В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма

зубного ряда, верхней челюсти, ко­торые привели к обратному резцо­вому перекрытию, следует отнести адентию зубов (например, верхних резцов), микродентию зубов верх­ней челюсти, недоразвитие верхней челюсти и ее апикального базиса. Верхняя ретрогнатия может также привести к обратному резцовому перекрытию.

Сверхкомплектные зубы нижней челюсти и их макродентия могут быть причиной обратного резцово­го перекрытия. Чрезмерное разви­тие апикального базиса нижней че­люсти, нижняя макрогнатия, ее прогения также приводят к обрат­ному резцовому перекрытию. Эта аномалия окклюзии может возник­нуть в результате нарушения функ­ции языка, кончик которого при глотании упирается в нижние пе­редние зубы.

К возникновению обратного рез­цового перекрытия приводит и за­держка стираемости нижних молоч­ных клыков.

Диагностика. У детей с обратным резцовым перекрытием лицевые признаки изменены незначительно: между верхней и нижней губой об­разуется ступенька, подбородочный отдел нижней челюсти не высту­пает.

Более выраженные изменения на­блюдаются у детей с обратным рез­цовым перекрытием, которое соче­тается с мезиальной окклюзией зуб­ных рядов. В этом случае степень

выраженности аномалии определя­ется величиной несоответствия в смыкании первых моляров и вели­чиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челю­стей.

При обратном резцовом пере­крытии может быть сохранено смы­кание резцов, а при более выражен­ных аномалиях смыкание резцов отсутствует (дизокклюзия). Очень часто при обратном резцовом пере­крытии отмечают тремы и диастему между передними зубами.

Лечение обратного резцового пе­рекрытия сводится к нормализации смыкания передних зубов. При об­ратном резцовом перекрытии, при­чиной которого явилось недоразви­тие переднего участка верхнего зуб­ного ряда, ставится цель нормали­зации положения передних зубов верхней челюсти и смыкания их с зубами-антагонистами. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двучелюстной аппарат Вундерера (рис. 13.98).

При активации винта верхнече­люстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном на­правлении, а нижние фронтальные зубы в результате активации вести­булярной дуги одновременно пере­мещаются в оральном направлении. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронта­льных зубов в губном направлении. Кроме того, можно использовать дугу Энгля и перемещать зубы путем активации лигатур.

Каппы Бынина и Шварца тоже можно использовать для исправле­ния положения верхних перед­них зубов. Применение пластинки Рейхенбаха—Брюкля позволяет не только переместить верхние перед­ние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему меж­ду передними зубами нижней челю-

Рис. 13.98. Двучелюст­ной аппарат с винтом Вундерера.

сти. Можно норма­лизовать положение верхних передних зу­бов, применяя бре-кет-систему.

Если причиной об­ратного резцового перекрытия явился нижний зубной ряд,

нижняя челюсть, то задачей лече­ния является задержка ее роста и развития. Для этого применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шейным упором.

Часто причиной обратного резцо­вого перекрытия являются оба зуб­ных ряда, поэтому целесообразно использовать аппараты, одновре­менно воздействующие и на верх­ний зубной ряд (стимулирование роста верхней челюсти), и на ниж­ний (задержка роста нижней челю­сти). Такими аппаратами являются регулятор функции Френкеля III типа, аппарат Персина для лечения мезиальной окклюзии. Хороших ре­зультатов лечения достигают, при­меняя межчелюстную косую рези­новую тягу III типа. Во всех этих случаях верхний зубной ряд испы­тывает нагрузку в губном направле­нии, а нижний — в дистальном на­правлении. Хирургическое лечение показано при резко выраженной об­ратной резцовой дизокклюзии, при­чиной которой явилось чрезмерное развитие нижней челюсти. Размер нижнего зубного ряда сокращают путем удаления комплектных зубов нижней челюсти. Чаще всего удаля­ют первые или вторые премоляры. Подлежат удалению также зачатки зубов мудрости, если они неправи­льно расположены в челюстной кос­ти, а именно их расположение не позволяет им прорезаться, и если это произойдет, то зубы нижней че­люсти могут сместиться вперед.

621

Клиническая картина. Аномалии че­люстей характеризуются изменени­ем их типичной формы, размера и положения, которые обычно соче­таются с аномалиями зубов, зубных рядов и могут обусловливать ано­малии окклюзии зубных рядов. Из­менение формы, непропорциональ­ность размеров, нарушение поло­жения челюстей отрицательно отра­жаются на внешности, а следовате­льно, и на психическом состоянии пациентов. Отклонения от нормы в анатомическом строении и форме челюстей могут быть в трех взаимо­перпендикулярных направлениях и чаще всего выражаются нарушени­ем пропорций, конфигурации лица и наличием аномалий окклюзии.

Выраженные аномалии челюстей обычно являются симптомом нару­шения всего организма. Резко вы­раженные аномалии размера, фор­мы и положения челюстей встреча­ются при врожденных аномалиях развития ЧЛО (врожденные расще­лины губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросо-мия, синдромы Робена, Гольденха-ра и др.), а также при нарушениях ВНЧС. Аномалия челюстей наблю­дается после рахита и заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ (в частности, кальциевого обмена, эндокринопатиях), носово­го дыхания, при макроглоссии. Иногда аномалии челюстей бывают при неправильном искусственном вскармливании ребенка и вредных привычках, травме челюстей с по­ражением зон роста, осложнениях кариеса, при малой жевательной нагрузке, наследственной предрас­положенности, связанной с диспро­порцией размеров зубов и отдель­ных участков челюстей.

Аномалии челюстей проявляются нарушением пропорций лица, его асимметрией, выступанием или за-падением подбородка или среднего

622

отдела лица. Обязательным следст­вием и патологическим симптомо-комплексом аномалии челюстей яв­ляется аномалия окклюзии зубных рядов, которая может быть наруше­на по сагиттали, вертикали и транс-версали.

Следует различать следующие аномалии размера и положения че­люстей. Аномалии размера челю­стей бывают двух видов: макрогна-тия и микрогнатия. При этом мак­ро- и микрогнатия может быть од­ной и обеих челюстей. Очень слож­но проводить лечение при выра­женной дисгармонии размера че­люстей, когда имеется сочетание макрогнатии одной челюсти и мик-рогнатии другой. Указанные анома­лии размера челюстей приводят к аномалиям окклюзии, что в свою очередь влияет на эстетику лица. Так, например, верхняя макрогна-тия, нижняя микрогнатия могут привести к дистальной окклюзии, а верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия — к мезиальной ок­клюзии зубных рядов.

Размеры челюстей могут быть нарушены в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверсальном. Пропорциональ­ное увеличение всех отделов челю­сти по длине, ширине и высоте на­зывается макрогнатией, а умень­шение — микрогнатией. Возмож­ное увеличение длины тела одной из челюстей приведет к сагитталь­ному несоответствию и наруше­нию окклюзии: по высоте — к вер­тикальному, по ширине — к трансверсальному. При макрогна­тии или микрогнатии одной из че­люстей окклюзия нарушена во всех направлениях.

На ТРГ головы в боковой проек­ции можно определить продольные размеры основания верхней и ниж­ней челюстей, длину ветвей нижней челюсти, длину апикальных бази­сов челюстей, зубоальвеолярные высоты челюстей, диспропорция размеров которых формирует сагит­тальные аномалии окклюзии; на ТРГ в прямой проекции — попе­речные размеры челюстей и костей лицевого отдела черепа.

Длину тела верхней челюсти определяют по расстоянию между точками A'—SNP. Длину тела ниж­ней челюсти (Gn—Go), измерен­ную на ТРГ, сопоставляют с вели­чиной длины переднего отдела основания черепа (Se—N). Очень важно сопоставление информации, касающейся размера челюстей, с данными, характеризующими поло­жение челюстей. Верхняя и нижняя челюсти могут занимать переднее положение в черепе — прогнатия или заднее положение — ретрогна-тия. Аномалии положения челю­стей по сагиттали и вертикали диа­гностируются по ТРГ головы в бо­ковой проекции. На ТРГ в прямой проекции определяется смещение нижней челюсти влево или вправо.

Нарушение положения апикаль­ного базиса челюстей в сагитталь­ном направлении определяют по углам ANS (в норме равен 82±3°) и BNS (в норме равен 80±2°); положе­ние подбородочного отдела — по углу PgNS (в норме равен 84±Г) и GnNS (в норме равен 83±Г). Зна­чительное увеличение этих углов при нормальных размерах челюстей указывает на прогнатию, их умень­шение на ТРГ свидетельствует о ретрогнатии (рис. 13.99). Наруше­ние наклона верхней челюсти опре­деляют по углу инклинации SpP/Pn (в норме равен 86±3,5°). Уменьше­ние (увеличение) угла свидетель­ствует об анти(ретро)инклинации верхней челюсти.

Нарушение положения нижней челюсти в вертикальной плоскости

Рис. 13.99. Определение размера и по­ложения челюстей на ТРГ головы.

проявляется поворотом (ротацией) тела нижней челюсти по часовой стрелке или против ее. Угол Y-оси — NSJn (в норме равен 66±2°) характеризует ротацию тела нижней челюсти в переднем отде­ле. Поворот в задних отделах ниж­ней челюсти определяют по ве­личине верхнего NGoAr (в норме равен 54+2°) и нижнего NGoGn (в норме равен 75±2°) гениальных углов.

Аномалия положения челюстей приводит к аномалии окклюзии. Так, верхняя прогнатия и нижняя ретрогнатия могут быть причинами дистальной окклюзии зубных ря­дов, а верхняя ретрогнатия и ниж­няя прогнатия — мезиальной ок­клюзии зубных рядов.

Диагностика. При проведении диагностики аномалии челюстей необходимо знать, какой симпто-мокомплекс и какая сочетанность аномалий челюстей присущи дан­ному пациенту. Диагностика степе­ни сужения (расширения) и кор­рекции апикальных базисов челю­стей в зависимости от размера зу­бов указывает на возможность исп­равления формы зубных рядов с правильной их постановкой с уда-

623

Зубочелюстные аномалии могут усугубляться в результате сочетания верхней про- и макрогнатии, верх­ней ретро- и микрогнатии, а также при наличии нижней про- и мак­рогнатии или нижней ретро- и микрогнатии. В то же время анома­лия будет менее выражена при со­четании макрогнатии с ретрогна-тией или микрогнатии с прогна-тией.

Диспропорция размеров отдель­ных участков челюстей выражается изменением их формы. У 26 % па­циентов с зубочелюстными анома­лиями наблюдается диспропорция размеров альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На ТРГ головы в боковой проекции их пропорциональность определяют по методу Ди Паоло.

Сужение зубных рядов часто со­четается с сужением и укорочением апикальных базисов челюстей, а также с диспропорцией размера зу­бов. Размер апикальных базисов че­люстей определяют на гипсовых моделях по методу Хауса—Снаги-ной, имеющему практическое зна­чение в планировании ортодонти-ческого лечения при решении во­проса об удалении зубов для норма­лизации формы и размера зубных рядов. По данным Н.Г. Снагиной (1963), в норме ширина апикально­го базиса верхней челюсти состав­ляет 44 % суммы мезиодистальных размеров 12 верхних постоянных зубов. Уменьшение этой величины до 39 % является показанием к уда­лению зубов на верхней челюсти. Ширина апикального базиса ниж­ней челюсти составляет 43 % суммы мезиодистальных размеров 12 ниж­них зубов. Уменьшение этой вели­чины ниже 38 % служит показани­ем к удалению отдельных зубов на нижней челюсти.

Лечение. Тактика лечения анома­лии челюстей зависит от выражен­ности аномалии окклюзии зубных 624

той челюсти (или ее участков), ко­торая чрезмерно развита. Рекомен­дуется применение головных шапо­чек с внеротовой тягой для сдержи­вания роста челюстей: подбородоч­ная праща, лицевая дуга, а для вы­тяжения челюстей — маска Диляра, аппараты Хорошилкиной, Загор­ского и др.

Для перемещения верхнего зуб­ного ряда вперед хорошие результа­ты дает применение бюгельного ак­тиватора Френкеля. Целесообразно сочетание ортодонтических аппара­тов с профилактическими меропри­ятиями, лечебной гимнастикой, а также с логопедическим обучением.

В период сформированного при­куса постоянных зубов усилия сле­дует направлять на увеличение или уменьшение размера зубных рядов, так как к этому моменту заканчива­ется рост челюстей. Наряду со съемными аппаратами используют несъемную ортодонтическую аппа­ратуру: дуги Энгля, брекет-систему. При несоответствии размеров зубов и апикальных базисов челюстей применение ортодонтических аппа­ратов сочетают с удалением зубов.

После окончания роста челюстей при значительной выраженности аномалий возможно хирургическое лечение: уменьшение или увеличе­ние размеров челюстей. Этот вид ле­чения необходимо сочетать с пред­операционной ортодонтической подготовкой зубных рядов. После реконструктивных операций с по­мощью ортодонтических аппаратов добиваются правильных окклюзи-онных контактов, что уменьшает ве­роятность рецидива аномалии.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на преду­преждение развития аномалий че­люстей. В период прикуса молоч­ных зубов и их смены ортодонтиче-ское вмешательство заключается в коррекции размера челюстей в про­цессе роста зубочелюстной систе­мы. Для стимулирования роста че­люстей рекомендуются лечебная

гимнастика, массаж, физиотерапев­тические процедуры, стимулирую­щие рост альвеолярного отростка, жесткая пища, устранение блокиру­ющих движений зубных рядов за счет нестершихся бугорков молоч­ных зубов, съемные расширяющие пластинки с винтами и пружинами, позиционеры, корригирующие дву-челюстные аппараты с реципрок-ной опорой.

В период активного роста челю­стей для сдерживания роста подбо­родочного отдела нижней челюсти изготавливают пластмассовую под­бородочную пращу с головной ша­почкой. В это время эффективно применение регуляторов функции Френкеля I, II, III типов, способст­вующих оптимизации роста той че­люсти или того ее участка, который недоразвит, но сдерживает рост чрезмерно развитой челюсти. Для стимулирования роста челюстей в конструкцию ортодонтических ап­паратов вводят губные пелоты.

В период смены зубов (вторая половина) и после нее можно ис­пользовать несъемные бюгельные расширяющие аппараты, дуги Энг­ля, брекет-систему с лицевой дугой. Аномалии формы челюстей и взаиморасположения частей челю­сти обусловлены, как правило, диспропорцией размера зубов и апикальных базисов челюстей. При сужении апикального базиса или укорочении его, наличии макро-дентии проводят либо расширение по трансверсали и удлинение зуб­ного ряда по сагиттали, либо кор­ригируют зубной ряд, удаляя комп­лектные зубы. Чрезмерное разви­тие апикального базиса одной из челюстей в сочетании с микроден-тией следует лечить только с помо­щью брекет-системы или протези­рованием.

Задачей ортодонта при лечении аномалии размера челюстей являет­ся нормализация окклюзии и по возможности профиля лица. При значительной диспропорции разме-

Ортодонтическое лечение непра­вильного положения верхней челю­сти в сагиттальном направлении осуществляют до середины периода смены зубов. К 9 годам заканчива­ется рост переднего отдела верхней челюсти, поэтому сагиттальное вы­тяжение верхней челюсти с исполь­зованием ортодонтических конст­рукций в старшем возрасте не по­казано. Выраженную ретрогнатию верхней челюсти лечат хирургиче­ским путем.

При верхней прогнатии, обуслов­ливающей дистальную окклюзию зубных рядов, применяют брекет-систему или позиционер с лицевой дугой и внеротовой тягой к голов­ной шапочке (рис. 13.100) за счет дистального смещения всего или только переднего отдела верхнего зубного ряда и удаления 7|7 или 8|8, или 4|4 зубов.

При нижней прогнатии или ме-зиальном положении нижней челю­сти сошлифовывают нестершиеся бугорки нижних зубов (чаще клы­ков), препятствующих дистальному смещению нижней челюсти (на­зад), используют подбородочную пращу с головной шапочкой, сме-

Рис. 13.100. Эластич­ный позиционер с ли­цевой дугой.

щают нижний зубной ряд в диста-льном направлении. В некоторых случаях целесообразны удаление 4|4 или 7|7 (8|8) зубов, использование дуг Энгля с межчелюстными тягами и ретракционных дуг.

В постоянном прикусе проводят хирургическое уменьшение тела нижней челюсти (в области 4|4) и сдвиг подбородочного отдела назад.

При смещении нижней челюсти в сторону используют пластинки с пелотами, удерживающими ее в за­данном правильном положении, а также позиционеры. При ретропо-ложении нижней челюсти ее сме­щают вперед двучелюстным аппа­ратом с язычной дугой от 6 до 6, удерживающей нижнюю челюсть в правильной позиции.

Нормализацию аномалий окклю­зии, обусловленных нарушением размера и положения челюстей, осуществляют аппаратурным орто-донтическим путем с удалением или без удаления отдельных зубов, со смещением и без смещения нижней челюсти, вытяжением или сдерживанием роста челюстей и комбинированным методом, соче­тающимся с компактоостеотомией. Реконструктивные операции на че­люстях без ортодонтической кор­рекции окклюзии и стабилизации результата не проводят.

Тенденция типа роста челюстей позволит прогнозировать продол­жительность и успех ортодонтиче-ского лечения.

1. К моменту рождения в норме ниж
няя челюсть:

1. 
   меньше верхней
   
2. 
   больше верхней
   
3. 
   равна верхней
   

1. 
   полуэллипса
   
2. 
   полукруга
   
3. 
   параболы
   

1. 
   до 5 мм
   
2. 
   до 10 мм
   
3. 
   до 14 мм
   

1. 
   2,5 мм
   
2. 
   5 мм
   
3. 
   1,5 мм
   

1. 
   I—II—111 — IV—V
   
2. 
   I—II—IV—III—V
   
3. 
   II—I—III—IV—V
   

1. 
   полуэллипса
   
2. 
   полукруга
   
3. 
   параболы
   

1)в одной плоскости

2. 
   с мезиальной ступенью
   
3. 
   с дистальной ступенью
   

1. 
   с тремами
   
2. 
   без трем
   
3. 
   только с диастемой
   

1. 
   вестибулярнее щечных бугорков верхних моляров
   
2. 
   на одном уровне со щечными бу­горками верхних моляров
   
3. 
   в продольной фиссуре верхних мо­ляров
   

10. Небные бугорки верхних молочных моляров 3-летнего ребенка распола­гаются

1. 
   на одном уровне с язычными бу­горками нижних моляров
   
2. 
   в продольной фиссуре нижних моляров
   

11. Период подготовки к смене молоч­

1. 
   от 5 до 8 лет
   
2. 
   от 4 до 6 лет
   
3. 
   от 3 до 4 лет
   

1)в переднем отделе

2. 
   в позадимолярной области
   
3. 
   в позадимолярной области и пе реднем отделе
   

1)признак аномалии

2. 
   признак нормального развития
   
3. 
   не имеет диагностического знач< ния
   

1)в переднем отделе

2. 
   в боковых отделах
   
3. 
   в переднем и боковых отделах
   

1. 
   в одной вертикальной плоскост
   
2. 
   с мезиальной ступенькой
   
3. 
   с дистальной ступенькой
   

зубов

17. Форма верхнего зубного ряда взр<

1. 
   полукруг
   
2. 
   полуэллипс
   
3. 
   парабола
   

18. Форма нижнего зубного ряда взрос­

1. 
   полукруг
   
2. 
   полуэллипс
   
3. 
   парабола
   

1. 
   продольными фиссурами нижних
   
2. 
   язычными бугорками нижних
   
3. 
   вестибулярными бугорками ниж­них
   

1. 
   с небными бугорками верхних
   
2. 
   с продольными фиссурами верх­них
   
3. 
   со щечными бугорками верхних
   

1. 
   одноименным и впередистоящим зубами нижней челюсти
   
2. 
   одноименным и позадистоящим зубами нижней челюсти
   
3. 
   одноименным зубом
   

1. 
   одному антагонисту
   
2. 
   два антагониста
   
3. 
   три антагониста
   

1. 
   одному антагонисту
   
2. 
   два антагониста
   
3. 
   три антагониста
   

1. 
   ^[/₂ высоты коронки резцов ниж­ней челюсти
   
2. 
   у высоты коронки резцов ниж­ней челюсти
   
3. 
   у₃ высоты коронки резцов ниж­ней челюсти
   

1. 
   небной поверхностью
   
2. 
   режущим краем
   
3. 
   вестибулярной поверхностью
   

1. 
   язычной поверхностью
   
2. 
   режущим краем
   
3. 
   вестибулярной поверхностью
   

1. 
   больше альвеолярной дуги
   
2. 
   меньше альвеолярной дуги
   
3. 
   равен альвеолярной дуге
   

1. 
   меньше альвеолярной дуги
   
2. 
   больше альвеолярной дуги
   
3. 
   равна альвеолярной дуге
   

29. Зубной ряд нижней челюсти

1. 
   меньше альвеолярной дуги
   
2. 
   больше альвеолярной дуги
   
3. 
   равен альвеолярной дуге
   

1. 
   меньше альвеолярной дуги
   
2. 
   больше альвеолярной дуги
   
3. 
   равна альвеолярной дуге
   

1. 
   задним щечным бугорком нижне­го моляра
   
2. 
   межбугорковой фиссурой нижне­го моляра
   
3. 
   контактной точкой между ниж­ними зубами 6 и 5
   

1. 
   между нижними зубами 3 и 4
   
2. 
   на уровне бугорка нижнего зуба 3
   
3. 
   между зубами 3 и 2
   

1) при привычном статическом по­

2)в состоянии физиологического покоя

3) при смещении нижней челюсти вперед на половину ширины ко­ронок моляров

34. Сроки прорезывания молочных зу­

1)2—1 — 4—6 мес, 3 — 6—8 мес, 4 - 8-10 мес, 5 - 10-12 мес

2. 
   1 - 6-8 мес, 2 - 8-12 мес, 4 -12—16 мес, 3 — 16—20 мес, 5 — 20-30 мес
   
3. 
   1 — 6—8 мес, 2 — 8—12 мес, 3 — 12—16 мес, 4 — 16—20 мес
   

1)6- 6-7 лет, 1 - 7-8 лет, 2 -8-9 лет; 4 - 9-11 лет, 3 -10-12 лет

2. 
   6 - 6-7 лет, 1 - 7-8 лет, 2 -8-9 лет, 4-9-11 лет, 3-9-10 лет, 5 - 10-11 лет, 7 - 11-12 лет
   
3. 
   1 - 6-7 лет, 2 - 7-8 лет, 3-8-9 лет, 4- 10-12 и 5 - 11-13 лет
   

1. 
   наличии сверхкомплектных зубов
   
2. 
   отсутствии зачатков зубов
   
3. 
   ретенции зубов
   

1. 
   наличием сверхкомплектных зу­бов
   
2. 
   отсутствием зачатков зубов
   
3. 
   задержкой прорезывания зубов
   

1. 
   размеров
   
2. 
   формы
   
3. 
   структуры
   

1. 
   увеличение размеров зубов
   
2. 
   уменьшение размеров зубов
   
3. 
   уменьшение количества зубов
   

1. 
   уменьшение размеров зубов
   
2. 
   увеличение количества зубов
   
3. 
   увеличение размеров зубов
   

1. 
   высокое положение зуба
   
2. 
   поворот зуба вокруг вертикаль­ной оси
   
3. 
   вестибулярный наклон зуба
   

1) количества зубов 1) сроков прорезывания зубов 3) формирования зубов

43. Адентия зубов относится к анома­
лиям

1. 
   количества зубов
   
2. 
   сроков прорезывания зубов
   
3. 
   структуры зубов
   

45. Мезиальное положение зуба — это

1. 
   вперед по зубной дуге
   
2. 
   назад по зубной дуге
   
3. 
   в сторону неба
   

1. 
   вперед по зубной дуге
   
2. 
   назад по зубной дуге 3)в сторону неба
   

1. 
   выше окклюзионной плоскости
   
2. 
   ниже окклюзионной плоскости
   
3. 
   вне зубного ряда
   

1. 
   челюстей
   
2. 
   первых моляров
   
3. 
   резцов
   

1. 
   первых постоянных моляров вер­хней и нижней челюстей
   
2. 
   постоянных клыков верхней и нижней челюстей
   

50. Первый и второй подклассы И клас­

2. 
   клыков
   
3. 
   резцов
   

1. 
   нижней челюсти назад
   
2. 
   верхней челюсти назад
   
3. 
   нижней челюсти вперед
   

1. 
   нижней челюсти назад
   
2. 
   верхней челюсти вперед
   
3. 
   нижней челюсти вперед
   

1. 
   1 классу Энгля
   
2. 
   II классу Энгля
   
3. 
   III классу Энгля
   

1. 
   I классу Энгля
   
2. 
   II классу Энгля
   
3. 
   III классу Энгля
   

1. 
   I классу Энгля
   
2. 
   II классу Энгля
   
3. 
   III классу Энгля
   

1. 
   нижней челюсти назад
   
2. 
   нижней челюсти вперед
   
3. 
   верхней челюсти назад
   

1. 
   нижней челюсти назад
   
2. 
   нижней челюсти вперед
   
3. 
   верхней челюсти вперед
   

1. 
   сагиттальном
   
2. 
   вертикальном 3)трансверсальном
   

1. 
   сагиттальном
   
2. 
   вертикальном 3)трансверсальном
   

1. 
   нижних или верхних боковых з> бов в щечную сторону
   
2. 
   нижних или верхних боковых 3} бов в оральную сторону