Учебное пособие для Студентов и врачей интернов. Харьков: хгму, 2002. с. Представлен систематизированный материал по материнско плодовой инфекции, в частности, torch инфицированию

Клиника, диагностика и лечение

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является причиной многих тяжелых заболеваний, которые могут привести к серьезным последствиям, а нередко и к летальному исходу. ЦМВИ вызывается цитомегаловирусом человека (ЦМВ), который относится к семейству Herpesviridae и является типичным представителем рода Cytomegalovirus.

Показано, что ЦМВ человека, широко распространен среди населения. Так, по данным исследований, проведенных Университетом Северной Каролины (США), более чем у 1 % новорожденных детей выявлена ЦМВИ. Результаты серологического обследования взрослого населения показали присутствие антител к вирусу у 60-80 %.

Патогенное действие этого вируса неоднозначно. С одной стороны, ЦМВ редко вызывает клинически выраженные заболевания у иммунокомпетентных индивидуумов. С другой стороны, у взрослых и у детей с ослабленной иммунной системой ЦМВ часто является причиной 4 самых разнообразных заболеваний: мононуклеоза, хориоретинита, нарушений психомоторного развития детей и умственной отсталости, глухоты, а также может приводить к таким тяжелейшим заболеваниям, как интерстициальная пневмония и диссеминированная ЦМВИ.

Известно, что первичное инфицирование ЦМВ может приводить к латентной инфекции, которая сохраняется на протяжении всей жизни. Реактивация вируса часто происходит у беременных, у пациентов после переливания крови, трансплантации органов и при других состояниях, которые связаны с иммунной супрессией.

Исследования молекулярнобиологических свойств ЦМВ указывают на его возможную связь с неопластическими процессами в организме человека. Показано, что ЦМВ потенциально может являться этиологическим фактором ряда злокачественных заболеваний: аденокарциномы кишечника, аденокарциномы простаты, карциномы цервикального канала шейки матки, саркомы Калоши, нейробластомы.

Кроме того, ЦМВИ является распространенной оппортунистической инфекцией при ряде заболеваний и приводит к ухудшению клинического течения и прогноза.

Эпидемиологические аспекты ЦМВИ.

1. ЦМВИ распространена повсеместно в человеческой популяции. Частота случаев и возраст больных варьируют в зависимости от социально-экономических условий жизни населения. Сероэпидемиологические исследования показали, что в экономически развитых странах более 60 % населения после 35 лет имеют комплемент связывающие антитела (АТ), направленные к ЦМВ. В некоторых странах Африки и Дальнего Востока число серопозитивных лиц достигает 100 %.

2. По данным американских и японских исследователей, у 3,5 – 20 % обследованных беременных женщин, среди которых не наблюдалось клинических признаков ЦМВИ, был выявлен ЦМВ в цервикальном канале.

3. В 15 – 30 % случаев ЦМВ был изолирован из спермы здоровых мужчин.

4. Показана высокая частота ЦМВИ среди новорожденных. У новорожденных, обследованных в первые 48 часов жизни, в 1,2 % случаев били обнаружены инфекционные вирусные частицы в моче. У детей в возрасте 5-9 месяцев ЦМВ был выявлен в 60 % случаев. Вирусемия у детей первого года жизни наблюдалась в 15 – 18 % случаев.

5. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что внутриутробное инфицирование плода в 800 из 2000 случаев приводит к повреждению центральной нервной системы (ЦНС) новорожденного.

6. Индуцированная ЦМВ интерстициальная пневмония наблюдалась у 35 – 90 % пациентов после перенесенных трансплантаций органов.

7. Острая ЦМВИ проявляется более, чем в 95 % случаев у ВИЧ инфицированных лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Достоверных статистических данных по нашей стране, к сожалению нет, что, вероятно, обусловлено отсутствием или малой доступностью методов лабораторной диагностики этой инфекции. Однако скудные сведения, имеющиеся в настоящее время, позволяют заключить, что ЦМВ на территории России и в сопредельных странах распространен столь же широко, как и в экономически развитых странах Европы и Америки.

Пути передачи инфекции.

Резервуаром ЦМВ в природе является только человек. Заражение происходит через: кровь, слюну, мочу, сперму, грудное молоко и другие биологические жидкости. Входными воротами для ЦМВ может быть плацента, внешние покровы, дыхательные пути и пищеварительный тракт в период внутриутробного и постнатального развития детей. Инфицирование взрослых возможно при оральных, орально - генитальных контактах и при переливании крови или трансплантации органов.

Вирус цитомегалии обладает сравнительно низкой патогенностью. Течение инфекции определяется, главным образом, иммунным статусом больного. В случае внутриутробного инфицирования большое значение имеет стадия развития плода в период инфицирования матери.

1. В период беременности вероятность первичного инфицирования 1 повышается и составляет около 540/0. Почти 41 % новорожденных от таких матерей страдают ЦМВИ.

2. Среди всех новорожденных приблизительно 1 – 2 % инфицированы ЦМВ в период внутриутробного развития. 6 – 60 % детей заражаются в первые 6 месяцев жизни при прохождении через родовые пути и через грудное молоко.

У серопозитивных женщин также могут рождаться дети с ЦМВИ в результате реактивации вируса или вторичного инфицирования во время беременности. В большинстве случаев передача ЦМВ от серопозитивных матерей приводит либо к бессимптомному течению инфекции, либо к заболеванию со слабо выраженными клиническими проявлениями. Однако, наблюдались исключения. Так, перинатальная ЦМВИ у некоторых детей, рожденных от серопозитивных женщин, приводила к кахексии, к гепатоспленомегалии и билатеральной глухоте.

Клинические проявления ЦМВИ у новорожденных представляют собой комплекс симптомов, который может включать:

1) желтуху;

2) кахексию;

3) хориоретинит;

4) микроцефалию;

5) заболевания ЦНС (такие как апоплексия; спастическая дисплегия; глухота; микроофтальмия);

6) ЦМВ - индуцированную пневмонию;

7) гепатоспленомегалию;

8) задержку психомоторного и умственного развития;

9) тромбоцитопению;

10) церебральный кальциноз;

11) хронический гастроэнтерит;

12) недоношенность.

Помимо этого, у детей с серьезными и длительными проявлениями ЦМВИ отмечалась задержка в росте, патология сердца и печени. У более чем 1/3 новорожденных наблюдаются пороки в развитии органов, закладывающихся из первых эмбриональных листков: дефекты мягкого и твердого неба, дистония мимической мускулатуры, глухота.

Дополнительно к комплексу симптомов, описанных выше, также указываются аномалии, связанные с тератогенным действием ЦМВ. Они включают глазные патологии (катаракта, слепота), кардиоваскулярные аномалии (атрезия пищевода, патология пилоруса), нарушения функций мочеполовой системы, патологию легких.

Показано, что инфицирование ЦМВ чаще, чем другие факторы, вызывает умственную отсталость. Около 10 % микроцефалитов, приводящих к задержке умственного развития, объясняется ЦМВИ.

Клинические симптомы ЦМВИ в постнатальный период.

В большинстве случаев ЦМВИ в постнатальном периоде развития приводит к бессимптомному течению заболевания. Однако, иногда она сопровождается клиническими симптомами и даже завершается летальным исходом. Особенно часто это происходит в случае передачи вируса новорожденному в результате трансфузии. Инфицирование может приводить к клиническим проявлениям, таким как пневмония, задержка нервно - мышечного развития, бронхопульмональная дисплазия, нарушения развития речевого аппарата.