Учебно-методическое пособие для студентов Ижевск 2010 удк

Стр.        Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений

воподтеки нередко сразу после травмы не видны и появляются на 

коже спустя некоторое время (иногда несколько дней).

В большинстве случаев кровоподтеки имеют неправильную 

округлую или овальную форму. Иногда они отражают форму уда-

ряющей поверхности предмета. Чаще это наблюдается при внут-

рикожных и поверхностных подкожных кровоподтеках.

Со временем кровоподтеки меняют цвет. Это изменение обус-

ловлено  превращением  гемоглобина  в  излившейся  крови.  Све-

жий кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, за счет 

восстановления гемоглобина из оксигемоглобина. Затем появля-

ются зеленый и желтый цвета.

Зеленый  цвет  зависит  от  образования  вердогемохромогена 

и биливердина, желтый – гемосидерина и билирубина. Некото-

рые кровоподтеки не изменяют цвет вплоть до полного их расса-

сывания (кровоподтеки под конъюнктивой глаз, под слизистой 

оболочкой губ). Все же в практической экспертной работе цвет 

кровоподтека  может  быть  использован  для  ориентировочного 

определения давности нанесения повреждения.

Багровый или синий цвет кровоподтека выражен впервые 1-4 

дня, исчезает через 4-10 дней; багровый с присоединением зеле-

ного или желтого цвета отчетливо выражен на 3-8-й день и исче-

зает к 8-12-му дню; смешанные цвета (багровый с зеленым и жел-

тым) выражены на 5-9-й день и исчезают на 12-16-й. Массивные 

гематомы могут рассасываться неделями и месяцами.

Кровоподтеки  являются  главным  показателем  прижизнен-

ности  повреждений,  однако  они  могут  образоваться  и  в  тече-

ние некоторого периода после смерти, что затрудняет решение 

данного вопроса. В большинстве случаев прижизненные крово-

подтеки расслаивают ткани и содержат свертки крови, тогда как 

посмертные  представляют  собой  пропитывание  травмирован-

ных тканей жидкой не свернувшейся кровью. О прижизненном 

происхождении кровоподтека свидетельствуют также наличие в 

окружающих тканях травматического отека, эритроцитов в лим-

фатических сосудах и регионарных узлах, устанавливаемые мик-

роскопически.

Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений        Стр. 

Раны. 

Повреждение,  при  котором  нарушена  целость  всей  толщи-

ны кожи или слизистой оболочки, называется раной. Часто при 

этом повреждаются и подлежащие ткани. Если рана проникает 

в  какую-нибудь  полость  тела,  ее  именуют  проникающей.  Когда 

раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и 

имеется выходное отверстие   образуется сквозная рана. Сквоз-

ными нередко бывают огнестрельные раны, иногда колотые и ко-

лото-резаные. Раны с достаточно длинным раневым каналом, но 

не имеющие выходного отверстия, называют слепыми.

Основной  судебно-медицинской  классификацией  ран  явля-

ется деление их по характеру повреждающего фактора.

I. Раны, причиненные тупыми твердыми предметами: 

1) ушибленные; 

2) рваные; 

3) ушибленно-рваные.

4) укушенные

II. Раны, причиненные острыми предметами: 

1) резаные; 

2) колотые; 

3) колото-резаные; 

4) рубленые; 

5) пиленые.

III. Раны, причиненные огнестрельным оружием (огнестрель-

ные раны): 

1) пулевые; 

2) дробовые; 

3) осколочные.

Раны имеют большое судебно-медицинское значение, так как 

они обладают высокой степенью информативности о характере 

повреждающего  орудия  и  механизме  нанесения  повреждений. 

Правильно  проведенное  изучение  раны  с  применением  разно-

образных дополнительных методов исследования позволяет ус-

тановить форму, размеры и другие особенности травмирующего 

предмета, точнее, той его части, которая находилась в непосредс-

твенном контакте с поврежденной частью тела. 

Стр. 10       Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений

Изучение особенностей ран дает эксперту возможность опре-

делить механизм травмы, направление движения травмирующего 

предмета, минимальное число ударов или движений этим пред-

метом. Локализация ран, их число, глубина, направление движе-

ния ранящего предмета помогают решить вопрос о возможности 

или невозможности нанесения повреждений собственной рукой 

покойного.

Постоянным  признаком  раны  является  кровотечение.  На-

правление потеков крови вокруг раны на коже и одежде раненого 

позволяет решать вопрос о его положении в момент ранения.

В судебно-медицинской практике иногда приходится опреде-

лять время нанесения ран и  делается это на основании исследова-

ния степени их заживления. В процессе заживления ран различа-

ют три основных периода.

В первом периоде в ране развиваются некротические и вос-

палительные  изменения.  Первыми  проявлениями  воспаления 

являются травматический отек и лейкоцитарная инфильтрация. 

Уже через 1-2 ч в сосудах наблюдается краевое стояние лейкоци-

тов.  В  дальнейшем  лейкоцитарная  инфильтрация  нарастает,  к 

концу суток она становится отчетливой. Образуется лейкоцитар-

ный вал, отграничивающий инфицированные участки некроза. В 

последующем рана очищается путем отторжения некротических 

масс.

Второй период заживления характеризуется развитием про-

лиферативных  процессов  на  2-3-и  сутки  после  ранения  в  виде 

образования  молодой  соединительной  ткани  и  пролиферации 

покровного  эпителия.  Этот  период  заканчивается  закрытием 

раны  эпителием.  Сроки  закрытия  определяются  характером 

раны, ее размерами, наличием или отсутствием раневой инфек-

ции, общим состоянием организма. При заживлении первичным 

натяжением к 10-15-м суткам раневой дефект эпителизируется и 

образуется  тонкий  рубец.  Заживление  вторичным  натяжением 

(через нагноение) длится значительно дольше.

В  третьем  периоде  заживления  раны  происходит  форми-

рование рубца. Свежие рубцы, относительно мягкие на ощупь, 

Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений        Стр. 11

имеют розовато-синеватую окраску. Со временем они бледнеют, 

становятся плотнее. При микроскопическом исследовании мож-

но  наблюдать  постепенное  исчезновение  в  рубцовой  ткани  ка-

пиллярной сети и клеточных элементов, развитие волокнистой 

соединительной ткани. На 4-5-й неделе в рубцовой ткани появ-

ляются эластические волокна, количество которых со временем 

увеличивается.  Заметные  изменения  в  строении  рубцов  могут 

наблюдаться примерно в течение года. После этого рубец изме-

няется мало, и судить о его давности не представляется возмож-

ным.

жүктеу/скачать 325.38 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: