Учебно-методическое пособие Утверждено на Совете терапевтического факультета



жүктеу 0.62 Mb.
бет4/4
Дата21.06.2016
өлшемі0.62 Mb.
1   2   3   4

7 Лечение и профилактика пневмокониозов


В связи с отсутствием эффективных патогенетических средств, воздействующих на процесс фиброгенеза, основное внимание при лечении ПН должно быть направлено на различные звенья патогенеза. Используют проведение общеукрепляющих мероприятий с целью повышения реактивности организма, предупреждения нарушений функционального состояния бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

Важное значение в лечении и профилактике ПН должно быть отведено укреплению общего состояния организма, тренировке, закаливанию и повышению его защитных сил. Хорошо зарекомендовал себя специально подобранный комплекс упражнений, который наряду с общетонизирующим действием направлен также на улучшение функций дыхания и кровообращения. Комплекс включает регулярные занятия утренней гимнастикой, прогулки и специальные тренировки в ходьбе (терренкур), а также лечебную гимнастику.

Целью гигиенической гимнастики, которая проводится утром после сна, до еды, является поднятие общего тонуса организма. В ее вводной части можно рекомендовать 3-4 упражнения для мелких и средних мышечных групп и дыхательные упражнения. В основной части (8-12 упражнений) используются движения отведения и приведения рук и ног, их сгибание и разгибание, поднимание и опускание. Заключительная часть аналогична вводной.

Прогулки направлены на укрепление и тренировку системы дыхания и кровообращения и должны быть построены на основе постепенного увеличения расстояния и темпа движения, уменьшения числа и длительности передышек. Рекомендуются такие варианты тренировок в ходьбе, подбор которых для больных должен быть индивидуальным в зависимости от состояния.

Больным рекомендуются антиоксидантная терапия (витамины С, Е, липостабил), при необходимости иммунокорректируюшие средства, прием высококалорийных, высоковитаминизированных пищевых продуктов. Можно использовать адаптогены, обладающие общестимулирующимим свойствами и повышающие неспецифическую реактивность организма.

Для профилактики ПН К.К. Калтаев и В.А. Капцов основное внимание уделяют предупреждению чрезмерных энергозатрат и удержанию организма от нутритивного и иммунного истощения, созданию в организме запаса энергодающих и иммуноподдерживающих биосубстратов, ежегодного проведения курса превентивной терапии в течение 12-15 дней для оптимизации метаболизма и усилению энергетического потенциала клеток. Это аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибофлавин, липоевая кислота, пантотенат Cа, полиоксидоний.

P.Chuwers и соавт. отметили улучшение показателей ФВД у работающих в контакте с асбестом при применении ретинола и -каротина. D.I. Addrizzo и соавт. считают, что использование колхицина при лечении асбестоза и идиопатического легочного фиброза, оказывает мягкое антифиброзное действие, тормозя образование коллагена.

Для улучшения состояния слизистых оболочек дыхательных путей применяют тепло-влажные ингаляции щелочных, соляно-щелочных растворов или минеральных вод, в свою очередь их можно комбинировать с растворами фитонцидов.

Необходимо санировать воспалительные очаги в верхних дыхательных путях для предотвращения инфицирования более глубоких отделов дыхательного тракта.

При сопутствующем бронхите используются препараты базисной терапии ХОБЛ: бронхолитики, отхаркивающие, при необходимости антибиотикотерапия, оксигенотерапия для коррекции дыхательной недостаточности, препараты, нормализующие состояние гемодинамики при наличинии сердечной недостаточности.

Вакцинация против гриппа является эффективным методом профилактики гриппа и ОРВИ у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей. На фоне ее проведения наблюдается снижение числа и продолжительности обострений хронической профессиональной патологии органов дыхания.

Учитывая значительную вариабельность индивидуальных иммунологических профилей даже при одних и тех же клинических формах ПН, применение современных иммунокоррегирующих средств должно основываться на индивидуальных эффективных дозах с последующей их коррекцией в динамике изменения иммунологических параметров.

В соответствии с новым направлением биологической медицины – антигомотоксикологией, развиваемой в Германии, основоположником которой явился д-р Х.Х. Реккевер, тактика иммуномодулирующей терапии должна соответствовать фазам реагирования организма на гомотоксины, образующиеся в результате экзогенных токсических нагрузках.

Перспективными являются проводимые в НИИ Медицины труда РАМН исследования по биохимической генетике, позволяющие раскрыть генетически запрограммированные нарушения синтеза белковых систем организма при пылевых заболеваниях легких. СД4-лимфоцитов при помощи кортикостероидов, или на супрессию образования иммуноглобулинов и цитокинов через ингибирование активности лимфоцитов посредством противовоспалительно химиотерапии. Однако наиболее современными стратегиями, отличающимися от традиционных, являются: уменьшение количества наиболее важных медиаторов неспецифического иммунитета (макрофагов и нейтрофилов) и интерлейкина-1; непрямое ингибирование воспаления посредством регуляторных лимфоцитов с антигенспецифическим действием. Обе тенденции объединены термином «иммунологическая вспомогательная реакция», которая направленная на активацию Т-регуляторных лимфоцитов.

Лечение глюкокортикоидами (преднизолон) в виде курсовой терапии до 1,5-2 мес. 1-2 раза в году проводится при необычном течении силикоза — быстром прогрессировании от стадии к стадии, быстро нарастающей одышке, ухудшении диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, а также при осложнении силикоза ревматоидным артритом, при лечении бериллиоза. При осложнении силикоза туберкулезом осуществляется адекватная терапия туберкулостатическими средствами в специализированных учреждениях.

Основным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевых болезней легких, в том числе ПН, является максимальное снижение запыленности воздушной среды производственных помещений, в которых проводятся работы, связанные с пылеобразованием. Для этого в зависимости от характера производственного процесса применяются следующие технологические мероприятия: механизация, герметизация пылеобразующих процессов, производство, внедрение дистанционного управления, пылеосаждение при помощи смачивающих средств, устройство эффективной и рациональной сконструированной местной и общей вентиляции, а также пылеулавливания. Кроме того, следует использовать индивидуальные средства профилактики (респираторы, специальные шлемы, скафандры с подачей чистого воздуха), особенно в таких производствах, где общие обеспыливающие мероприятия в связи с особенностями производства недостаточно эффективны.

Лица, имеющие постоянный контакт с промышленными аэрозолями, в целях предупреждения развития ПН и своевременного выявления ранних стадий заболевания подлежат предварительному (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам. Сроки периодических медицинских осмотров: 1 раз в 2 года.

Медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с различными видами производственной пыли, в том числе и с кварцсодержащей пылью, являются следующие заболевания:



  • хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких (атрофический ринит, ларингит, трахеит, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, плеврит, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония); туберкулез легких;

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.), выраженные сосудистые нарушения функционального характера;

  • хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей);

  • хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;

  • аллергические заболевания при работе с пылью животного и растительного происхождения, полимерных материалов, металлов-аллергенов.

Больные с ПН трудоустраиваются вне контакта с вредными условиями труда. В случае потери заработной платы при трудоустройстве им может определяться процент утраты трудоспособности или инвалидности в соответствии с морфологическими проявлениями силикоза и функциональными изменениями внешнего дыхания.

Литература:

  1. Артамонова В.Г. // Силикатозы: Особенности медицины труда, этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика / В.Г. Артамонова, Б.Б. Фишман, 2003. - 327 с.

  2. Величковский Б.Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии / Б.Т. Величковский // Пульмонология. – 2000. – Том 10, № 3. – С. 11-14.

  3. Жестков А.В. Иммунодиагностика пылевых заболеваний легких / А.В. Жестков // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. - 2000. - № 1. - С. 66-70.

  4. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. – Москва: Медицина, 2002. – 392 с.

  5. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей: в 2 томах / Н.Ф. Измеров [и др.]; под ред. Н.Ф. Измерова - М.: Медицина, 1996. – Т.2. – 480 с.

  6. Российская энциклопедия по медицине труда / гл. ред. Н.Ф. Измеров. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 656 с.

  7. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство) / Под ред. Н.ф. Измерова и Э.И. Денисова. – М.: Тровант, -2003. – 448с.

  8. Измеров Н.Ф. Иммунологические аспекты современных форм пневмокониозов / Н.Ф. Измеров, Л.А. Дуева, В.В. Милишникова // Мед. труда и промыш. экология. – 2000. – № 6. – С. 1–6.

  9. Классификация пневмокониозов / Метод. Указания № 95\235. – МЗ РФ. – Москва. – 1996. – 19 с.

  10. Лощилов Ю.А. Особенности морфогенеза пневмокониозов / Ю.А. Лощилов // Мед. труда и промыш. экология. - 1999. - № 5. - С. 41-42.

  11. Любченко П.Н. Пневмокониоз в современном меняющемся мире / П.Н. Любченко // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - № 6. – С. 1-5.

  12. Морфологическая диагностика основных пневмокониозов и (конио-) силикотуберкулеза: Пособие для врачей / Урал. НИИ фтизиопульмонологии, 2001. - 32 с.

  13. Скепьян Н.А. Профессиональные заболевания: диагностика, лучение, профилактика: Справочник / Н.А. Скепьян, Т.В. Барановская, Л.К. Першай; под ред. Скепьяна Н.А. – Минск.: Беларусь, 2003.-336 с.

  14. Федорович С.В. Клинико-иммунологическая характеристика профессиональных заболеваний органов дыхания / С.В.Федорович, Л.Ф.Яковлева – Барановичи: Баранов.укрупн.тип., 2005. – 79 с.

  15. Федорович С.В. Ранняя диагностика и профилактика специфических инфекционных осложнений при пневмоконозах / С.В.Федорович и соавт. – Инструкция по применению – МЗ РБ, Рег. № 134-1106 от 27.04.2007.

  16. Федорущенко Л.С. Динамика морфологических изменений легочной ткани при кратковременной экспозиции смешанной пыли / Л.С. Федорущенко, Н.К. Сугак, А.В. Бокач // Здоровье и окружающая среда: сб. науч. тр. Вып. 7/ ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены»; гл. ред. С.М. Соколов. – Минск: Друк – С, 2006. – С 796-802.

  17. Федорущенко Л.С. Иммунологические аспекты воздействия промышленных аэрозолей на организм человека / Л.С. Федорущенко // Здоровье и окружающая среда: сб. науч. тр. Вып. 7/ ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены»; гл. ред. С.М. Соколов. – Минск: Друк – С, 2006. – С. 789-796.

  18. Федорущенко Л.С. Оценка иммунного статуса при профессиональных заболеваниях органов дыхания / Л.С. Федорущенко, Г.Н. Полевечко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2004. - №2. – С. 126-128.

  19. Федорущенко Л.С. Подходы к диагностике профессиональной патологии органов дыхания / Л.С. Федорущенко [и др.] // Актуальные проблемы медицины: материалы Респ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы медицины», 15-й науч. сессии Гомельского государственного медицинского университета, посвященных 60-летию Победы в Великой Отечественной войне, Гомель, 18-20 мая 2005г. Выпуск 6. в пяти томах / ГоГМУ, 2005. – Т.4. – С. 61-63.

  20. Федорущенко Л.С. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в диагностике силикоза / Л.С. Федорущенко, Т.В. Барановская, А.А. Агарышев // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: сб. тезисов к науч.-практ. конф. молодых ученых, Санкт-Петербург, 31 мая 2005г. / Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО; под ред. – Санкт-Петербург, 2005. – С. 55-57.

  21. Федорущенко Л.С. Вакцинация против гриппа в профилактике заболеваний органов дыхания у работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей / Л.С. Федорущенко [и др.] // Медицинская панорама. – 2006. - № 7. – С.

  22. Федорущенко, Л.С. Роль альфа-1-антитрипсина в поддержании гомеостаза в органах дыхания на фоне воздействия промышленной пыли / Л.С. Федорущенко // Медицинская панорама. – 2006. - № 7. – С.

  23. Chong S. Pneumoconiosis: Comparison of Imagining and Pathologic Findings / S. Chong // RadioGraphics. – Jan.-Febr., 2006. – Vol. 26, Number 1. – P. 59-78.

  24. Driscoll K.E. Cytokines and particle-induced inflammatory cell recruitment / K.E. Driscoll [et al.] // Environm. Health Perspect. –1997. - 105 (Suppl.5). - P. 1159-1164.

  25. Gastranova V. and Vallyathan V. / Silicosis and Coal Worker’s Pneumoconiosis / V. Gastranova and V. Vallyathan // Environm. Health Perspect. –2000. – August; Vol. 108, Suppl. 4 – P. 675-682.

  26. Castranova V. Effect of inhaled crystalline silica in a rat model: time course of pulmonary reactions / V. Gastranova [et al.] // Mol. Cell. Biochem. – 2002. - May-Jun; 234-235(1-2). – P. 177-184.

  27. Mossman B.T., and A. Churg. Mechanisms in the pathogenesis of asbestosis and silicosis / B,T. Mossman, A. Churg. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. – 157. - P. 1666–1680.

  28. Pantsulaia Ia Genetic and environmental influences on IL-6 and TNF-α plasma levels in apparently healthy general population / Ia Pantsulaia [et al.] // Cytokine. - 2002. - Vol 19, № 3. - P. 138-46.

  29. Weissman D.N. Silicosis and coal worker's pneumoconiosis / D.N. Weissman, D.E. Banks// In Interstitial Lung Disease, 3rd ed. (M. I. Schwarz and T. E. King, Eds.). - 1998. - P. 325–350.

Приложение 1

Классификация пневмокониозов (ГУ НИИ Медицины труда РАМН 1996г.)


Этиологическая группировка

Основные

механизмы

патогенеза


Основные

рентгенологические

изменения


Особенности

клинической



картины

Течение

Осложнения

Функциональные изменения

ПК от высоко- и умеренно фиброгенных пылей (силикоз, антрокосиликоз, силикосидероз и др.)

Цитотоксическое действие диоксида кремния с активацией аутоиммунных реакций и развитием прогрессирующего диффузного пневмофиброза

Диффузные изменения мономорфного, гранулематозного, интерстициального или узлового типа

В неосложненных случаях малосимптомные, скудные клинические проявления хронически текущего патологического процесса, не отражающие степень выраженности рентгенологической картины

  • прогрессирующее (медленно или быстро)

  • непрогрессирующее

  • позднее развитие




  • туберкулез

  • хронический бронхит

  • эмфизема легких

  • бронхоэктазы

  • синдром Каплана

  • склеродермия

  • спонтанный пневмоторакс

Длительная фаза компенсации дыхательной функции с постепенным развитием преимущественно рестриктивного типа нарушений с переходом в смешанный тип. В финале – легочно-сердечная недостаточность

ПК от слабофиброгенной пыли (силикатозы, карбокониозы, ПК от рентгеноконтрастной пыли)

Менее выраженное цитотоксическое действие с умеренным и медленным развитием диффузного пневмофиброза

Менее выраженные изменения мономорфного, гранулематозного и интерстициального типов

В неосложненных случаях малосимптомные скудные клинические проявления, далее клиническая картина определяется осложнениями

  • прогрессирующее (чаще медленно)

  • непрогрессирующее

  • с признаками рентгенологической регрессии




  • туберкулез

  • хронический бронхит

  • эмфизема легких

  • бронхоэктазы




Малая степень нарушения ФВД в неосложненных случаях. В дальнейшем тип нарушений ФВД определяется характером осложнений (при асбестозе – гипоксемия)

ПК от аэрозолей токсико-аллергенного действия (бериллиоз и другие хронические гиперчувствительные пневмониты)

Цитотоксическое и иммунопатологическое действие с реакцией ГЗТ и развитием диффузного пневмофиброза

Полиморфные гранулематозные и интерстициальные изменения, узловые образования

Хронический волнообразотекущий патологический процесс. При обострении может соответствовать клиническим проявлениям гриппа, пневмонии, бронхиолита

  • Возможны различные варианты течения, в том числе с признаками рентгенологической регрессии

  • хронический бронхит

  • бронхиальная астма

  • спонтанный пневмоторакс

Преимущественно газовые нарушения с гипоксемическим синдромом в сочетании со смешанным типом вентиляционных расстройств

Легочной сердце



По патоморфологическим проявлениям при всех видах пневмокониозов отмечается 2 периода формирования патологических изменений, в себя 2 формы морфологической картины, и 4 стадии развития патологического процесса.


1   2   3   4


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет