смерти.
З а к л ю ч е н и е — часть протокола, с о д е р ж а щ а я вывод
о причине смерти и взаи м осв язи найденных изменений.
Оно д олж н о с о д ер ж ать н азв ан ие основной болезни (и н
фекционной, инвазионной, н е з а р а з н о й ), обусловившей
см ерть животного. В случае смерти от незаразны х
болезней, кроме того, у к а зы в аю т причины, вы зв ав ш и е
болезнь. Например, смерть коровы п роизош ла от тимпа-
нии рубца вследствие поедания мерзлого картоф еля. З а
ключение мож ет иметь категорический х а р а к т е р и отно
сительный.
Категорическое заключение ф ормулируется в том сл у
чае, если после вскрытия никаких дополнительных иссле
дований д л я установления причины смерти не требуется,
например: «смерть последовала при вынужденном убое
ввиду безн ад еж н ого состояния животного вследствие
травм атич еского перикардита». О тносительная ф орма з а
ключения используется в случае необходимости д оп о л
нительных исследований, например: «п атологоан атом и че
ские изменения соответствуют инфекционной анемии, д л я
окончательного д и агноза необходимо патологогистологи
ческое исследование органов».
Заклю чен и е мож но д а в а т ь в подобной краткой ф о р м у
лировке, определяющей причину смерти, или ж е в р а с
пространенном
изложении
вскры ваю щ его
о
причине
смерти, последовательности разви тия, в заи м осв язи и ро
ли клинических и патологоанатомических изменений. Т а
кое заключение н азы в а ется эпикризом .
Протокол с его описательной и заключительной ч а с
тями составляю т до уборки трупа, т а к к а к иногда бы вает
необходимо провести дополнительный осмотр у ж е вскры
тых органов и частей трупа.
П ротокол подписывает лицо, производившее в скры
тие. Д а н н ы й документ вписывают в специальную книгу
лечебного уч реж д ен и я или подшивают к протоколам п а
тологоанатомических вскрытий трупов животных. И н огда
д л я вскры тия пользуются специальными б ланк ам и ан ке т
ного типа. В некоторых случаях ветеринарному р аб о тн и
ку приходится уч аств ов ать в составлении актов о причи
не гибели животных.
Если протокол вскрытия, к а к и история болезни,
я в л я е т с я врачебным документом, то акт — а д м и н и с тр а
333
http://bolgarchuk.ucoz.net/
тивный документ. Они имеют разное назначение, разную
форму и не зам еняю т один другой.
Акт всегда состав ляется комиссионно из лиц, н а з н а
чаемых выш естоящим начальником (директором совхоза,
председателем колхоза и д р .) , причем в состав комиссии
включают и ветеринарного работника. Состоит акт из
вводной части и заключительной. В вводной части у к а
зы ваю т, когда, где, кем, по чьему распоряж ен и ю со с тав
лен акт о происшедшем событии с кратким изложением
его. Отмечают, где, когда и кем проведено вскрытие т р у
па павшего животного, а т а к ж е причину смерти. В з а
ключение ак та комиссия к а к бы фиксирует происшедшее
событие и н амечает необходимые мероприятия (н ап ри
мер, списание павш их животных, использование трупа
и т. п.). П одписываю т акт все члены комиссии. Р а з у м е е т
ся, в акте, скрепленном подписями неспециалистов, у к а
зы ва ю т лиш ь причину смерти животного, в него не вно
сят описание п атологоанатомических изменений и д и а
гноз, т. е. выводы, которые имеет п раво д е л а т ь только
ветеринарный работник в протоколе в с к р ы т и я ^
жүктеу/скачать Достарыңызбен бөлісу: |