ТЕМА: ОТБЕЛИВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Многообразие видов отбеливания твердых тканей зубов требует четкого ориентирования в показаниях к применению каждого из них.

Обучить студентов проводить различные виды отбеливания.

1. 
   Виды отбеливания, положительные и отрицательные стороны.
   
2. 
   Домашнее отбеливание, системы для проведения отбеливания, методика проведения.
   
3. 
   Кабинетное (офисное) отбеливание, системы для проведения отбеливания, методика проведения.
   
4. 
   Смешанное (комбинированное) отбеливания, особенности проведения.
   
5. 
   Внутреннее отбеливание, показания, препараты, методика проведения.
   
6. 
   Осложнения, возникающие при внутреннем отбеливании зуба.
   

а) Под контролем врача - требует изготовления индивидуальных назубных капп.

б) Неконтролируемое отбеливание - применяются стандартные каппы.

2. Профессиональное отбеливание (в условиях стоматологического кабинета)

а) Витальное отбеливание - наружное (внекоронковое).

б) Девитальное отбеливание - внутрикоронковое.

3. Смешанное (комбинированное) отбеливание, как способ максимизации отбеливающего эффекта, заключается в применении сильных веществ на основе перекиси карбамида в клинике как дополнение к домашнему лечению. Сочетание обоих систем позволяет добиться оптимального результата.
С момента представления практикующим стоматологам в конце 1980-х годов методики домашнего отбеливания, она стала популярной в качестве метода консервативного лечения дисколоритов. Эта техника, очень распространенная в мире, предусматривает применение пластиковых ложек и отбеливающих гелей на основе перекиси карбамида или водорода, ее применяют для осветления живых зубов, если изменение в цвете не носит чрезмерного характера. Она позволяет убирать пятна и потемнения, вызванные воздействием пищевых красителей, табаком и др., а также осветлять индивидуальный цвет зубов. Они будут выглядеть белее и обладать естественным блеском. Можно ожидать изменения цвета на 2-3 тона. Конечный результат зависит от структуры зубов и от типа потемнения. В первое посещение пациенту необходимо сделать профессиональную чистку зубов, фотодиагностику и определить начальный цвет зубов, снять оттиски для изготовления кап.

Во второе посещение производится примерка и сдача кап, пациента следует познакомить с правилами пользования данным отбеливающим средством и назначить день осмотра. Дома он самостоятельно заполняет капы гелем и носит их определенное врачом время (от 1 до 6 -8 часов в сутки). Капы носят до получения нужного результата. Максимальный эффект наступает через 2-3 недели, однако при флюорозе, «тетрациклиновых» пятнах нужный эффект может наступить и через 2-5 месяцев. Для поддержания результата отбеливания рекомендуется проводить профилактику раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторять процедуру, но более кратковременно (до 1 недели).

В процессе отбеливания возможно возникновение гиперчувствительности зубов. Тогда нужно применить фтористые препараты и снять капы. При другом осложнении — ослаблении адгезивной связи между тканями зуба и пломбой — необходимо лечение зубов с постановкой пломб, а реставрацию можно проводить не раньше, чем через неделю. При воспалении десны следует проверить край капы. Однако всегда находятся пациенты, которые не способны лечиться самостоятельно дома. Иные не хотят ждать результатов несколько недель. Кроме того, многие имеют отчетливо выраженные нарушения цвета зубов, например, вызванные применением тетрациклина в раннем детском возрасте. Такие изменения очень плохо поддаются отбеливанию традиционными методами. Для всех перечисленных категорий пациентов существуют кабинетное или смешанное (домашнее + кабинетное) отбеливание.

Кабинетное отбеливание производится в случаях, если очень выражен дисколорит (депульпированные, «тетрациклиновые», «резорциновые» зубы). Суть методики заключается в применении исключительно в кабинете врача более концентрированного геля или раствора (30-35%) с защитой слизистой оболочки полости рта специальной резиновой мембраной-коффердамом. Кроме этого, для активации отбеливающего агента стоматолог может использовать лазер или специальные лампы.

Лазерная технология включает применение аргонового или диодного лазеров, и позволяет получить более светлый оттенок эмали без вреда ее строению и химическому составу. Следует знать, что лазер не отбеливает зубы, он просто ускоряет окислительное воздействие перекиси водорода. Поскольку используются ее высокие концентрации, полость рта должна быть тщательно подготовлена к процедуре. Эта система позволяет эффективно отбеливать окрашенные зубы за относительно короткий срок: большинство пациентов проходит лечение за одно посещение средней продолжительностью 2,5 часа.

К преимуществам такого вида отбеливания относят скорость и качество достижения результата. Кроме того, офисное отбеливание позволяет качественно снизить цветность зубов, которые с трудом поддаются отбеливанию в домашних условиях. Это касается и глубокой пигментации, и некоторых других разновидностей пятен.

Офисное отбеливание - довольное серьезное мероприятие, требующее предварительной подготовки. Так, перед началом отбеливания требуется проведение целого комплекса мер:

• 
  Санация полости рта
  
• 
  Профессиональная гигиена полости рта с обучением некоторым правилам личной гигиены, способствующими отбеливанию
  
• 
  Определение исходной цветности зубов по шкале VITA (только передних верхних резцов или большего числа зубов) с калибровкой результатов оценки цветности в присутствии ассистента.
  

Помимо контроля состояния зубов, крайне важной является оценка состояния десен, особенно, если планируется несколько посещений врача. Это необходимо для профилактики развития побочных эффектов при применении отбеливателей. Используются различные стандартные методы оценки состояния десны, например, индекс GI (ГИ), который варьирует в диапазоне от 0 до 3 в зависимости от степени выраженности воспалительных изменений десны. Желательно также регистрировать наличие и степень кровоточивости десен, а также некоторые другие параметры полости рта.

Даже если в клинике существует какой-либо доминирующий метод отбеливания, необходимо обсудить с пациентом и другие возможные варианты, ознакомить с фотоиллюстрациями процесса и результатов отбеливания, дать информацию по условиям длительного сохранения эффекта, предложить варианты комплексного отбеливания (офисного и домашнего). Крайне важно также согласовать с пациентом степень отбеливания зубов, т.к. не всегда максимальное снижение цветности будет благоприятным для внешнего вида зубов у данного пациента.

Принцип офисного отбеливания достаточно прост и сводится к двум основным моментам:

• 
  Защита слизистой оболочки полости рта от попадания отбеливателя
  
• 
  Нанесение концентрированного отбеливателя на поверхность зубов по строго определенной методике.
  
• 
  Удаление отбеливателя и промывание водой.
  

Что касается возможных осложнений, то при правильном проведении отбеливания их риск ничтожен. Более того, такие наиболее распространенные побочные эффекты, как небольшое увеличение чувствительности зубов или раздражение десны, встречаются не столь часто и проходят самостоятельно у большинства пациентов буквально на следующий день после отбеливания. За многолетнюю историю изучения отбеливания многократно доказано, что процесс отбеливания по утвержденным и разрешенным (сертифицированным) методикам не сказывается на структуре и функции зубов, а значит, абсолютно безопасен для пациента.

Смешанное отбеливание заключается в сочетании офисного и домашнего отбеливаний. Возможна комбинация капового осветления и нанесения препаратов врачом-стоматологом. Одним из вариантов рассматривается сочетание отбеливающих паст в домашних условиях с периодическим фотоотбеливанием.

К комбинированному отбеливанию также относят сочетание офисного с внутренним отбеливанием.

Внутреннее отбеливание одного зуба, если имеются травма, осложнения кариеса, амальгамные пломбы или серебряные штифты, если ранее было проведено эндодонтическое лечение. Для такого отбеливания можно использовать 10% перекись карбамида или 3% перекись водорода, смешанные с натрия тетраборатом «ехtempore». Наиболее целесообразно применять готовое средство «Эндоперакс».

При внутреннем отбеливании противопоказаны высокие концентрации перекиси водорода, нагревание и свет. Последовательность операций при внутреннем отбеливании такова: плотно до верхушки закрыть корневой канал, обязательно сделать рентгенологический контроль; почистить зуб и определить цвет; сделать углубление в корневом канале, перекрыть корневую пломбу 2-3 мм., пломбой из стеклоиономерного цемента (например фуджи IX) до уровня вершины альвеолярного отростка челюсти, что бы избежать отрицательного воздействия - эрозию корня, отбеливающим препаратом, оставляют в полости зуба тампон с отбеливающим веществом (Opalescence Endo «Ultradent», Endoperox, «Septodont»); закрывают зуб герметической повязкой на 3-5 дней. В следующее посещение проконтролировать результат. При необходимости процедуру повторяют, пока врач не добьется желаемого результата. Окончательное лечение данного зуба (постановка пломбы, штифта, реставрация) производится не раньше, чем через неделю после завершения отбеливания.

Следует указать, что внутреннее отбеливание может привести к фрактуре коронки зуба или резорбции корня у десны (высокие концентрации, температура, отсутствие прокладки). В связи с тем, что не во всех случаях можно провести отбеливание (существуют противопоказания, о которых сказано ранее), прибегают к художественной реставрации зубов — восстановлению цвета, прозрачности, формы зуба с помощью композитных материалов последнего поколения или к изготовлению ортопедических конструкций — коронок, керамического ламината (винира). Таким образом, окончательное решение — нужно или не нужно, можно или нельзя отбеливать зубы может принять только врач. И при условии строгого выполнения всех рекомендаций, а специалистов-стоматологов пациентам гарантирована «голливудская улыбка». Обычно после отбеливания зубы приобретают свой первоначальный цвет через 2-5 лет. Для длительного сохранения достигнутой белизны очень много значит необходимый уход за зубами. Действительно хорошая гигиена, регулярная профессиональная чистка и периодическое проведение отбеливания позволяют иметь белозубую, сияющую улыбку столько лет, сколько хочется.

Осложнения, возникающие при внутреннем отбеливании зуба:

• 
  Отлом коронковой части зуба
  
• 
  Нарушение герметичности обтурации корневого канала
  
• 
  Ожог десневого края
  
• 
  Рецессия десны
  

1. Составьте таблицу с положительными и отрицательными сторонами видов отбеливания.

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 2003.

Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. // М., МГМСУ, 2001. – 32 с.

Кузьмина Э.М. Учебное пособие. Повышенная чувствительность зубов. – М., 2003. – 40с.

Орехова Л.Ю. Стоматология профилактическая. - М.,2005. – 272 с.
7. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Пациент О., 26 лет, обратился с жалобами на дисколорит 12 зуба. Дисколорит возник через некоторое время после эндодонтического лечения 12 зуба.

Объективно: 12 зуб имеет серый оттенок, отличающийся от остальных зубов.

Поставьте диагноз, предложите план лечения.

Разнообразие пломбировочных материалов для реставрации зубов требует знание их свойств и методик работы с ними.

Обучить студентов ориентироваться в разнообразии реставрационных материалов, умению выбрать реставрационный материал для определенной клинической ситуации.

1. 
   Свойства пломбировочных материалов: прочность, полимеризационная усадка, C-фактор, адгезия, полируемость (шероховатость и блеск поверхности), цветовая стабильность, простота моделирования и заполнения «проблемных участков», количество оттенков.
   
2. 
   Классификация современных реставрационных материалов.
   
3. 
   Обоснование выбора реставрационного материала, в зависимости от клинической ситуации.
   
4. 
   Классификация полостей по Блэку, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), применение при планировании лечения.
   
5. 
   Методы изоляции рабочего поля при работе с реставрационными материалами.
   
6. 
   Антисептическая обработка сформированной полости перед реставрацией, методика изоляции пульпы при работе с различными реставрационным материалами.
   

Классификация реставрационных материалов

1.Амальгамы

2. Цементы:

• 
  Силикофосфатные
  
• 
  Стеклоиономерные (стеклополиалкелатные)
  

• 
  Компомеры
  
• 
  Композитные материалы
  
• 
  Ормокеры
  

По размеру частиц наполнителя различают:

I — макрофильные;

II — микрофильные;

III — гибридные.

IV – нанокомпозиты

I — химического (самостоятельного) отверждения;

II — композиты светового отверждения;

III — смешанного типа полимеризации.

I — регулярные (обычной консистенции);

II — пакуемые (конденсируемые);

III — текучие (жидкие).

1-го поколения, такие как Dyract (Dentsply), Compoglass (Vivadent), F-2000 (ЗМ),

2-го поколения Dyract АР, Dyract Xtra, Dyract flow (Densply), Glasiosite (Voco).
предназначены:

- для пломбирования полостей постоянных зубов;

- пломбирования полостей временных зубов всех классов;

- использования в качестве прокладки и при «сэндвич-технике», совместно с композиционными материалами;

- для герметизации фиссур и трещин.
Химического (самостоятельно) отверждаемые композиты представлены гибридными и микрофильными композитами и могут быть использованы для реставрации полостей I–V классов по Блэку. К преимуществам следует отнести доступность, низкую и мягко протекающую полимеризационную усадку, эстетичность, меньшие временные затраты на реставрацию. Недостатками этих материалов являются сложность точного дозирования материала, ограниченное рабочее время, меньшее удобство в работе, высокое содержание остаточного мономера, низкая цветостойкость и полируемость. Представители: Charisma PPF, Concise, Diamondbrite, Degufill, Alfadent, Compolux и др. Следует учитывать, что чаще всего химиокомпозиты комплектуются эмалевой адгезивной системой, не обладающей адгезией к дентину. Проблема решается либо путем наложения изолирующей прокладки, либо применением химиоотверждаемой эмалево-дентинной адгезивной системы. Фотоотверждаемые адгезивные системы в большинстве своем несовместимы с химиокомпозитами из-за нарушения полимеризации последних.

В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мк. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанный силаном с размерами частиц до 30 мк.

Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных композитов плохо полимеризуются, их поверхность становиться шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету.

К группе макронаполненных композитов можно отнести следующий композит: “Concise”

Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению.

Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются (по R.E. Jordan, 1993):

• 
  очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению;
  
• 
  большие реставрации на передних зубах нижней челюсти;
  
• 
  пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения.
  

Для более эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твёрдых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). Исходя из этого, выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности равную соответствующим восстанавливаемым твёрдым тканям зубов. Композитные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50-60%).

Основными недостатками являются очень высокая цена и малая изученность клинических результатов.

Давно признанным и серьезным недостатком композитов является полимеризационная усадка. По сути, целая область адгезивнной техники восстановления зубов возникла из-за этого недостатка композитов, поскольку практически все существующие для восстановительной стоматологии композиты имеют усадку, которая приводит к образованию краевой щели.

Факторы, которые влияют на последствия полимеризационной усадки:

1. Наличие защитно-приспособительных зон кариозного процесса.

2. Модуль эластичности материала, степень наполнения матрицы и  масса вносимого пломбировочного материала.

3. Модуль эластичности тканей зуба.

4. Особенности полимеризации пломбировочного материала.

5. Форма кариозной полости, геометрия полости (С-фактор) и т.д.

Чем больше несоответствие объема композитного материала и площади связующих поверхностей, тем значительнее  негативное влияние усадки. Компенсация объемной «потери» материала путем «подпитки» новой порцией неполимеризованного композита практически нереальна. Те участки, на которых пломбировочный материал не соединяется с зубными тканями, называются свободной площадью поверхности. Отношение свободной поверхности к соединенной  обозначается  как фактор конфигурации – «С-фактор».

Основными методами борьбы с полимеризационной усадкой являются:

• 
  использование эффективной дентин-эмалевой адгезионной системы;
  
• 
  пролонгированное рабочее время композита химического отверждения;
  
• 
  достаточная прозрачность основного слоя светоотверждаемого композита;
  
• 
  применение «сэндвич-техники» (использование стеклоиономерного цемента);
  
• 
  применение текучего композита или компомера;
  
• 
  применение композитов химического отверждения по технике Бертолотти;
  
• 
  послойное внесение материала;
  
• 
  использование адекватного источника полимеризационного света;
  
• 
  направленная полимеризация;
  
• 
  применение плавной полимеризации;
  
• 
  оптимальный С-фактор (чем меньше его значение, тем лучше);
  
• 
  применение глазури или герметика для окончательной отделки пломбы.
  

Одним из методов борьбы с полимеризационной усадкой является также применение в качестве первоначального «амортизирующего» слоя  текучих и самотвердеющих композитов по технике Бертолотти. Техника «направленной усадки» (техника Бертолотти) состоит в том, что после протравки и бондинга полость II класса заполняется на 2/3 самотвердеющим композитом. Затем, не дожидаясь его полного отверждения, наносится фотополимер. Данная техника основана на том, что усадка химически отвердеющего композита (например БИСФИЛ) происходит по направлению высокой температуры, т. е. в сторону пульпы и мягких тканей в придесневой области.

Чем ниже модуль эластичности композита, тем выражение сила усадки. Чем больше насыщен композит, тем он прочнее, но более хрупок, за счет низкого модуля эластичности. Текучие композиты обладают большим модулем эластичности, поэтому, несмотря на значительную полимеризационную усадку, напряжение (стресс) на стенки полости при затвердевании материала, минимальное. Исходя из этого, употребляемые в качестве начального слоя высокоэластичные композиты, уменьшают воздействие силы усадки на стенки полости «С-В-Р»-техника (composit-bonded-to-flovable). Аналогичным эффектом обладают самотвердеющие композиты, усадка которых направлена к центру пломбы.

«С-Ь-С»-техника (Compomer-bonded-Composit-техника). Применяется при восстановлении полостей II класса, когда аппроксимальная стенка полости не ограничивается эмалью. После применения адгезива на дно полости первоначально необходимо нанести тонкий слой текучего (Flow) компомера (Dyract Flow) и произвести его полимеризацию. Таким образом, удается предотвратить образование щелей в результате усадки или же недостаточной адаптации композита к поверхности полости. Применение компомера авторы обосновывают более медленной реакцией первоначального отверждения и поэтому меньшим полимеризационный стрессом.
Как известно, последствия световой полимеризации зависят от типа фотоинициатора, его концентрации и длины волны, от скорости полимеризации, длительности догелевой фазы и т.д.

Выделяют 4 типа светополимеризационных приборов:

Имеют довольно широкий спектр от 400 до 510 нм за счет специального светового фильтра. В практике врача используются ELIPAR TRILIGHT, ELIPAR CLASSIC, XL 2500 (ЗМ ESPE), OPTILUX 380,401,501 (KerrHawe), DEMETRON, VIP (Bisco), Наиболее оптимальной считаются лампы с мощностью светового потока 600 мВт/см2.

Выпускаются приборы VIRTUOSO, DEN MAT, POWER РАС, ADT. Работа прибора основана на световой дуге между двумя электродами в плазме под высоким давлением. Прибор достаточно громоздкий. Действие плазмотрона на ткани организма недостаточно изучено. Чрезмерная мощность светового потока способствует развитию полимеризационной усадки в стрессовом режиме.

Действие лазера основано на переходе нестабильных электронов в стабильное состояние в среде аргона. Выпускаемые лазерные полимеризаторы достаточно дороги.

Применяются светоиспускаемые диоды, которые получили широкое распространение в бытовой технике. Существуют светодиоды со спектром от 440 до 490 нм. Эффективность (КПД) светодиодных ламп в 10 раз выше по сравнению с галогеновыми фотополимеризаторами. Интенсивность светового потока относительно небольшая — достигает 400 мВт/см², что по эффективности полимеризации соответствует световому потоку 800 мВт/см² галогеновой лампы. Постоянная мощность светового излучения поддерживается независимо от уровня заряда аккумулятора.

Для улучшения полимеризации композиционных материалов в практике используются светопроводящие конуса и концентраторы света. Светопроводящие конуса LIGHT TIP производства шведской фирмы Dental instrument AB

Различают б типов концентраторов:

• 
  цилиндр;
  
• 
  конус для узких полостей;
  
• 
  остроконечный концентратор светового потока;
  
• 
  сфера для формирования окклюзионных полостей;
  
• 
  аппроксимальный концентратор светового потока;
  
• 
  щечный концентратор светового потока.
  

Позже к классификации Блэка был добавлен новый шестой класс, который самим Блэком никогда не описывался. Таким образом, на сегодняшний день, классификация кариозных полостей по Блэку выглядит следующим образом:

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов при I-II классе дефектов и выбора конструкции протеза пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов - ИРОПЗ, предложенным В.Ю.Миликевичем (1984). Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). Автор определил, что при ИРОПЗ, равном 0,55 - 0,6, т.е. при разрушении поверхности более чем на 50 %, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки. При индексе 0,6-0,8 показано пломбирование и применение искусственных коронок, а тех случаях, когда индекс больше 0,8 - показано изготовление штифтовых конструкций.

Выпускаются валики различных размеров (8х38 мм, 10х38 мм, 12х38 мм). С помощью ватных валиков изолируют выводные протоки больших слюнных желез, предотвращают попадание на слизистую оболочку геля для протравливания твердых тканей зуба и других препаратов, которые могут вызвать повреждение слизистой оболочки.

Ватные валики помещают с вестибулярной стороны на верхней челюсти по переходной складке при изоляции выводного протока больших слюнных желез. При изоляции выводных протоков поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез ватные валики помещают в челюстно-язычном желобке. Необходимо поместить ватные валики и с вестибулярной стороны на нижней челюсти, так как это улучшает обзор рабочего поля.

Для лучшей фиксации ватных валиков можно использовать специальные валикодержатели или клампы. Основными недостатками ватных валиков являются невозможность изоляции рабочего поля при препарировании, необходимость регулярной замены валиков в процессе пломбирования зуба и возможность включения ватных волокон в композитную реставрацию.

Очень эффективным способом изоляции выводного протока околоушной слюнной железы является использование «типсов». Типсы представляют собой трехслойные салфетки (полиэтиленовая пленка, абсорбент и нейлоновый трикотаж), которые фиксируются к слизистой оболочке щеки в проекции протока околоушной слюнной железы, абсорбент впитывает слюну и превращается в гель, обеспечивая хорошую изоляцию рабочего поля на 15 мин. Типсы выпускаются двух стандартных размеров, для детей (зеленая упаковка) и взрослых (синяя упаковка). Для предотвращения попадания слюны в сформированную полость применяются слюноотсосы и пылесосы.

Применение пылесосов и слюноотсосов также предотвращает попадание на слизистую оболочку полости рта раздражающих веществ (при протравливании полости, при медикаментозной обработке корневых каналов). Для эвакуации ротовой жидкости из полости рта в процессе эндодонтического лечения очень удобны автоклавируемые насадки для слюноотсоса.

Наконечник представляет собой длинную гибкую силиконовую трубку с большим количеством перфораций, ему можно придать любую форму и удобно расположить в полости рта. Также в комплект может входить фиксатор с прикусным блоком.

Таким образом, наконечник не только эвакуирует ротовую жидкость и антисептические растворы, но и отодвигает щеку и язык. Надежная фиксация слюноотсоса в полости рта позволяет врачу работать без ассистента.

1. 
   Позволяет избежать возможности возникновения перекрестной инфекции.
   
2. 
   Позволяет добиться максимальной сухости рабочего поля.
   
3. 
   Защита языка, щек и мягких тканей.
   
4. 
   Контроль за десневым кровотечением.
   
5. 
   Защита от случайного попадания инструментов в полость рта.
   
6. 
   Позволяет избежать множественные полоскания, сплевывания и смены ватных тампонов.
   
7. 
   Исключает попадания химических реагентов в полость рта, что может привести к ожогам слизистой.
   
8. 
   
   

1. Составьте схему с классификацией пломбировочных материалов.

Борисенко A.B., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. — М.: Книга плюс, 2002. - 223 с.

Радлинский С.В. Биомеханика зубов и реставраций //ДентАрт. — 2006. — №1. - С. 33-36.

Салова A.B., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в сто­матологии. — СПб.: Человек, 2003. - 112 с.

Frankerberger R. Эстетика передних зубов с композитными реставрация­ми // Новое в стоматологии. — 2007. — №3. — С. 1—8.

Mickenautsch S. Введение в минимально-инвазивную стоматологию // Dental Market. - 2007. - №1. - С. 23-26.

Пациент Е., 29 лет обратился с жалобами на дефект коронки 37 зуба.Объективно: в 37 зубе дефект на дистальной поверхности с выходом на окклюзионную поверхность, заполненный пигментированным размягченным дентином. Зондирование болезненно по дентин-эмалевой границе, перкуссия безболезненна, термопроба положительна без последействия, ЭОД=4 мкА.

Поставьте диагноз, какие способы изоляции от слюны будете использовать, какой материал предпочтителен для восстановления.


ЗАНЯТИЕ №6