Учебное пособие Под редакцией д-ра мед наук, профессора И. Д. Евтушенко

Задача № 47

У женщины 30 лет имеет место привычное невынашивание беременности: в анамнезе пять abortus spontaneus cроком от 6 до 8 недель. Фенотип женский.

При обследовании в медико-генетической консультации пациентке поставлен диагноз: синдром Тернера (мозаицизм 46 XX/ 45 X в соотношении 80% к 20%).
1. Поставьте диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Гинекологические нарушения у пациенток с син-
дромом Тернера

1) amenorrhea

2) sterilitas

3) abortus habitualis

4) olygomenorrhea

2. Для постановки диагноза синдрома Тернера основное значение имеет

1) исследование гормонального статуса

2) УЗИ органов малого таза

3) цитогенетическое исследование

4) обследование на редкие инфекции

3. При синдроме Тернера в редких случаях вынашива-
ния беременности у ребенка следует ожидать

1) кариотип 45Х

2) мозаицизм 45Х/46ХХ

3) мозаицизм 45Х/46ХY

4) множественный мозаицизм

Задача № 48

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная пациентка 22 лет по поводу graviditas 8 недель. В анамнезе 1 роды, которые закончились рождением ребенка с синдромом Клайнфелтера (47ХХУ). Ребенок умер в 8-месячном возрасте от порока сердца.

Для решения вопроса о целесообразности повторной бере-менности родители обратились к врачу-генетику. Был определен кариотип отца (46 ХУ) и матери (46 XX).

Учитывая нормальный кариотип родителей, специалисты разрешили повторную беременность с выполнением методов пренатальной диагностики плода на врожденные пороки развития.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.

1. Метод пренатальной диагностики для определения кариотипа плода в данном случае

1) chorionbiopsia

2) amniocentesis

3) hordocentesis

4) placentocentesis

2. Период жизни, в котором наблюдается манифестация болезни Клайнфелтера,

1) neonatoritas

2) infantilitas

3) maturitas sexualis

4) pubertas

3. Основные симптомы болезни Клайнфелтера

1) азооспермия

2) малые размеры яичек

3) бесплодие

4) интерсексуальный фенотип

Задача № 49

Восемнадцатилетняя девушка обратилась в медико-генетическую консультацию. Graviditas 16 недель. Причина, по которой она решила проконсультироваться, болезнь Дауна у старшей сестры. Мать беременной женщины оказалась носителем транслокации 15/21. Для решения вопроса о целесообразности вынашивания ребенка проводился diagnosis praenatalis синдрома Дауна.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Diagnosis praenatalis синдрома Дауна предполагает

1) ультразвукое исследование плода

2) амниоцентез

3) исследование биохимических маркеров у беременной

4) плацентоцентез

2. Цель амниоцентеза при подозрении на синдром Дауна

1) культивирование клеток плода и определение кариотипа

2) исследование на внутриутробные инфекции

3) определение полового хроматина

4) определение содержания глюкозы в околоплодных водах

3. Путь передачи транслокационного варианта болезни Дауна:

1) аутосомно-рецессивный

2) аутосомно-доминантный

3) сцепленный с Х-хромосомой

4) сцепленный с Y-хромосомой



16. миома матки

Задача № 50

В дородовой палате находится бере-

Объективно: телосложение правильное, размеры таза нор-мальные. Матка соответствует сроку гестации. ВСДМ 35 см, ОЖ 98 см. На передней стенке матки в теле ее и ближе ко дну определяется несколько плотных узлов различной величины, самый крупный из них 6X6 см. Узлы безболезненные, неподвижные, округлой формы. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, плотная, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis 13 см.
1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Гинекологическое заболевание, наиболее вероятное в данном случае,

1) миома матки

2) истинная опухоль яичника

3) функциональная киста яичника

4) эндометриоидная киста яичника

2. Способ родоразрешения, предпочтительный в интере-

1) плановое кесарево сечение

2) роды через естественные родовые пути

3) экстренное кесарево сечение при возникших в родах осложнениях

4) стимуляция при слабости родовых сил.

3. Показания к оперативному родоразрешению у дан-

1) поздний возраст для первых родов

2) наличие миоматозных узлов в матке

3) желание женщины иметь живого и здорового ребенка

4) беременность высокого риска

Ответы к ситуационным задачам

Задача № 1	Диагноз: Graviditas 7-8 недель. Emesis gravidarum I gr. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 2	Диагноз: Graviditas 36 недель. Hydrops gravidrum II gr. Ответы: 1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 3	Диагноз: Graviditas 34-35 недель. Гестоз легкой степени тяжести. Nephropathia I gr. Юная первородящая. Ответы: 1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)
Задача № 4	Диагноз: Graviditas 35 недель. Гестоз тяжелой степени. Praeeclampsia. Задержка роста плода I ст. Ответы: 1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1)
Задача № 5	Диагноз: Graviditas 36-37 недель. Гестоз тяжелой степени. Eclampsia. Незрелая шейка матки. Ответы:  1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 6	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Labores parturientium. Эклампсия. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 2)
Задача № 7	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Labores parturientium debiles. Stimulatio uteri. Hypoxia foetus. Ответы:    1. – 1) 2. – 2) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 8	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Патологический прелиминарный период. Dyscoordinatio uteri ОАА. Возрастная первородящая. Ответы:    1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 9	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. ОАА. Labores debiles primaria. Ответы:   1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3)
Задача № 10	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Pelvis aequabiliter justo minor I gr. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 11	Диагноз: Graviditas 38 недель. Pelvis aequabiliter justo minor I gr. Незрелая шейка матки. Отягощнный мертворождением акушерский анамнез. Ответы:     1. – 2) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 12	Диагноз: Graviditas 7-8 недель. Abortus imminens. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3)
Задача № 13	Диагноз: Graviditas 20 недель. Abortus habitualis. Insufficientia isthmicocervicalis. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1)
Задача № 14	Диагноз: Graviditas 34 недели. Partus praematurus. Praesentatio capitis. Effluvium liquoris amnii. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 15	Диагноз: Graviditas 42-43 недели. Partus serotinus. Hypoxia foetus. Патологический прелиминарный период. Крупный плод. Незрелая шейка матки. Ответы:       1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 16	Диагноз: Graviditas 40 недель. Патологический прелиминарный период. Praesentatio pelvis. Крупный плод. Первородящая в 34 года. Ответы:      1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1)
Задача № 17	Диагноз: Graviditas 40 недель.Partus maturus. Praesentatio pelvis. Labores parturientium debiles.Hypoxia foetus acuta. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 2) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 18	Диагноз: Graviditas 34-35 недель. Гестоз. Ablatio placentae praematura. Hypoxia foetus acuta. Геморрагический шок I степени. Ответы:    1. – 2) 2. – 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 19	Диагноз: Graviditas 33 недели. Placenta praevia totalis. Геморрагический шок 2 степени. Hypoxia foetus acuta. ОАА. Ответы:    1. – 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 20	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Placenta praevia partialis. Ответы:   1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 3. – 2)
Задача № 21	Диагноз: Mola hydatidosa. Cystis ovar2 bilateralis Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 22	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Placenta adhaerens seu placenta accreta partialis. ОАА. Ответы:   1. – 2) 2. – 4) 3. – 1) 2)
Задача № 23	Диагноз: Graviditas 40 недель Partus maturus. Puerperium. Hypotonia uteri. Haemorragia. Ответы:   1. – 1) 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 24	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Pelvis plana rachitica I gr. Крупный плод. ОАА. Cephalopelvic disproportion. Ruptura uteri imminens. Ответы:     1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)
Задача № 25	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Praesentatio capitis. Pelvis plana rachitica I gr. Asinclitismus posterior. Cephalopelviс disproportion. Ruptura uteri incipiens. Hypoxia foetus. Ответы:     1. – 3) 2. – 1) 3. – 3)
Задача № 26	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Ruptura uteri completus. Шок 3 степени. Foetus mortus. Отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке). Ответы:     1. – 2) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 27	Диагноз: Graviditas 27 недель. Анемия умеренной степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:      1. – 2) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 28	Диагноз: Graviditas 38-39 недель. Ревматическая болезнь сердца. Состояние после митральной комиссуротомии. Рестеноз. Сложный митральный порок. ХСН 2 А ст. ОАА. Ответы:     1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)
Задача № 29	Диагноз: Graviditas 28 недель. Ревматическая болезнь сердца. Сложный митральный порок. Хроническая сердечная недостаточность I стадии. ОАА. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 2) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 30	Диагноз: Graviditas 35 недель. Сочетанный гестоз легкой степени на фоне прегестационного сахарного диабета I типа. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 31	Диагноз: Graviditas 27 недель. Pyelonephritis acuta dextra. Ответы:     1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 32	Диагноз: Graviditas 33 недели. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Задержка роста плода I ст. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:     1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1)
Задача № 33	Диагноз: Graviditas 40 недель. Partus maturus. Dyscoordinatio uteri Embolia amniotica. Шок 3 степени. Foetus mortus. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:    1. – 1) 2) 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 2)
Задача № 34	Диагноз: Graviditas 40 недель. Gemini. Partus maturus, praesentatio capitis 1-го плода, praesentatio pelvis 2-го плода. Ответы:    1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 4)
Задача № 35	Диагноз: Graviditas 32-33 недели. Praesentatio pelvis. Hypotensia. Задержка роста плода I степени, асимметричная форма. Ответы:     1. – 2) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 36	Диагноз: Asphyxia neonatorum gr I. Ответы:       1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 1) 2) 4)
Задача № 37	Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного: анемия без желтухи и водянки. Ответы:     1. – 2) 2. – 1) 3. – 4)
Задача № 38	Диагноз: Graviditas 11–12 недель. Внебольничный аборт. Sepsis. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:     1. – 3) 2. – 1) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 39	Диагноз: Puerperium. Mastitis serosa. Ответы:    1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 4) 3. – 2)
Задача № 40	Диагноз: Puerperium. Endometritis acuta. Ответы:   1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 41	Диагноз: Акушерский перитонит после операции sectio caesarea. Ранняя форма. Отягощенный акушерский анамнез. Ответы:    1. – 1) 2) 3) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 2)
Задача № 42	Диагноз: Graviditas extrauterina, прервавшаяся по типу трубного аборта. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 4) 3. – 2)
Задача № 43	Диагноз: Graviditas extrauterina dextra, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 3 степени. ОАА. Ответы:    1. – 1) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 2)
Задача № 44	Диагноз: Graviditas 10–11 недель. Rubeola. Ответы:    1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 45	Диагноз: Graviditas 10 недель. Missed abortion. Синдром Патау. Ответы:    1. – 4) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 4)
Задача № 46	Диагноз: Graviditas 5 недель. Радиационное воздействие в I триместре беременности. Отягощенный бесплодием гинекологический анамнез. Ответы:    1. – 1) 2. – 1) 2) 3) 4) 3. – 3)
Задача № 47	Диагноз: Abortus habitualis. Синдром Тернера, мозаицизм. Ответы:     1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 2) 3) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 48	Диагноз: Graviditas 8 недель. Отягощенный акушерский анамнез (синдром Клайнфельтера при первой беременности). Ответы:    1. – 1) 2. – 4) 3. – 1) 2) 3) 4)
Задача № 49	Диагноз: Graviditas 16 недель. Отягощенный семейный анамнез. Подозрение на болезнь Дауна у плода. Ответы:    1. – 1) 2) 3) 4) 2. – 1) 3) 3. – 2)
Задача № 50	Диагноз: Graviditas 38-39 недель. Myoma uteri. Ответы:    1. – 1) 2. – 1) 3. – 1) 2) 3) 4)

Р екомендуемый список литературы
Основная

1. 
   Акушерство: учебник для мед. вузов / под ред. Г.М. Савельевой М.: «Медицина», 2004. – 816 с.
   
2. 
   Акушерство: учебник / Савельева Г.М., Шалина Р.И.,. Сичинава Л.Г., Панина О.Б, Курцер М.А. – М.: ГЭОТАР, 2008. – 656 с.
   
3. 
   Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мед. вузов /
   Э.К. Айламазян. – СПб.: Специальная литература, 2004. – 496 с.
   
4. 
   Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для студентов медицинских вузов / Э.К. Айламазян. – 6-е изд. испр. доп. – СПб: СпецЛит, 2007. – 528 с.
   

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1056 с.

2. 
   Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с. – (Серия «Национальные руководства»).
   

Учебное издание

Куценко Ирина Георгиевна – д-р мед. наук, профессор

Болотова Валентина Петровна – канд. мед. наук, доцент

Паршина Ольга Вадимовна – канд. мед. наук, доцент

Рыжова Ирина Александровна – канд. мед. наук, доцент

Иванова Татьяна Васильевна – канд. мед. наук, доцент

Тихонова Наталия Викторовна – канд. мед. наук, ассистент

Жабина Екатерина Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент

Волков Рэм Валерьевич – канд. мед. наук, ассистент

Попова Валентина Нефёдовна – ассистент, зав. акуш. клиникой

Евтушенко Ирины Дмитриевны, д-ра мед. наук, профессора

Учебное пособие

Редакционно-издательский отдел СибГМУ

634050, г. Томск, пр. Ленина, 107

тел. 8(382-2) 51-57-08

факс. 8(382-2) 51-53-15

Е-mail:

Редактор: Е.М. Харитонова

Корректор: И.А. Зеленская

___________________________________________________________________

Подписано в печать

Формат 60х84. Бумага офсетная.

Печать ризограф. Гарнитура «Times». Печ. лист. 5,56

Тираж 200 экз. Заказ №

________________________________________________________________

Отпечатано в лаборатории оперативной полиграфии СибГМУ