University press 2002 Кросс-культурная психология
жүктеу/скачать 7.33 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- КУЛЬТУРА И ЗДОРОВЬЕ
- 16.1. Структура для исследования связей между культурными и индивиду альными уровнями феноменов здоровья
- Дополнение 16.1.
49 годня не может быть сомнений в том, что это сфера, в которой существует потребность в кросс-культурных знаниях ВЫВОДЫ
Межкультурная коммуникация и тренинг — это область возрастающего интереса, поскольку люди из разных культур и обществ все больше встречаются и взаимодействуют. В этой главе мы обсудили вначале межкультурную коммуникацию, а затем рассмотрели ситуации временных жителей, которые проживают в новом обществе. Предметом нашего внимания были ошибки при коммуникации и причины, которые их вызывают. Тренинг межкультурной коммуникации относится к программам, которые предназначены для подготовки временных жителей к их работе в новых условиях, но его следует расширить, чтобы включить культурное знание и понимание в школьные учебные планы. Заключительный раздел был посвящен переговорам в межкультурном контексте, где мы также ссылались на теории культуры и коммуникации. Как и в других прикладных областях, существует множество теорий и результатов, но лишь немногие из них подтверждены бесспорными доказательствами.
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ временно проживающие культурный ассимилятор межкультурная компетентность тренинг межкультурной коммуникации 49 См. Gaerling, Kristensen, Backenroth-Ohsaka, Eke-hammer & Wessels, 2000. 
ПЛАН ГЛАВЫ Культура и здоровье Психопатологии в различных культурах Позитивное ментальное здоровье Культурные факторы в психотерапии Культурные факторы в поведении, связанном со здоровьем Экология, население и здоровье Выводы Ключевые термины В этой главе мы рассматриваем тему здоровья (как физического, так и ментального) в связи с культурным контекстом. Глава начинается с обсуждения возможных взаимосвязей культуры и здоровья. Затем мы исследуем две ключевые области в этом направлении, включая такие вопросы: как в психопатологии могут быть связаны культура и психическая болезнь и как позитивное психическое здоровье понимают в разных культурах. При наличии психологических проблем возрастает роль психотерапии; попытки облегчить психические недуги можно также рассматривать как культурно обусловленные. Потом мы обратимся к альтернативе — заботе о здоровье, до того, как возникнут проблемы. Она включает растущие попытки предотвратить проблемы со здоровьем путем его поддержания. Многие из этих попыток учитывают культурные и психологические факторы. В заключительной части мы рассматриваем большой и сложный вопрос о роли экологических и демографических факторов в сохранении здоровья и проблемах со здоровьем. КУЛЬТУРА И ЗДОРОВЬЕ За последние тридцать лет произошла революция во взглядах людей на здоровье: поддержание и профилактика, вместо исключительно лечения — цели международного масштаба. О чем говорит единодушное принятие «Алма-Атинской Декларации здоровья для всех к 2000 году» (Всемирная организация здравоохранения — ВОЗ, 1978) и Оттав-ской хартии по поддержанию здоровья (ВОЗ, 1998). В этих декларациях наметился сдвиг от «лечения болезней» после их появления — к «предупреждению болезней» (путем общественных оздоровительных мер, таких, как профилактика болезней), и, что более существенно, к «поддержанию здоровья» (с помощью таких факторов, как рациональное питание и физические упражнения, и предотвращение употребления вредных для здоровья веществ). С изменением целей произошло также изменение в подходе — от исключительно высокотехнологической биологически направленной стратегии — к стратегии, которая признает потенциальную роль социальных и поведенческих наук в сфере здоровья'. В общественном образовании, средствах массовой информации и изменении поведения просматривалась возможность руководить развитием здорового образа жизни или изменять нездоровый образ жизни. При этом подходе улучшение и контроль социальных условий и условий окружающей среды (особенно, бедности, но также и перенаселенности, технологических изменений и вынужденной миграции) рассматривались как способы предотвращения некоторых основных проблем со здоровьем. Разумеется, медицина остается важным элементом здоровья и для профилактики, и для лечения. Однако в наше время больее важный вопрос — это «подходящая технология», которая позволяет людям понять, использовать и поддерживать переданную технологию. Например, санитария и обеззараженная вода могут предупредить, а полоскание рта — снизить последствия диарреи. Контроль над паразитами и инфекциями более оптимален для большинства популяций при комбинировании поведенческого и технического подходов. Эти из- 1 CM.Aboud, 1998; Basic Behavioral Science Task Force, 1996; MacLachlan, 1997. менения привели к повышенному интересу к «социальным» программам, которые обычно дополняют, а не заменяют институциональные программы2. За последние три десятилетия были пересмотрены не только подходы к сохранению и поддержке здоровья, но и само определение здоровья было расширено. В Алма-Атинской Декларации здоровье определили как «состояние полного физического, ментального и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или немощи». В результате, эти позитивные стороны здоровья стали главными темами исследования и применения, включая такие аспекты, как качество жизни3, субъективное благополучие и позитивное ментальное здоровье4. Более того, эти позитивные качества здоровья переходят от физических свойств к психологической и социальной жизни в целом. В то же время, здоровье рассматривали как предпосылку развития человека, как на индивидуальном уровне, так и на уровне нации (см. гл. 17). Его понимали как ответственность каждого, а не только как профессиональную ответственность специалистов по здравоохранению. В процессе этого изменения и развития медицинской антропологии5 кросс-культурная психология, настроенная на вариации, как культуры, так и индивидуального поведения, удобна и может играть важную и полезную роль в этой обновленной и пересмотренной области. В психологии получили развитие множество новых подобластей («поведенческая медицина», «психология здоровья»), которые могут внести существенный вклад 2 См., например, Peat, 1997. 3 См. Fernandez-Ballesteras, 1998; Orley& Kuyken, 1994. 4 Cm. Diener, 1996 и Minsel, Becker & Korchin, 1991, соответственно. 5 См., например, Frankenberg, 1988. в проблему здоровья6. Кросс-культурная психология уже начала делать подобные шаги7. И хотя основные действия еще не завершены, уже понятно, что их потенциальный вклад довольно существенен8. В некоторых случаях, например, при распространении услуг по поддержанию ментального здоровья, сам процесс применения уже принес определенную пользу9. В этой главе мы проанализируем доказательства этих утверждений. С самого начала следует прояснить, что роль социологии и науки о поведении не ограничивается исключительно ментальным здоровьем; здесь мы принимаем подход, что психология и кросс-культурная психология могут равным образом применяться в вопросах физического и социального здоровья. Эту позицию разделяет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 1982, с. 4):
Некоторые специфические способы, с помощью которых кросс-культурная психология может внести вклад в такое понимание — это изучение общих и традиционных видов деятельности, связанных со здоровьем определенной культурной группы, убеждений о здоровье (что такое здоровье) и ценностных установок (важность здоровья), а также фактиче- 6 См. Holtzman, Evans, Kennedy & Iscoe, 1987. 7 CM.Aboud, 1998. 8 См. Dasen, Berry & Sartorius, 1988. 8 Cm. Beardsley & Pedersen, 1997; Kazan & Evans, 1998. ского поведения, связанного со здоровьем индивидов. В этом двухуровневом подходе к здоровью целесообразно изучить и культурный и индивидуальный уровни с помощью антропологических и психологических методов. Одна из схем, отражающих взаимовлияния поведения, связанного со здоровьем, и культурного контекста показана на рис. 16.110. Для исследования и интерпритации феномена коллективного здоровья применяют этнографические методы и делают различие между культурой и индивидом. При этом за основу принимают подходы, которые используют в медицинской антропологии и которые были разработаны в ходе проведения исследований сообществ. Параллельно индивидов исследуют с помощью таких психологических методов, как формирование выборки, интервью и наблюдения. В этой схеме феномен здоровья разделен на четыре условные категории. Во-первых, когнитивные феномены — это концепции и определения, которые широко используются в культурных группах, а соответствующими знаниями и убеждениями обладают отдельные индивиды. Как мы отмечали ранее, за последние десятилетия само определение здоровья претерпело изменения: от отсутствия болезней до более позитивного сохранения здоровья и профилактики заболеваний. Хотя это — исторический пример различных определений, существуют также веские доказательства и культурных изменений. Как известно, эти убеждения сохраняются и после культурного контакта. Например, Кук11 обнаружил в Канаде отличия во взглядах на здоровье у трех этнокультур-
16.1. Структура для исследования связей между культурными и индивидуальными уровнями феноменов здоровья (по Berry, 1998a)   ных групп (китайцев, азиатских индийцев и англо-кельтов), используя предложенные ранее Кляйнманом12 различия: биомедицинские, психосоциальные и феноменологические. Их определили на основе предыдущего исследования здоровья в первоначальных культурах. Китайские и индийские респонденты имели более сильные убеждения о причинах болезней, а также предпочитали психосоциальное лечение; и, что особенно интересно, те, кто получил образование преимущественно в Китае или Индии, обнаружили более слабые убеждения в биомедецинской природе болезней и проявляли меньше желания использовать биомедицинское (традиционное) лечение. Таким образом, различающиеся убеждения о здоровье (и поведенческие интенции), которые, как известно, присутствуют в первоначальных культурах, характерны для этнокультурной группы после ее миграции.
При исследовании местных убеждений о здоровье13 можно найти серьезное подтверждение подобных различий. Например, в работе Берри, Далала и Панде14, убеждения о происхождении (причинах), контроле (о том, что можно сделать) и результатах (о возможностях излечения 12 См. Kleinman, 1991. 13 См., например, Dalai, 2000; Mulatu, 2000. 14 См. Berry, Dalai & Pande, 1994. или выздоровления) физических болезней сильно отличались. В Бангладеш и в районах Индии проявлялась сильная вера в судьбу или космические влияния, тогда как в Канаде и в христианских частях Индонезии верят в то, что действия человека могут спровоцировать появление проблемы со здоровьем, и что он может контролировать это. Согласно исследованию Мулату (Mulatu), причинами психических заболеваний в Эфиопии считали в основном космическими или сверхъествественными (проклятия, одержимость духами), хотя также подразумевались психологические, биологические, социальные и обусловленные окружением факторы стресса. В обоих исследованиях был обнаружен сильный акцент на здоровье и болезни, как результате деятельности духовных сил вне контроля и ответственности человека. Однако такие убеждения могут быть важным фактором выздоровления15 и их нельзя игнорировать. Кроме этих когнитивных аспектов, люди имеют различные оценки здоровья. Для некоторых обществ, здоровье приоритетно, и значительная часть национального бюджета тратится на здравоохранение; в подобных обществах здоровье
ценится высоко по сравнению с другими ценностями, такими, как гедонистские (приносящие удовольствие) или материальные аспекты жизни (см. гл. 3). Подобно этому, люди по-разному оценивают собственное здоровье: одни считают его предельно важным, другие — менее важным. Например, Дайан16 исследовал ценность, здоровья для трех социальных групп евреев в Монреале (ортодоксальные, консервативные и светские). Иудейский закон предписывает, что здоровье дается Богом, и каждый отвечает за его поддержание; таким образом, ценность здоровья является общим убеждением веры среди практикующих религию евреев. Однако существуют значительные различия в принятии этой ценности среди трех еврейских групп: у ортодоксов эта ценность самая высокая, у светских — самая низкая, а у консерваторов — средняя. Кроме того, эти различия ценности здоровья, как оказалось, сильно связаны с некоторыми способами ведения здорового образа жизни и отношением к здоровью (например, важнее физическое, а не психическое здоровье). Ученые также исследовали социальные способы ведения здорового образа жизни и индивидуальное поведение с кросс-культурной точки зрения. В некоторых обществах способы исключительно биомедицинские и технические, в то время как в других — они основаны на народных и традиционных концепциях и нормах. Значительное число исследований было посвящено индийским (аюрведи-ческим) и китайским практикам, а также способам здорового поведения индивидов. Кроме этих известных систем (со своими собственными университетскими учебными факультетами), существу- '" См. Dayan, 1993. ют менее обширные системы, которые, тем не менее, включают разработанные комплексы способов. Одну из таких традиционных медицинских систем в гималайской общине яунсари исследовал Йоси17. Практикующие врачеватели пытаются облегчить болезнь и страдания, приводя пациента в состояние большей гармонии с естественными и сверхъес-твественными силами. Более чем 90% яунсари пользуются их услугами (от лечения лихорадки и головной боли до кошмарных снов и непреодолимого плача), и подавляющее большинство верит, что они облегчают их страдания. Индивидуальные типы поведения, связанные со здоровьем, можно проиллюстрировать исследованием нетрудоспособности в Индии18, а именно взаимосвязи между убеждениями о причинах болезней и поведением. Сельскиежители обычно утверждали, что во время беременности матери должны есть мало для того, чтобы оставить достаточно места в животе для роста плода. В результате этого плод не получал достаточного питания, что, в свою очередь, вело к более частым физическим недостаткам и проблемам в общении. Хотя сельские жители высоко ценили здоровье, эти убеждения и ассоциируемое с ними поведение подрывали их предпочтения. Наконец, социальные аспекты здоровья включают то, как общество организует систему здравоохранения (например, общественную, частную), разный доступ к ней (из-за различий социально-экономического статуса)19, и сопутствующие институты (например, доктора, медсестры, фармацевты). Одни системы иерар-хичны, другие — коллегиальны; одни " См. Joshi, 2000.
эксклюзивны, другие — общедоступны. Все эти факторы кросс-культурно варьируют и явно влияют на состояние здоровья людей. На межличностном уровне, вопросы разделения знаний (разговор с пациентом»), эмпатиия между врачем и пациентом и даже использование прикосновения для создания комфорта отличаются в разных культурах. Сейчас мы переходим к рассмотрению двух центральных проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются кросс-культурные психологи (психопатология и психотерапия), а затем обсудим другие области, включая культурные аспекты физического здоровья. ПСИХОПАТОЛОГИИ В РАЗЛИЧНЫХ КУЛЬТУРАХ В главе 9 мы делали ссылку на историю интереса в психологической антропологии к психопатологическим феноменам. В то же самое время, психиатры и клинические психологи, которые не были связаны со школой психологической антропологии, подогревали интерес к подобным феноменом. Эта сфера деятельности известна по-разному — как область «культурной психиатрии», «транскультурной психиатрии», «культуры и психопатологии»20 и «культурной клинической психологии»21. Она трудна для понимания, частично из-за специфического характера темы. Существует несколько интегрированных взглядов на нее22, а множество опубликованных книг иллюстрируют обширность и глубину материала23.
«Потологическим поведением и состояниями», — психологи и психиатры обычно называют такие особенности поведения или переживания индивида, которые классифицируются как «болезнь» или «расстройство» (а не просто «эксцентричность»). В повседневной жизни эти люди воспринимаются как странные или чудаковатые. Они также выходят за рамки более обычных проблем, которые вызываются стрессовыми ситуациями и отличаются в разных культурах24. Хотя в психиатрической литературе даются более формальные определения, это бытовое определение позволяет нам определить интересующую нас область. Список таких психических расстройств приведен в дополнении 16.1.; более полное описание каждой категории можно найти в учебниках по психопатологии25. Эти расстройства оказывают существенное влияние во всем мире и объясняют значительные личные, социальные и экономические потери (Всемирный Банк, 1993). Если рассматривать психопатологию с кросс-культурной точки зреы.л, самый главныйтеоретическийвопрос(см. гл. 12) состоит в следующем: абсолютны ли эти феномены (т. е. инвариантны ли они в разных культурах по своему происхождению, проявлению и т. д.); универсальны ли они (т. е. представлены ли они в определенной форме во всех культурах, но зависят от культурных факторов, которые их вызывают, от формирования и т. д.); или же для них характерен культурный релятивизм (т. е. уникальны для некоторых культур, понятны только в контексте этих культур). Релятивистский подход дал толчок развитию этнопси-хиатрии26 он является частью движения к пониманию «индигенных психологии»
психических расстройств Чтобы упростить процесс создания международного отчета о психиатрических заболеваниях, Всемирная организация здравоохранения* разработала Международную классификацию психических расстройств и нарушений поведения МКН 10 (ICD 10). Они объединены в следующие категории:
10 детские расстройства — соперничество (ревность) братьев/сестер, нервный тик, энурез и заикание. Была разработана и другая широко используемая классификация этих расстройств: DSM IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994). * См. 1992; См. также Sartorius, 1991. потологического поведения. При рассмотрении доказательств мы сосредоточимся на некоторых избранных областях исследования, охватывающих спектр расстройств, которые были идентифицированы в дополнении 16.1., начиная с основных (органических) и тех, которые вызваны употреблением различных веществ, и заканчивая некоторыми «культурно обусловленными синдромами». Органические расстройства и расстройства, вызванные употреблением веществ Наиболее вероятными кандидатами для подтверждения абсолютистской позиции являются расстройства, которые явно укоренены в некоторых основных биологических функциях: органические расстройства и те, что обусловлены употреблением определенных веществ, а также тяжелые формы умственной отсталости (категории 1, 2 и 8 в дополнении 16.1.). Хотя эта позиция остается логически возможной, существует очень мало исследований, которые бы ее подкрепляли, а доступные исследования предполагают, что культурные факторы могут влиять на уровень и формы их проявления. Физиологическая реакция на алкоголь, как представляется, варьирует в разных группах27, возможно, по генетическим причинам, но культурные нормы, регламентирующие употребление алкоголя, также варьируют, что приводит к весьма различным проявлениям употребления алкоголя в разных группах28. Таким образом, нет смысла даже рассматривать потологическое поведение, без учета культурных факторов, которые, как представляется, влия- 27 См. Wolff, 1972. 28 См., например, Baxter etal., 1998; Korolenko, 1988. ют, по крайней мере, на некоторые аспекты психических нарушений, даже на те, что очень тесно связаны с биологией человека. Универсалистская (а не абсолютистская) позиция, кажется, более подходит для решения этой проблемы, и на этот вывод явно указывают исследования двух основных психозов шизофрении и депрессии (категории 3 и 4 в дополнении 16.1.). Шизофрения В кросс-культурных исследованиях это расстройство было идентифицировано в начале XX столетия с помощью различных стандартных показателей29. Это наиболее часто встречающееся в мире психическое расстройство, частота новых случаев в течение года в пределах от 1,5 до 4,2 на 100 000 жителей30. Как правило, его признаками являются недостаток сообразительности, слуховые галлюцинации, бред и эмоциональная тупость. Есть доказательства, что, до некоторой степени, шизофрения передается по наследству (ср. гл. 10), но также и определенный культурный опыт может провоцировать ее появление. Например, Мерфи (1982) предположил, что культура может влиять на опасность развития шизофрении четырьмя способами: в результате неправильного обучения подходам к обработке информации и сложности предоставляемой людям информации; как результат необходимости принятия решения на основе неясной информации; и степенью запрета или поощрения иметь детей в семьях — носителях шизофрении. В дополнение к этим возможным культурным факторам, которые влияют на распространенность 29 См. Murphy, 1982; Tanaka-Matsumi & Draguns, 1997. 30 См. Jablensky, 1992. этого расстройства, Мерфи (1982) полагал, что культура также может влиять на определение, признание, принятие и симптоматику этого расстройства (признаки или поведение, которые выражают расстройство). Кроме того, она может воздействовать на протекание болезни (постепенные изменения) и на ее реакцию на лечение. Существуют доказательства, что культурные практики (в определениях и предпочтениях в диагностике) могут влиять на видимую распространенность, и это может, по крайней мере, частично, объяснять сообщаемые различия в уровнях распространения расстройства в разных культурах. Это тонкое взаимодействие между «истинными» уровнями заболеваний шизофренией в разных культурах и различиями в процедурах диагностики подчеркиваются в работе Купера31 и в основном исследовании ВОЗ (1973, 1979). При детальном анализе исследования Купера, Лефт32 показал наличие различий в диагностике шизофрении клиническими психиатрами в Нью-Йорке и Лондоне (61,5% по сравнению с 33,9% от общего числа психиатрических пациентов, соответственно). Однако это различие исчезает, если диагнозы поставлены обученными участниками научно-исследовательского проекта с использованием одного и того же стандартного метода диагноза (29,2% по сравнению с 35,1 %, соответственно). Исследования ВОЗ продвинулись дальше, были подключены психиатры из девяти центров (Колумбия, Чехословакия, Дания, Индия, Нигерия, Тайвань, Великобритания, США и СССР), которых обучили применять стандартный диагностический инструмент («Обсле- 31 См. Cooper, 1972. 32 См. Cooper etal.; Left, 1977. дование текущего состояния»), состоящий из более чем 500 вопросов по 107 симптомам. В каждом центре было обследовано более ста психиатрических пациентов, и, из 1.202 пациентов, 77,5% получили диагноз шизофрении. «Ядро общих симптомов» проявлялось во всех плоскостях, включая социальную и эмоциональную деградацию, галлюцинации и эмоциональную тупость. Однако профили симптомов все же отличались от центра к центру. Например, шизофреники США отличаются от датских и нигерийских по симптомам недостаточной сообразительности и слуховых галлюцинаций (меньше по обоим симптомам), в то время как у нигерийцев были более частыми «другие галлюцинации», чем в обеих других группах. Имея это «общее ядро» (и снижение различий в диагностике при использовании общих инструментов), авторы оригинальных исследований и рецензенты сделали вывод, что шизофрению лучше всего понимать как универсальное расстройство, которое, как было признано, присуще всем культурам. Однако шизофрения по способу своего проявления — это, по-видимому, реакция на разный культурный опыт. Это заключение подтвердили двое из ведущих кросс-культурных исследователей шизофрении: «позиция культурного релятивизма при необходимости идентификации шизофрении в различных популяциях встречает слабую поддержку»33. Однако необходимы два предостережения: во-первых, в исследованиях использовались инструменты, понятия и исследователи, которые были западно-ориентированными, и, во-вторых, популяции пациентов не были репрезентативной выборкой мировой культурной вариативности (и, до некоторой степени,
сами были аккультурированы в западный образ жизни). Следовательно, мы не можем полностью исключать возможность того, что на определение шизофрении будет продолжать влиять информация о культурных изменениях, которые все еще недостаточно исследованы. Депрессия Еще одним основным расстройством, которое было исследовано с кросс-культурной точки зрения, является депрессия (категория 4 в дополнении 16.1.). Хотя ее симптомы часто не столь драматичны, как при шизофрении, ей все же уделили значительное внимание в эмпирических и теоретических исследованиях34. «Депрессия» в непсихотическом смысле встречается часто и почти у каждого. Однако как психопатология она характеризуется широким спектром симптомов и проблем, включая грустное настроение и недостаток энергии, интереса к жизни и наслаждения ею. Часто это состояние сопровождается эмоциональными (чувство вины, гнева и беспокойства) и физическими изменениями (нарушение сна, усталость, потеря аппетита, веса и силы). Наблюдаются изменения поведения (плач, замыкание в себе и тревога) и самооценки (низкое чувство собственного достоинства, пессимизм, ощущение безнадежности и никчемности). Тяжелая депрессия может сопровождаться суицидальными тенденциями. жүктеу/скачать 7.33 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|
