Воспалительные процессы мягких тканей лица у детей: лимфадениты; абсцессы, флегмоны поверхностных и глубоких клетчаточных пространств: классификация, особенности клинической картины, диагностика, методы лечения
При флегмонах подглазничной области
жүктеу/скачать 39.27 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ретробульбарной клетчатки
- Флегмоны скуловой области
- флегмонах височной области
| При флегмонах подглазничной области
(phlegmone regionis infraorbitalis) очень рано появляется инфильтрат и отечность век и скуловой области, а верхняя губа неподвижна. Заболевание протекает с острой мучительной болью, так как экссудат механически и химически раздражает все ветви малой гусиной лапки (неврит). В клинической картине флегмоны глазничной области (phlegmone regionis orbitale) характерными являются: а) хемоз — отек переходной складки конъюнктивы; б) экзофтальм — выпячивание глазного яблока; в) диплопия — двоение в глазах из-за смещения глазного яблока; г) ограничение подвижности глазного яблока; д) в тяжелых случаях наблюдаются неврологические осложнения (менингит); е) в тяжелых случаях наблюдаются неврологические осложнения (менингит, потеря зрения, абсцесс мозга); ж) снижение остроты зрения. Если процесс распространяется в глазницу из верхнечелюстной полости, отмечается припухлость преимущественно нижнего века, а глазное яблоко при этом смещается несколько кверху. Если же воспаление распространилось в орбиту из подвисочной и крылонебной ямки или по системе передней лицевой вены, оба века напряжены одинаково, а глазное яблоко смещено вперед. При распространении гнойного воспалительного процесса в орбиту из лобной или решетчатой пазух припухлость век больше всего выражена в верхнемедиальном углу глазницы, а глазное яблоко смещено в латеральную сторону и вниз (В. С. Стародубцев и соавт., 1981). Если флегмона ретробульбарной клетчатки является следствием распространения воспаления из крылонебной или подвисочной ямы в орбиту (через нижнюю глазничную щель), то одним из самых ранних симптомов воспаления в орбите будет боль или, наоборот, при надавливании на глазное яблоко на стороне поражения. Для выявления этого глазо-подвисочного симптома накладываем большие пальцы обеих рук на сомкнутые веки обоих глаз и равномерно слегка надавливаем на глазные яблоки (рис. 34). Флегмоны скуловой области возникают чаще всего у детей благодаря распространению инфекции от гангренозных молочных коренных зубов верхней челюсти; корни этих зубов иногда близко подходят к скуловой кости. Характерным для флегмоны скуловой области является быстрое нарастание отека в области век и верхнего свода преддверия рта у коренных зубов. Клиническая картина флегмоны щечной области (phlegmone regionis buccalis) (рис. 35) при прочих равных условиях зависит от того, на какой глубине развивается фокус воспаления: под кожей или под слизистой оболочкой. Если фокус воспаления расположен ближе к коже, преобладает асимметрия лица (сглаженность носогубной борозды, отек щеки и век), гиперемия кожи; при этом раскрывание рта ограничено незначительно, так как слизистая оболочка щеки не инфильтрирована, носит признаки отека. Если же фокус воспаления находится под слизистой оболочкой, преобладают изменения со стороны полости рта: гиперемия и синюшность слизистой оболочки, отек и выбухание се в полость рта, наличие на ней отпечатков зубов; раскрывание рта при этом резко ограничено. Аденофлегмоны щечной области и воспаление клетчатки щеки протекают клинически менее остро и менее тяжело, чем флегмоны в толще жирового тела щеки (комка Биша) (так называемые «бишаиты»). При флегмонах височной области (phlegmone regionis tcmporalis): значительная головная боль, полный или почти полный тризм челюстей. В зависимости от топографо-анатомических особенностей расположения гнойно-воспалительного процесса данной локализации следует различать четыре вида флегмон: а) поверхностную, когда воспаление протекает в клетчатке между кожей и височным апоневрозом; симптом флюктуации в таком случае проявляется легко; б) срединную - распространение процесса либо в рыхлой жировой клетчатке между апоневрозом и височной мышцей, либо в замкнутом фасциальном пространстве над скуловой дугой, между двумя листками височного апоневроза (один из них прикрепляется к наружной, а другой — к внутренней поверхности дуги) Для диагностики необходимо прибегнуть к пункции, если у хирурга нет достаточного опыта в определении симптома флюктуации, в) глубокую, локализующуюся в клетчатке между височной мышцей и дном височной ямы, в связи с чем здесь всегда требуется диагностическая пункция, г) разлитую, при которой вовлечены в воспаление все три выше упомянутые области над и под апоневрозом, под мышцей . Вот почему в клинической картине осложнений после глубоких флегмон височной области следует иметь в виду возможность появления вторичного остеомиелита височной кости, который заканчивается частичным некрозом кости и угрожает вовлечением в воспаление окружающих костных и мягких тканей жүктеу/скачать 39.27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|