Вопросы Составьте план обследования
Нистатиновая мазь( противогрибковая)
жүктеу/скачать 1.58 Mb.
|
| Нистатиновая мазь( противогрибковая)
На молоке или на бульоне йод разводят, эпителизирующие средства кызыл май, десенсибилизирующая терапия- проивоаллергические препараты ------------------------------------------------------------------------------------------- Пациент болен 8 дней. Жалобы на снижение аппетита, боль при приеме пищи, Гнилостный запах изо рта, повышение температуры тела до 39º С в первые 4 дня; высыпания на губах, коже лица, слизистой оболочке рта, появившиеся к вечеру второго дня заболевания. Лечился в поликлинике по месту жительства, состояние улучшилось, появился аппетит, но 2 дня назад вновь повысилась температура тела, на коже лица и в области глаз появились желто-коричневые корочки. Конфигурация лица не изменена, Определяются увеличенные и болезненные при пальпации поднижнечелюстные и затылочные лимфатические узлы, обильное слюнотечение. На слизистой оболочке полости рта определяются сливающиеся множественные эрозии, покрытые толстым слоем рыхлого фибрина, язвенно-некротический гингивит. В соскобе обнаружены гигантские многоядерные клетки. Вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. К какой группе относится данное заболевание по этиологии? 3. Поставьте окончательный диагноз. 4. Составьте план лечения. 5. Какое осложнение можно предположить. 1.ОГС, осложненная стрептостафилодермией 2.Вирусное 3.ОГС, осложненный стрептостафилодермией 4.консультация специалистов: педиатр, стоматолог, иммунолог, невропатолог Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0, 1 г 3 - 5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1 - 2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0, 5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0, 5 - 1, 0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25 - 50 мкг 2 - 3 раза с интервалом 3 - 4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям, в период формирования зубов, не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда), по показаниям - сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета - размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье.Эффективны противовирусные и иммунокоррегирующие препараты. Лейкинферон назначают в виде ингаляций и ежедневных внутримышечных инъекций. Курс лечения 7 - 10 дней. Ацикловир (зовиракс) применяют по 1 таблетке (0, 2 г) 4 раза в день, курс - 5 дней. Имудон - по 6 - 8 сублингвальных таблеток в день - в течение 14 - 21 дня; интерферон - интраназально - по 5 - 6 капель 3 раза в день в течение недели.Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты - интерферон в виде раствора или мази (интерферон - 1 ампула, ланолин безводный - 5 г, персиковое масло - 1 г, анестезин - 0, 5 г), 0, 5 % бонафтоновую, 1 - 2 % флореналевую или 2 % теброфеновую мази, 3 % линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими фермента-ми, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолити-ческими ферментами обрабатывают также полость рта 1 раз в день. Из фер-ментов целесообразно использовать 0, 2 % раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующийся противовирусным и лизирующим действием.На всем протяжении болезни применяют местно антисептические средства: у взрос-лых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1: 5000), 0, 25 - 0, 5 % перекиси водорода, 0, 25 % хлорамина, фурацилина (1: 5000), 0, 1 % хлоргексидина и др. Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5 - 10 % раствор анестезина на персиковом или, другом масле, 1 % раствор тримекаина, 1 - 2 % раствор пиромекаина, 10 % аэрозоль лидокаина.С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, карото-лин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, лазеротерапию. Эрозии на коже обрабатывают первые 2 - 3 дня противовирусными препаратами, затем - цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации - мазями с антибиотиками. 5.наслоение вторичной инфекции, проявляющейся ларингитом, насморком, кашлем, конъюнктивитом, вульвитом. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ребенок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1, 5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажен, имеется обильное отложение зубного налета. Слизистая оболочка десны у зубов 5.2; 5.1; 6.1; 6.2 гиперемироавна, отечна. Определяется укорочение уздечки верхней губы. Слизистая оболочка десны у зубов 5.2; 5.1; 6.1; 6.2 гиперемирована, отечна. Определяется укорочение уздечки верхней губы. 1)Коронки зубов разрушены, декомпенсированная форма кариеса, хронический фиброзный пульпит 2)Употребление в пищу сладких соков, воды 3)Циркулярный кариес(бутылочный), истончение эмали в районе шейки зубов и следствие этого разрушение коронковой части зубов. 4)Консультация хирурга по поводу укороченной уздечки в.губы. Витальная ампутация зубов, восставновление коронковой части зубов, так же ортопедическое лечение. 5) Прогноз не благоприятный т.к возможно удаление зубов Эталон ответа: Значительное разрушение коронок 5.1, 5.2, 6.1, 62 зубов, на слизистой оболочке десны в проекции 5.1 и 6.1 свищевые ходы с гнойным отделяемым. Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит 5.1, 5.2, 6.1, 62 зубов (по МКБ - К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом 5.1, 6.1. К04.7; Периапикальный абсцесс без свища 5.2, 6.2). Хронический катаральный гингивит в области 5.1, 5.2, 6.1, 62 зубов в стадии обострения. Короткая уздечка верхней губы. --Болезни матери в первой половине беременности, искусственное вскармливание, нарушение питания – большое количество углеводов, нерациональная гигиена полости рта. Поражение эмали – белая, без блеска, дентин – рыхлый, влажный, снимается пластами, сообщение с полостью зуба. -- Если на ренгенограмме не выявлены патологические изменения угрожающие зачаткам постоянных центральных и латеральных резцов, возможно эндодонтическое лечение 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубов; при наличии угрозы зачаткам постоянных зубов и признаки резорбции корня временного зуба показано удаление. Удаление 5.1, 6.1, зубов, консервативное лечение 5.2, 6. зубов – реминерализирующая терапия; детское зубное протезирование или ранее ортодонтическое лечение. При сохранении компактной пластинки вокруг зачатка постоянного второго премоляра прогноз благоприятный. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ребенку 3 года. Жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось. Вопросы 1. Опишите клиническую картину (см. фото). 2. Поставьте предположительный диагноз. 3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз? 4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото. 5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах? 1.Значительное разрушение коронок резцов верхней челюсти, на десне - свищи по проекции верхушек корней. 53 62 63 - имеют на фоне меловидных пятен неглубокие дефекты эмали. 2.Поражение более 6 зубов квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у зубов 52 51 61 можно расценить как симптом хронического гранули-рующего периодонтита. Меловидные пятна с дефектами эмали на зубах 53 62 63 - средний кариес. 3.Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягченного дентина, зондирование в глубине полости зуба и поверхности эмали, рентгенологическое исследование помогут уточнить диагноз. 4.52 51 61 - если на рентгенограмме не выявлено патологических изменений, угрожающих зачаткам постоянных зубов, возможно лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка канала, пломбирование канала твердеющей пастой, пломба из стеклоиономерного цемента); при угрозе зачаткам зубов показано удаление 52 51 61, изготовление замещающей пластинки с зубами для 53 62 63 – удаление размягченных эмали и дентина, пломбирование стеклоиономерными цементами после курса ремтерапии. 5.Хирург, стоматолог, ортодонт. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ребенку 13 лет. Обратились в клинику с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приеме пищи, чистке зубов. При осмотре выявлена гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная Вопросы
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?
2. Проба Шиллера-Писарева, Ясинского, Кулаженко (позволяют выявить воспаление слизистой оболочки различной степени интенсивности). Рентгенография не информативна. 3. Возможные причины развития заболевания: прием медикаментов, чаще противосудорожных (Фенитоин), реже – иммунодепрессантов (Циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (Нифедипин). Иногда этиология неизвестна. 4. План лечения: А) устранение причинных факторов: -обучение правильной гигиене полости рта; -профессиональная чистка зубов; -санация полости рта; -коррекция аномалий мягких тканей, окклюзионных взаимоотношений и тд.; Б) противовоспалительная терапия (полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 недель («Метрогил-Дента», отвары ромашки, «Холисал»); В) биогенные препараты, обладающие склерозирующим и кератолитическим действиями (Бефунгин, Мираславин); Г) возможна физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез или фонофорез. Вакуум-массаж. Дарсонвализация. При невозможности консервативного лечения – криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерное испарение гипертрофированных участков десны. 5. Эндокринолог, гастроэнтеролог. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Девочка 15 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на разрушение передних зубов, боли при приеме пищи, болезненность и кровоточивость дёсен при чистке зубов. При осмотре выявлено: множественные кариозные полости, обильные отложения мягкого зубного налёта, отек, гиперемия и кровоточивость десны. Вопросы
1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 2. Предполагаемый диагноз. 3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения. 4. План лечения. 5. Укажите сроки диспансеризации. 1. Ортопантомограмма, электороодонтодиагностика. 2. К 05.1. Хронический гингивит. Хронический катаральный гингивит. Высокая степень активности кариеса. 3. Эндокринолог, гастроэнтеролог. 4. План лечения: А) устранение причинных факторов: -обучение правильной гигиене полости рта; -профессиональная чистка зубов; -санация полости рта; -коррекция аномалий мягких тканей, окклюзионных взаимоотношений и тд.; Б) противовоспалительная терапия (полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 недель («Метрогил-Дента», отвары ромашки, «Холисал»); В) биогенные препараты, обладающие склерозирующим и кератолитическим действиями (Бефунгин, Мираславин); Г) возможна физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез или фонофорез. Вакуум-массаж. Дарсонвализация. При невозможности консервативного лечения – криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерное испарение гипертрофированных участков десны. Д) Витальная экстирпация, пломбирование корневых каналов кальцесодержащими препаратами, МТА с последующим восстановлением компомерами, СИЦ или ортопедическими коронками. 5. Наблюдение в течение 1 года каждые 2 месяца. В дальнейшем 2 раза в год. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ребёнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждённого зуба, болезненность при приёме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в области вколоченного зуба отёчна, гиперемирована, нарушена её целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребёнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы:
1. Опишите рентгенограмму. 2. Поставьте диагноз. 3. Выберите тактику лечения. 4. Выскажите прогноз. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 (93) [ДС] 6. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма: 1.1 зуб погружен в лунку, признаков перелома стенок корня не выявлено. Корень зуба не сформирован. 7. 2. Вколоченный вывих 1.1 зуба, S 03.21 Интрузия зуба. 8. 3. Противовоспалительная терапия и динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы, возможно репрорезывание зуба и апексогенез. 9. 4. При соблюдении тактики лечения прогноз благоприятный. 10. 5. Наблюдение в течение 2 лет с периодическим рентгенологическим исследованием ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ребенку 6 лет. Со слов матери причиной обращения стало изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3 зубов имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабо болезненно. Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Предложите метод лечения. 4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему? 5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребёнка. ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 (95) [ДС] 6. 1. К.02.1, К.02.2 кариес эмали, кариес дентина (средний кариес). 7. 2. Системная гипоплазия эмали, глубокий кариес. 8. 3. Реминерализующая терапия, пломбирование кариозных полостей с использованием СИЦ. 9. 4. К врачу-ортодонту ввиду скученного положения зубов в переднем отделе нижней челюсти. 10. 5. Обучение мамы проведению контролируемой чистки зубов у ребѐнка 2 раза в день после приѐма пищи, диспансерное наблюдение у врача-стоматолога не менее 3 раз в год
жүктеу/скачать 1.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|