Развитие неврологии во второй половине XIX века
Темп развития медицины по сравнению с предыдущим полустолетием значительно ускорился. Одной из причин быстрого развития медицины было создание новых медицинских факультетов при университетах, увеличение числа врачей и профессоров, разрабатывающих актуальные вопросы медицины. При многих университетах организуются научно-исследовательские институты и лаборатории, оснащенные специальным оборудованием. В этих научных учреждениях со второй половины XIX века осуществлялось использование достижений естествознания и техники для раскрытия этиологии и патогенеза заболеваний, экспериментального изучения действия фармакологических препаратов. В это же время стало больше ощущаться влияние философии на теоретические вопросы медицины и, в частности, на разработку общепатологических проблем и изучение психики,
В Германии получают большое распространение идеи вульгарного материализма (К. Фохт, Я. Молешотт и Л. Бюхнер), которые импонировали биологам и врачам тем, что они широко использовали достижения анатомии и физиологии и медицины и призывали к изучению структуры и функции здорового и больного человеческого тела.
За рубежом теоретическая медицина второй половины XIX ,в. в основном развивалась под влиянием целлюлярной патологии Вирхова, эволюционных идей Ч. Дарвина. Медицинская система Р. Вирхова — целлюлярная патология представлялась молодежи взлетом прогрессивной мысли. И действительно, это учение в середине XIX века, несомненно, было прогрессивным явлением несмотря на то, что содержало ряд механистических идей, оказавших тормозящее влияние на развитие медицины. Это ярко выявилось спустя 25—30 лет после ее возникновения. Некоторые прогрессивные, смелые ученые отмечали слабые стороны этой теории с первых дней ее возникновения, делали по отдельным ее положениям критические замечания.
Р. Вирхов, выступая против существовавших до него медицинских систем, подчеркивая их спекулятивный характер, выбрасывал и рациональные зерна, имеющиеся в их положениях; он не осознавал односторонность своей концепции — переоценку патологии клетки в возникновении и развитии заболевания. Он необоснованно отрицал зависимость состояния клетки от центров или нервов — эта грубая ошибка Вирхова была подмечена крупнейшим нервистом середины XIX века венским ученым Шлиссом, который утверждал, что сущность всех болезней — изменения в нервной системе.
Эволюционные идеи Ч. Дарвина оказали не меньшее влияние на развитие медицины второй половины XIX века, чем
идеи Р. Вирхова.
В 70—80 годах отношение к этим двум теориям многих ученых было очень сложным и запутанным. Ортодоксы целлюлярной патологии не признавали эволюционное учение Ч. Дарвина и вели с ним борьбу. Приверженцы эволюционной концепции критиковали механистические положения вирховской патологии. Однако большинство ученых-медиков пыталось использовать все рациональное из этих учений, нередко принимая за рациональное слабые стороны концепции.
Механистическое узколокалистическое понимание Р. Вирховым центров головного мозга тормозило прогрессивное развитие изучения высшей нервной деятельности человека и животных, а недооценка роли нервной системы в патологии значительно замедлила развитие последней не только в теоретическом, но и в практическом отношении.
Во Франции некоторые идеи нервизма разливал К. Бернар, но они им же заглушались мыслями об организме как клеточном государстве и автономии клеточных элементов. В то же время К. Бернар утверждал, что ослабление или избыточная деятельность нервной системы является одной из важных причин возникновения пневмонии, гнойных, заразных и вирусных поражениях, туберкулезе и новообразованиях, поносов и в то же время не мог освободиться от витализма — признания существования жизненной силы. Под влиянием идей Вирхова был крупный невропатолог Ж. Шарко, который пропагандировал узко локализационные взгляды на функции коры головного мозга. В 70-е годы в физике, математике и химии распространяются идеалистические взгляды Оствальда, Маха и Пирсона, которые также проникают в медицину, особенно при обсуждении вопросов патогенеза болезней и объяснения психических процессов. Они замедлили развитие теоретических вопросов медицины. И только благодаря распространению экспериментальных методов исследования функции — медицины в частности неврология, продолжала свое прогрессивное развитие.
Вторая половина XIX века — это период быстрого прогрессивного развития неврологии. Одним из стимулов интенсивного изучения морфологии и функции головного и спинного мозга было стремление врачей познать «внутреннюю природу человека», пропаганда идей о регулирующей роли нервной системы и о мозге как органе психических функций. Но определяющим фактором развития неврологии было влияние достижений физических и химических наук. Достижения электротехники и оптики, достижения в создании искусственных красителей, используемых для окраски срезов биологических тканей, коренным образом изменили представления о нервной системе по сравнению с первой половиной XIX века.
Одновременно наблюдалась нарастающая дифференциация отдельных дисциплин в морфологии и физиологии. Вначале эта дифференциация выявлялась в тематике исследований; например, анатом или врач-невропатолог на протяжении нескольких лет изучал клеточную структуру мозжечка, а врач психиатр — окончания дендритов. Но вскоре появляются узкие специалисты по нейроморфологии или по нейрофизиологии, которые разрабатывают свою тематику в специализированных лабораториях. Некоторые из них работают в содружестве со специалистами невропатологами, например Вульпиан проводил свои исследования в содружестве с Ж. Шарко. Такая дифференциация исследовательской работы и возникновение комплексных исследований клинициста и нейрофизиолога или нейроморфолога были несомненно прогрессивным явлением и содействовали быстрому развитию неврологии второй половины XIX века. Клиницисты-невропатологи второй половины XIX века в своем большинстве были хорошими патогистологами. С каждым годом уточнялись структура и функции нервной системы. Наибольшие успехи в этот период неврологии отмечались в развитии морфологии нервной системы. Тончайший анализ структуры нервной системы — несомненная заслуга неврологов второй половины XIX в. Уточняется расположение борозд и извилин (А. Панш, А. Эккер, Д. Дальтон, М. Ретциус и др.). Описываются соединительные волокна между полушариями (Ж. Люис). Им же было описано первое ядро гипоталамической области. Изучаются сплетения вегетативной нервной системы (Л. Ауербах) и подтверждается симпатическая иннервация скелетной мускулатуры (Л. Бремер), уточняется вакуляризация мозга (Ю. Конгейм). В это время проводятся первые глубокие исследования по филогенезу и онтогенезу нервной системы (Л. Эдингер, В. Гаскел). Не только анатомы и физиологи, но и невропатологи, и психиатры были заинтересованы в познании строения проводящих путей головного и спинного мозга, так как эти знания были основой для топической диагностики заболеваний нервной системы. Предпосылкой точного изучения проводящих путей и центров нервной системы были исследования О. Дейтерса, описавшего осевой цилиндр и дендриты нервной клетки, К. Гольджи, установившего наличие связей между дендрита ми и аксоном. Большой вклад в изучение отдельных проводящих путей и центров нервной системы внесли Ф. Голль, Т. Мейнерт, А. Форель, П. Флексиг, У. Говерс, Г. Лиссауер, Ф. Мотт, Г. Гельвиг, Н. Левенталь, Л. Эдингер, Б. Гудден и др. К исходу 60-х гг. относится начало исследований по цитоархитектонике головного мозга в 1869г. Т, Мейнерт выделяет пять слоев в сером веществе головного мозга, а в 1878 г. Б. Льюис разделяет кору на шесть слоев. На развитие зарубежной нейроморфологии большое влияние оказали исследования русского ученого В. А. Беца и в частности работы, в которых он впервые описывает гигантские пирамидные клетки, одновременно открытые также и И.П. Мержеевским. Попытку теоретически осмыслить и схематически представить строение мозга делает Т. Мейнерт. Он считал, что все волокна головного и спинного мозга разделяются на три группы: проекционные, ассоциационные и комиссуральные. Такое представление считалось правомерным до начала 90-х годов; в последующем в эту схему вносились коррективы (П. Флексиг). Наиболее удачный синтез данных по изучению проводящих путей и центров был произведен В. М. Бехтеревым. Его схемы послужили основой для многих зарубежных ученых, создавших атласы мозга.
В 1881 г. В. Вальдеер высказывает впервые положения нейронной теории, которые в 90-х годах развивают В. Хис и С. Рамон-и-Кахал. Против этой теории выступили Ю. Герлах и К. Гольджи, выдвинув концепцию сетевидного (нейропильного) строения нервной ткани. Дискуссии между приверженцами, невронной и нейропильной теории продолжаются по настоящее время.
К середине девяностых годов полностью оформились два основных направления в нейрогистологии: 1) попытки исследовать нервную клетку в возможно неизменном состоянии, 2) разработка методик для решения вопроса как относится нервная клетка к различным раздражителям и какие тончайшие морфологические изменения наблюдаются в ней при их действии.
Вторая половина XIX века — период бурного развития нейрофизиологии, что было обусловлено несколькими причинами. Одной из причин быстрого развития нейрофизиологии — развитие учения об электричестве и, в частности, создание точной измерительной аппаратуры (гальванометры и др.) и приборов, позволяющих производить дозированное раздражение нервных тканей, что обусловило многочисленность расцвета электрофизиологических исследований.
Большое влияние на развитие нейрофизиологии оказало учение об антисептике и асептике, позволившее широко использовать трепанацию черепа и производить длительные эксперименты над мозгом. Основными методиками изучения нервной системы в этот период были раздражение и экстирпация нервного вещества. Эти методики позволили изучать функции почти всех отделов нервной системы ( исключая подкорковые образования). В 60-е годы в зарубежной нейрофизиологии преобладали исследования по четырем направлениям: 1) развитие учения о нервных центрах, основоположниками которого являлись Б. Штиллинг, М. Холл и Ю. Будге; 2) развитие (уточнение) учения о задерживающих центрах — торможении, создателем которого был знаменитый русский физиолог И. М. Сеченов, и явившееся стимулом изучения безусловных рефлексов в клинике; 3) развитие учения о трофической иннервации, созданное С. Самуэлем; 4) развитие учения о психических процессах как рефлекторных актах выдвинутое И. М. Сеченовым и поддерживаемое Мейнертом.
Если факт существования торможения в ЦНС вскоре после его установления И. М. Сеченовым перестал вызывать сомнение у зарубежных физиологов, то вопрос о существовании специальных центров торможения подвергся проверке и принципиальной критике (А. А. Герцен, Ф. Гольтц и др.). Было установлено, что торможение может возникать во всех отделах нервной системы и его развитие не зависит от каких-то особых центров. В 1872 г. Э. Геринг и В. Гаскел высказали гипотезу, что в основе торможения лежат ассимиляционные процессы, а в основе возбуждения — диссимиляционные. Одновременно с разработкой проблемы торможения продолжается изучение вопросов влияния электрического раздражения на мышцы и нервы и передача возбуждения с нерва на нерв (Г. Боудич, Э. Геринг). Проводятся эксперименты по изучению роли спинного мозга для координации движений (Шредер ван-дер Колк).
В 70-е годы начинает быстро развиваться физиология головного мозга. В 1870 г. Г. Фритчем и Э. Гитцигом была точно установлена возможность раздражимости клеток коры головного мозга электрическим током. Они показали наличие двигательных центров в коре головного мозга. Необходимо отметить, что у этих ученых были предшественники. Австрийский физиолог 3. Эконер в 1861 г. показал на кроликах, что раздражение двигательного пояса мозговой коры вызывает сокращение мышц противоположной стороны. Большой вклад в изучение проблемы локализации функции коры головного мозга в 70—80-е годы внесли физиологи Д. Феррье, Г. Мунк. Они установили локализацию в коре головного мозга слуховой и зрительной функции. Против учения о локализации функции в коре головного мозга и принципа перекрестной деятельности мозговых полушарий выступал Броун-Секар, считая, что эффект раздражения коры — есть результат раздражения белого вещества мозга и нижележащих нервных центров. Ф. Гольц в 1881 г. впервые полностью удалил полушария головного мозга у собаки, которую наблюдал после операции в течение 18 месяцев, отмечая резкие нарушения анализа внешних раздражений. Одновременно с (Изучением локализации функции в коре головного мозга изучаются электрические явления ее серого вещества (Р. Кетон, Э. Флейш, А. Бек). Медленно развивалось изучение функции мозжечка, который считался центром чувства и сензорных функций (Ф. Люссана), или местом сексуального внимания (П. Ренци), или источником и началом двигательной силы специального «стеничеекого свойства», или центром равновесия (Д. Феррье). Л. Лучиани в 1891 г. показал, что мозжечок является центром статики и регуляции мышечного тонуса. Он описал триаду признаков поражения мозжечка: атонию, астению, атаксию. Кроме того, он считал, что мозжечок воздействует на трофические функций. Было установлено участие хвостатого тела в регуляции дыхания и кровообращения. В 1895 г. Г. Шеррингтон на кошках получил состояние децеребрационной ригидности.
Разрабатываются методики изучения кожной чувствительности. Мане Фрей (1884) сообщил о разработанном им методе исследования болевой чувствительности с помощью набора тончайших иголок. Он показал, что существуют специальные точки ощущения тепла, холода, боли и давления. В этом же году была установлена физиологическая роль рецепторов (Магнус Блике),
Во второй половине XIX века отмечаются успехи в развитии физиологии вегетативной нервной системы. Устанавливается спинальный центр иннервации зрачка (Будге). У. Дикинс в 1889 г. применил никотин для изучения межневральных связей симпатического нерва. Подробно исследуются иннервационные механизмы регуляции артериальных сосудов и сердца. Устанавливается существование сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов (К. Бернер, Ф. Гольтц и др.). Изучаются механизмы регулирования артериального давления (А. Бецольд, И. Цион и К. Людвиг, У. Рутефорд и др.). Начиная с середины 70-х годов изучается роль коры головного мозга в регуляции внутренних органов. После исследований русского ученого В. Я. Данилевского (1874), который впервые изучал .влияние раздражения коры на деятельность сердца и артериальное давление, изучением этой проблемы стали заниматься многие зарубежные ученые — Р. Лепине, Л. Бошеф-фонтан, М. Шифф, К. Болог, Э. Вулыпиан. Исследования по влиянию отдельных образований голонного мозга на внутренние органы также проводил американский физиолог И. Отт. Он же изучает мозговые механизмы регуляции температуры тела.
Таким образом, нейрофизиология второй половины XIX века в основном, развивалась в двух направлениях: 1) изучение локализации функции в спинном и головном мозгу; 2) изучение законов нервной проводимости. Обобщая взгляды ученых по вопросу механизма нервной деятельности, можно сделать без преувеличения заключение, что девятнадцатый век в основном век механистического объяснения функционирования нервной деятельности, но в котором можно отметить ростки диалектического понимания рефлекторной деятельности.
Во второй половине XIX века издаются первые специальные руководства по нейрофизиологии. Наибольшей популярностью пользуются книги К. Е. Броун-Секара «Лекции о физиологии и патологии центральной нервной системы» (1855г.) Э. Вульпиана «Руководство но основам сравнительной физиологии нервной системы» (1886 г.).
Большие успехи также наблюдались в развитии экспериментальной невропатологии. Модели эпилептических припадков стали получаться при помощи травмирования мозга и введения в организм различных средств (полынная настойка, хина). Создаются модели свинцовых поражений нервной системы (Э. Вульпиан, А. Гомбольт), абсцессов мозга (Ж- Флураягс). После открытия микроорганизмов появляются работы по воспроизведению инфекционных заболеваний нервной системы (Г. Рогер, А. Харрин, Г. Ру).
Вторая половина XIX века является периодом бурного изучения патогистологической семиотики. Определялись не только микроскопические очаги поражения в нервной системе, но исследовался и характер их. Начиная с 80-х годов подробно изучается патология нервной «летки (Ф. Ниссль, Г. Маринеску и др.) Продолжаются исследования по регенерации элементов нервной ткани. Описываются па то гистологические изменения при отеке мозга (Г. Хугуенян -— 1889), сифилитическом эндартерите (Д. Хаубнер — 1874 г.). Возникает клинико-патогистологическое направление невропатологии (Ж. Шарко и др.).
Большие успехи наблюдались при аналитическом изучении проявления отдельных болезней нервной системы. Эти успехи выявились в выделении специфичных симптомов или симптомокомплексов для поражения того или иного отдела нервной системы (Ж. Шарко).
Развитие методик выявления нарушений отдельных функций нервной системы шло в направлении разработок тестов вначале определения грубых, а затем при их усовершенствована едва заметных поражений функции нервной системы. Последние сопоставляются с субстратом поражения с целью определения симптомов, характеристик для поражений того или иного образования системы или ее проводящих путей и центров. В 1861 г. французский клиницист П. Брока подробно описывает моторную афазию, К. Вернике в 1874 г. — сенсорную афазию, Ж. Питр в 1884 г. — моторную аграфию, в 1885 году немецкий врач Г. Грасей — амнестическую афазию, в 1884 г. французским врачом Ж. Терте — эхолалия. Продолжается изучение двигательных расстройств. В 1865 г. Ж. Люис описал гемибаллизм. В 1881 г. немецким неврологом Н. Фридрейхом описываются миоклонические судороги. Французский невролог Э. Бриссо подробно изучает изменения мышечного тонуса при различных гемиплегиях. В 1871 — 1872 гг. К. Вестфаль и В. Эрб описали первый сухожильный рефлекс у человека — коленный рефлекс. В 1876 г. итальянский клиницист Англо Моссо описывает глотательный рефлекс, а Оттомар Розенбах в том же году — брюшные рефлексы. Ж. Бабинский в 1896 г. описывает патологический рефлекс, получивший обозначение в современной неврологии как симптом Бабинского.
Уточняется симптоматика чувствительных расстройств. О. Бергер в 1879 г. олисывает парестезию, а Г. Гоффман в 1884 г, — стереогностическое чувство, X. Джексон в 1876 г. и 3. Фрей описывают чувствительную агнозию. В 1897 г. польский невролог Э. Сальковский описывает гиперпатию (термин Г. Геда). Немецкий хирург Ж. Румпель в 1889 г. впервые стал исследовать вибрационную чувствительность у нервных больных. Подробно изучаются трофические расстройства (Ж. Шарко). В это же время создается понятие о симптомокомплексах или синдромах. А. Гублер впервые в 1856 г. описывает, альтернирующую гемиплегию. Английским врачом Г. Вебер в 1863 г. выделяется симптомокомплекс поражения мозговой ножки. Клод Бернар в 1858 г. и известный швейцарский офтальмолог И. Горнер в 1869 г. описывают триаду симптомов, указывающих на поражение шейной части симпатического ствола. Шотландский врач Д. А. Робертсон описал глазозрачковый симптомокомплекс, характерный для сухотки мозга и носящий в современной неврологии его имя. С середины 80-х годов начинается разрабатываться ликвородиагностика. В 1885 г. американским врачом Д. Корнингом была впервые сделана люмбальная функция. Г. Квинке в 1891 г. с целью диагностики было произведено извлечение ликвора, который был исследован на выявление туберкулезной палочки. В 1895 г. Людвиг Лихтхейм стал систематически исследовать ликвор у нервных больных. Через год после опубликования сообщения о применении рентгеновских лучей для просвечивания американские врачи Бриссо и А. Ленд первые сделали рентгеновский снимок черепа.
Синтетическое обобщение этих исследований явилось основой топической диагностики нервной системы (Ж. Шарко, П. Флексиг), которая сначала разрабатывалась при поражениях спинного мозга и продолговатого, а затем коры полушарий головного мозга. Методологической основой разработки топической диагностики головного мозга были узколокализационные взгляды Ж. Шарко и концепция X. Джексона об эволюции и диссолюции нервной системы. Взгляды этих ученых хотя и были механистичны, но все же способствовали развитию неврологии.
Среди врачей неврологов получил распространение принцип, что изучение симптома, как признака проявления болезни, должно стоять на первом месте (Ж. Шарко, В. Эрб, Э. Лейден, К. Вернике, У. Говерс и др.) в невропатологии.
В 80-е годы невропатологи начинают изучать общие вопросы этиологии нервных болезней. Проводятся исследования по установлению роли семенно-наследственного фактора ев возникновении нервных болезней, инфекционных возбудителях при первичных и вторичных заболеваниях головного и спинного мозга. Первое направление зародилось в клинике Ж. Шарко. Первая работа на эту тему «Фамильные невропатии» была напечатана в 1884 г. и принадлежит К. Фере. Более подробнее этот вопрос был изложен в книге Ж. Дежерин «Наследственность и болезни нервной системы» (1887). В Германии изучению этиологии нервных болезней внимание уделял А. Штрюмпель (1884). С середины 80-х годов устанавливается инфекционная этиология некоторых болезней нервной системы: например А. Вейхсельбаум выделяет менингококк из цереброспинальной жидкости. Патогистологическое изучение некоторых заболеваний явилось причиной возникновения взглядов о существовании системных заболеваний спинного мозга (Э. Вульпиан).
Детальное (изучение симптомов в сочетании с анамнестическими данными и патологоанатомическими исследованиями позволили врачам второй половины XIX века выделить клиническую картину полиневрита (Э. Лейден), серозного менингита (Т. Бильрог, Г. Квинке), полиомиелита (К. Медине), рассеянного склероза (Ж. Шарко), сирингомиелии (Ф. Шульце, А. Пиж), амиотрофического склероза (Ж. Шарко), а также уточнить симптоматологию и течение отдельных форм заболеваний нервной системы (расстройства мозгового кровообращения, сифилис мозга, опухоли, дрожательный паралич). В это время были описаны большинство хронических прогрессирующих заболеваний мышечной и нервной системы: создается понятие об прогрессивной мышечной дистрофии (В. Эрб). А. Грефе в 1856 г. описывает хроническую прогрессивную офтальмоплегию. Э. Лейден и Ф. Блюменталь в 1874г. и Ю. Томсен в 1876г. описывают миотонию. С. Унлк в 1887г.— миастению. Н. Фридрейхом в 1861 —1862 г. была описана хроническая прогрессивная атаксия. Уточняется клиника фантомных болезней (А. Геньи), каузалгии (Вейр Метчел). Выделяется класс неврозов — функциональных заболеваний нервной системы. Г. Бирд выделяет неврастению как строго очерченную форму неврозов. Уточняется клиника истерии (Шарко). Во второй половине XIX века терапия нервных болезней была в основном выжидательной. Наиболее эффективным методом лечения некоторых форм нервных болезней считалось электротерапия. Теоретической основой последней были достижения электрофизиология. Предлагаются успокоительные средства (хлоралгидрат, бромистый кальций). Учащаются попытки хирургического лечения болезней нервной системы (опухоли, травмы), что утвердило необходимость создания специальной медицинской дисциплины — нейрохирургии. В связи с быстрым развитием невропатологии организуются специализированные отделения и клиники по нервным болезням. Они организовывались при клиниках внутренних болезней, а в дальнейшем — при (Кафедрах психиатрии и невропатологии. В Париже, Лондоне, Берлине, Нью-Йорке, Вене, Риме и др. возникают научные центры изучения нервной системы в норме и патологии. Крупнейший центр изучения был создан знаменитым Ж. Шарко. В Вене организаторами такого центра были Мейнерт и Г. Оберштейнер. В Германии такие центры организуют В. Эрб и К. Лейден, Однако дифференциация среди неврологов на невропатологов и психиатров проходит медленно: большинство клинических неврологов изучают и лечат болезни, относящиеся и к невропатологии и психиатрии.
Во второй половине XIX века создаются многочисленные специальные журналы — органы невропатологов и психиатров. Такие журналы издаются в Германии, Франции, Англии, США, Австрии и др. Одновременно наблюдается большой рост неврологической литературы. Издаются руководства по морфологии и физиологии нервной системы, клинике нервных болезней, лекции, в которых обобщается опыт невропатологов.
В целях обмена опытом и обсуждения спорных вопросов неврологии создаются общества невропатологов и психиатров (Берлин, Париж, Вена, Лондон, Филадельфия и др.).
Начиная с 70-х годов начинают работать секции по невропатологии и психиатрии на международных медицинских съездах и собираются зональные съезды невропатологов психиатров. В 1898 г. в Брюсселе проходит первый интернациональный конгресс неврологии, психиатрии, электрической медицины и гипнологии. Таким образом, к XX веку нейроморфология, нейрофизиология и невропатология сформировались как ведущие дисциплины неврологии.
Достарыңызбен бөлісу: |