В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма

плоскостью является плоскость, параллельная туберальной, кото­рая проходит через измеритель­ные точки Пона в области первых премоляров. В месте ее пересе­чения с сагиттальной плоскостью на срединном небном шве — точ­ка 1 — строят угол, составляющи­ми которого являются линия, па­раллельная основанию плоскости симметрографа, и линия до вер­шины межрезцового сосочка — точка 2.

Индекс высоты неба определяют на гипсовых моделях челюстей и рассчитывают по формуле:

Ширина зубного ряда

Ширину апикального базиса верх­ней челюсти определяют на гипсо­вой модели по прямой между наи­более глубокими точками в области fossae canina (в углублении между верхушками клыков и первых пре­моляров), а на модели нижней че­люсти — между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис. 13.23).

531







Рис. 13.24. Симметроскопия верхнего зубного ряда.

рис. 13.25. Построе­ние' диаграммы Хау­лея- Гербера- Гербста.

минерализации корней и коронок зу­бов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, накло­ны прорезавшихся и ретенирован-ных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубо-альвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцово­го перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижнейчасти лицевого скелета.

ТРГ в прямой проекции позволя­ет диагностировать аномалии зубо-

челюстной системы в трансверсаль-ном направлении, в боковой проек­ции — в сагиттальном и трансвер-сальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис. 13.29).

Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к






грамма головы.

контуре апикального базиса нижней челюсти;

• 
  на середине входа в турец­кое седло;
  
• 
  на передневерхнем крае но-солобного шва в сагитталь­ной плоскости;
  
• 
  наиболее низко расположен­ную точку нижнего края ор­биты;
  

— самую верхнюю точку на

наиболее выступающую точ­ку нижнего контура подбо­родочного отдела; точку на коже, образующую­ся при пересечении с про­должением линии N—Se; переднюю носовую ость; заднюю носовую ость;

N

нему прикрепляют кальку, на кото­рую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволя­ет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометриче-ские измерения. С помощью кра­ниометрии определяют: 1) распо­ложение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) распо­ложение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основа­ния черепа; 3) длину передней час­ти основания черепной ямки.

Для анализа ТРГ используют сле­дующие точки плоскости:

3 — супраментальную точку

Downs, наиболее дистально расположенную на переднем

36

pg — самую переднюю точку под­бородочного выступа;

рп — носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно к плоскости NSe через кож­ную точку п;

MP — плоскость основания ниж­ней челюсти.

На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плос­кости верхней челюсти (SpP).

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклина-ционному углу и углу горизонтали:

1. 
   лицевой угол .F образуется при пересечении линий N—Se и N—А (внутренний нижний угол). Его ве­личина характеризует расположе­ние верхней челюсти по отноше­нию к основанию черепа в сагитта­льном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нор­мы, говорят о нормогнатии;
   
2. 
   угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (гори­зонтальная линия) и Рп (внутрен­ний верхний угол) и определяет по­ложение суставной головки нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица;
   
3. 
   инклинационный угол J образу­ется при пересечении линий Рп и SpP (внутренний верхний угол). Если угол J больше средней вели­чины, то челюсти наклонены впе­ред, что Шварц назвал антеинкли-нацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.
   

• 
  определить аномалию, развившу­юся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного от­ростка;
  
• 
  выявить влияние размеров и поло­жения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;
  
• 
  определить индивидуальную фор­му длины тела челюстей и откло­нения в размерах.
  

1. 
   базальный угол В — угол на­клона основания челюстей друг к другу (SpP — MP), характери­зующий вертикальное положе­ние челюстей;
   
2. 
   длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости MP от проекции точки Pg на MP до точки пересечения ее с касате­льной к ветви нижней челюсти;
   
3. 
   высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью MP до проекции точки С на касательной;
   
4. 
   нижнечелюстной угол G изме­ряют между линиями МТ! и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;
   
5. 
   длину верхней челюсти измеря­ют от точки пересечения пер­пендикуляра, опущенного из точки А на SpP (точка А'), до точки Sn.
   

1. 
   длина тела нижней челюсти при ее нормальном развитии равна длине основания передней череп­ной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;
   
2. 
   длина верхней челюсти по от­ношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;
   
3. 
   длина тела нижней челюсти со­относится с длиной ее ветвей как 7:5.
   

Функциональное состояние мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта взаимосвя­зано с аномалиями зубных рядов, прикуса, вредными привычками, ротовым дыханием, неправильным глотанием и другими причинами. Невро- и миогенные нарушения ЧЛО могут способствовать возник­новению и развитию аномалии прикуса.

В диагностике зубочелюстных аномалий, динамическом наблюде­нии за ходом ортодонтического ле­чения и контроле периода ретенции широкое распространение получи­ли методы функционального иссле­дования мышц ЧЛО, ВНЧС, паро­донта.

Методы изучения состояния мышц ЧЛО. При изучении функци­онального состояния мышц ЧЛО используют электромиографиче­ские и электромиотонометрические методы исследования.

Исследования жевательной и ми­мической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелю-стной системы весьма важны: они помогают выявить индивидуальные особенности функций мышц, обу­словленные аномалиями окклюзии. Проводится анализ изменений, ко­торые произошли в функции мышц, или их нервного аппарата во всех случаях лечения аномалий зу-бочелюстной системы (табл. 13.5).

538

(мимических, височной, жеватель­ной и надподъязычных).

Электромиографию осуществля­ют с помощью специальных прибо­ров — электромиографов различ­ных конструкций (рис. 13.30). Резу­льтаты исследования регистрируют в виде электромиограмм (ЭМГ).

Наиболее информативной про­бой для регистрации функции же­вательных мышц является жевание стандартного ядра ореха фундука массой 0,8 г.

Изучение круговой мышцы рта осуществляют по методике Перси-на (1978). Исследование проводят при постоянной статической на­грузке, определенной эксперимен­тальным путем.

Электромиография позволяет не только выявить причину аномалии (если она обусловлена нарушения­ми функции мышц ЧЛО), но и вы­брать конструкцию аппарата, комп­лекс миогимнастических упражне­ний и определить длительность ре-тенционного периода.

мышц по измерению их плотности специальным прибором — электро-миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно при-

ложить, чтобы погрузить щуп мио-тонометра на определенную глуби­ну Мышечный тонус выражается в условных единицах — миотонах. Наиболее доступна для исследова­ния жевательная мышца. Щуп при­бора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпен­дикулярно поверхности кожи. Ис­пользуя миотонометрию, можно определить показатели тонуса жева­тельной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном волевом смыкании зубных рядов, а также можно су­дить о способности нервно-мышеч­ной системы развивать напряжение мышц при сокращении.

Методы изучения состояния ВНЧС. Аномалиям зубочелюстной системы отводится важная роль в патогенезе заболеваний ВНЧС. Нужно учитывать, что ортодонтиче-ское лечение связано с разобщени­ем зубных рядов, изменением при­вычной окклюзии, перемещением нижней челюсти, что в свою оче­редь может приводить к нарушени­ям функции ВНЧС. Для исследова­ния функции ВНЧС применяют ар-трофонографию, реографию и ак-сиографию.

Артрофонография — метод, опре­деляющий состояние сустава по шумам, возникающим при его фун­кционировании. Для ВНЧС важ­ным диагностическим признаком его дисфункции является именно наличие таких шумовых явлений, как щелчки, крепитация и др. Шу­мовые явления в области ВНЧС возникают при движениях нижней челюсти: ее опускании и поднима­нии. Механизм образования щелч­ка связан с взаимодействием голов­ки нижней челюсти и диска. В слу­чаях редукции диска возникают Щелчки, при нарушениях конфигу­рации суставных поверхностей ВНЧС и деструкции диска наблю­даются такие шумовые явления, как крепитация, шум трущихся по­верхностей и др.



Рис. 13.30. Электромиограф «Меделек» с компьютерной системой обработки данных.

Для исследования шумовых явле­ний чаще всего использовались сте-тофонендоскоп или высокочувстви­тельные микрофоны или методика Персина — регистрация шумовых явлений с оценкой латенции и амп­литуды.

Реограмму записывают в состоя­нии физиологического покоя боль­ного и при различных функциона­льных нагрузках (смыкание зубных рядов, жевание и др.). Полученную реограмму оценивают по форме, амплитудным и временным показа­телям.

Степень нарушения гемодинами­ки позволяет судить о функцио­нальном состоянии ВНЧС до и по­сле лечения, особенно если оно было обусловлено изменением по-

S4Q

Строение ВНЧС позволяет ниж­ней челюсти совершать движения в трех плоскостях: в вертикальной — вниз, вверх (открывание и закрыва­ние), в сагиттальной — вперед, на­зад и в трансверсальной — вправо, влево. Любое положение нижней челюсти является комбинацией этих движений, любая мышца, при­крепляющаяся к нижней челюсти, может осуществить движение в сус­таве. В табл. 13.6 представлены па­раметры перемещения суставной головки и диска при различных движениях нижней челюсти.

Смещение оси суставной головки вниз и вперед в сагиттальной и вер­тикальной плоскостях при переме­щении нижней челюсти вперед и максимально вниз образует путь, характеризующийся расстоянием и траекторией, имеющей вид кривой, которая образует с франкфуртской плоскостью угол суставного пути. При движении нижней челюсти в сторону на стороне сократившейся латеральной крыловидной мышцы суставная головка с диском сколь­зит по суставной поверхности сус­тавного бугорка вниз, вперед и не­сколько наружу. Передневнутрен-нее смещение мыщелка в сторону глазницы по отношению к сагит­тальному суставному пути состав­ляет угол, описанный Беннетом и названный его именем. В среднем он равен 17° (рис. 13.31).

Кривая суставного пути, угол су­ставного пути и угол Беннета нахо­дятся в прямой зависимости от ана­томического строения и функции ВНЧС.

Для записи и измерения сустав­ного пути используют различные методы.

Аксиография — метод, позволяю­щий осуществить графическую за­пись траектории смешения сустав­ной головки и диска при различ­ных движениях нижней челюсти с помощью аксиографа. Для записи

пути смещения сустава осуществ­ляют следующие действия: 1) реги­стратор устанавливают острием на отметке "О" координатной сетки при наиболее ретрузионном поло­жении нижней челюсти пациента; 2) окончательно фиксируют удер­живающие зажимы и пациента просят выдвинуть нижнюю че­люсть вперед, чтобы проверить на­личие регистратора на регистраци­онной площадке. После этого путь смещения сустава может быть за­писан при любых движениях ниж­ней челюсти; 3) при произвольном максимальном перемещении паци­ентом нижней челюсти вниз ре­гистрируют кривую движения сус­тавной головки и диска по зад­нему скату суставного бугорка (рис. 13.32).