введение окситоцина
|
|
|
введение свежезамороженной плазмы
|
|
|
хирургический гемостаз
|
|
|
Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения?
|
|
|
Ввести 5 ЕД окситоцина
|
|
|
Произвести ручное отделение и выделение последа
|
|
|
Продолжать активное ведение 3-го периода родов
|
|
|
Применить наружный прием отделения и выделения последа
|
|
|
Вести карбетоцин 100 мкг
|
|
|
Показания к индукции родов согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.?
|
|
|
подозрение на нарушение состояние плода
|
|
|
активный генитальный герпес
|
|
|
структурные деформации таза
|
|
|
разрыв матки в анамнезе
|
|
|
предлежание плаценты
|
|
|
Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки перешла линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Схватки через 5-6 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача:
|
|
|
амниотомия
|
|
|
родостимуляция
|
|
|
эпидуральная анестезия
|
|
|
кесарево сечение
|
|
|
наблюдение
|
|
|
Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика:
|
|
|
амниотомия
|
|
|
родовозбуждение окситоцином
|
|
|
подготовка шейки матки мизопростолом
|
|
|
пальцевое отслоение плодного пузыря
|
|
|
кесарево сечение в плановом порядке
|
|
|
Максимальное время введения окситоцина согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.?
|
|
|
6 часов
|
|
|
8 часов
|
|
|
10 часов
|
|
|
12 часов
|
|
|
14 часов
|
|
|
Доставлена бригадой скорой помощи повторнородящая 35 лет с жалобами на сильные боли в животе. Срок беременности 37 недель. Состояние средней тяжести. Отмечаются выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. Сердцебиение плода приглушенно, 90 ударов в минуту. На зеркалах: незначительные кровянистые выделения из влагалища. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
|
|
|
экстренное кесарево сечение
|
|
|
плановое кесарево сечение
|
|
|
амниотомия и родовозбуждение
|
|
|
профилактика РДС плода
|
|
|
решить после влагалищного исследования
|
|
|
У повторнородящей 28 лет в первом периоде родов появились жалобы на резкие боли в животе. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Матка напряжена, между схватками не полностью расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 145-150 ударов в минуту. PV: открытие шейки матки 9 см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Произведена амниотомия, излились воды окрашенные кровью. Кровотечения нет. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
|
|
|
сделать экстренное кесарево сечение
|
|
|
провести профилактику РДС плода
|
|
|
усилить родовую деятельность окситоцином
|
|
|
продолжить роды под мониторным наблюдением
|
|
|
продолжить роды на фоне эпидуральной анестезии
|
|
|
Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика:
|
|
|
наблюдать до наступления схваток
|
|
|
наблюдать в течение 24 часов
|
|
|
провести плановое кесарево сечение
|
|
|
начать индукцию родовой деятельности
|
|
|
провести экстренное кесарево сечение
|
|
|
У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие боли внизу живота, особенно при шевелении плода. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
|
|
|
плановое кесарево сечение в 39 недель
|
|
|
кесарево сечение после профилактики РДС плода
|
|
|
экстренное кесарево сечение
|
|
|
кесарево сечение при ухудшении состояния
|
|
|
токолитическая терапия
|
|
|
У женщины 24 лет жалобы на схваткообразные боли, отдающиеся в прямую кишку, мажущие выделения, головокружение. Отмечает задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: беременностей не было. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, вздут, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. OS: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения кровянистые. PV: матка больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа-образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезнен. По УЗИ – матка чуть больше нормы, эндометрий утолщен, в области правых придатков - гетерогенное образование без четких контуров, скопление крови в позадиматочном пространстве. Наиболее оправданная тактика лечения с учетом возраста и анамнеза данной пациентки:
|
|
|
консервативное лечение
|
|
|
правосторонняя аднэксэктомия
|
|
|
двусторонняя аднэксэктомия
|
|
|
правосторонняя сальпингэктомия
|
|
|
резекция правой маточной трубы
|
|
|
В гинекологическое отделение поступила пациентка 21 года с жалобами на сильные боли внизу живота возникшие внезапно после подъема тяжести на 14 день менструального цикла. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд. в мин. Кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный внизу. Симптомов раздражения брюшины нет. Р.V.: матка маленькая, придатки справа не определяются из-за болей. Своды глубокие, свободные. Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,3×1012/л, лейкоциты – 5,6×109/л. По УЗИ в позадиматочном пространстве обнаружено незначительное количество гипоэхогенной жидкости с мелкодисперсной взвесью. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика на данном этапе:
|
|
|
проведение антибиотикотерапии
|
|
|
введение утеротонических средств
|
|
|
введение гемостатических препаратов
|
|
|
правосторонняя аднэксэктомия
|
|
|
|
