Учебно-методическое пособие по дисциплине «пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для обучающихся по специальности 060101. 65 Лечебное дело
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
| Цель занятия:
- освоение техники ЭКГ-исследования, - анализ электрокардиограммы (по 12 традиционным отведениям) практически здорового человека, - освоение методики анализа ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца. После изучения данной темы студент должен знать: - электрофизиологические основы электрокардиографии, - технику регистрации ЭКГ, - стандартные отведения, усиленные отведения от конечностей, грудные отведения, - характеристику элементов электрокардиограммы, - понятия «электрическая ось сердца», «угол α»; - план расшифровки электрокардиограммы, - общие ЭКГ-признаки гипертрофии отделов сердца, - признаки гипертрофии правого предсердия, левого предсердия, комбинированной гипертрофии предсердий; - признаки гипертрофии левого желудочка, правого желудочка. В результате изучения данной темы студент должен освоить: - анализ ЭКГ в норме и при гипертрофии отделов сердца, - оформление протокола анализа ЭКГ. По итогам занятия студент должен уметь: - расшифровать электрокардиограмму практически здорового человека, - интерпретировать ЭКГ-признаки гипертрофии отделов сердца. Содержание занятия 1. «Входящий» тестовый контроль. 2. Ученые-основоположники электрокардиографии. Генез зубцов электрокардиограммы в норме. 3. ЭКГ-отведения (двуполюсные и однополюсные): стандартные, усиленные от конечностей и грудные. 4. Нормальная ЭКГ: длительность ЭКГ-интервалов, величина зубцов ЭКГ и их изменения в патологии. 5. Определение частоты ритма сердца, положения электрической оси сердца (угла α); современное клиническое значение изменения интервала QT. 7. Электрическая ось сердца (ЭОС): варианты положения ЭОС в норме и в патологии. Применение треугольника Эйнтховена для демонстрации взаимосвязи изменения положения ЭОС с изменениями амплитуды зубцов желудочкового комплекса в стандартных и усиленных от конечностей отведениях. 8. Последовательность проведения анализа ЭКГ. Формулировка заключения по ЭКГ. 9. ЭКГ-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация. 10. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация. 11. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSR´-тип, S-тип). Клиническая интерпретация. 12. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятия Электрокардиография – это метод графической регистрации разности потенциалов электрического поля сердца, возникающей в работающем сердце. Регистрация производится при помощи аппарата электрокардиографа. Записываемая кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Отведения – унифицированные точки человеческого тела, с которых снимается разность потенциалов. Линия, соединяющая две точки наложения электродов, называется осью отведения. Электрическая ось сердца (ЭОС) – направление результирующего вектора деполяризации желудочков. ЭОС – это интегральный вектор начальных, средних и конечных векторов всего периода QRS. Отрицательный (–) полюс ЭОС расположен у основания сердца, а положительный полюс (+) ЭОС расположен у верхушки сердца. Направление ЭОС зависит в основном от положения сердца в грудной клетке, соотношения массы миокарда желудочков, нарушения проведения импульса к желудочкам и очаговых изменений миокарда. О направлении ЭОС судят по углу (). Угол – это угол, образованный суммарным вектором ЭДС сердца с осью I стандартного отведения, выражаемый в градусах (во фронтальной плоскости). Гипертрофия сердца – это, как правило, компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия различных отделов сердца развивается при гиперфункции предсердий или желудочков – в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца (стеноза или недостаточности), или при повышении давления в большом или малом кругах кровообращения. Изменения ЭКГ при гипертрофии сердца связаны с тем, что в гипертрофированном отделе миокарда увеличивается объем мышечных волокон, а, следовательно, и их электродвижущая сила (ЭДС). Суммарный вектор ЭДС (т.е. электрическая ось) поворачивается в сторону гипертрофированного отдела и становится бóльшим по величине. Этому способствует и усиление обменных процессов в миокарде. Общие закономерности изменения ЭКГ при гипертрофии того или иного отдела сердца касаются как процесса деполяризации, так и процесса реполяризации миокарда. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|