Врожденная косолапость



Дата14.06.2016
өлшемі170.5 Kb.
#134448

Массаж в лечении косолапости, стр. из

ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ

Врожденная косолапость — деформация, наиболее часто встречающаяся среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата (35—38 % всех врожденных деформа­ций). У мальчиков эта деформация встречается вдвое чаще, чем у девочек. Двусторонняя косолапость наблюдается значительно чаще односторонней.

Врожденная косолапость — полиэтиологичное заболевание. Этиологическими факторами могут являться:

1) нарушение раз­вития зародыша за счет механических факторов

(давление на стопы амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки, опу­холей при маловодии),

2) нарушение (порок) первичной заклад­ки зародыша, о чем говорит частое сочетание косолапости с врожденными дефектами — сращением пальцев, заячьей губой, волчьей пастью и др.,

3) наследственная форма косолапости, что также связано с врожденными дефектами,

4) патология бере­менности вследствие токсоплазмоза,

5) нарушение иннервации со стороны спинномозговых центров.
Клиника. Различают две формы врожденной косолапости: типичную (около 80%) и нетипичную (около 20%).

Типичные формы делятся на:

а) легкие, встречающиеся редко и легко излечивающиеся;

б) мягкотканные, так называемые связочные формы, наблюдающиеся наиболее часто, с хорошо выраженным подкожным жировым слоем и подвижной кожей;

в) костные, когда при малоподвижной коже отмечаются костные выступы по наружному отделу стопы (таранная кость, увеличенная на­ружная лодыжка, бугристость V плюсневой кости).

К нетипич­ным формам относят косолапость на почве артрогрипоза, амни­отических перетяжек и др.

Положение стопы при косолапости характеризуется следу­ющими основными клиническими проявлениями:

1) подошвенным сгибанием стопы (эквинус);

2) поворотом подошвенной поверх­ности кнутри (супинация), главным образом пятки и предплюсны;

3) приведением стопы в переднем ее отделе — аддукция (см.рис.).




Характерное положе­ние стопы при врожден­ной косолапости дополня­ется ротацией голени кнутри, ограничением под­вижности в голеностоп­ном суставе. При хожде­нии ребенка косолапость увеличивается, появляет­ся омозолелость кожи (натоптыши), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверх­ности и запустевают ста­рые, так как атрофиру­ются хрящевые поверх­ности.

Походка детей, страдающих косолапостью, характерна тем, что стопу одной ноги они переносят через стопу другой. Вслед­ствие смещения костной основы стопы и их деформации изменя­ются движения в голеностопном суставе, которые со временем осуществляются во фронтальной плоскости.

Мышцы голени пло­хо развиваются и поэтому выглядят тоньше. Коленные суставы выпрямляются, осанка всего туловища делается прямой, а по­ходка — неуверенной и малопластичной.


Лечение. Как консервативное, так и оперативное. Консервативные методы при лечении врожденной косолапости применять как можно раньше: с 10—12-го дня после рождения. Лечение может быть проведено под руководством врача самой матерью и состоит из ежедневных редрессаций с последующей фиксацией достигнутого успеха.

В раннем возрасте все кости стопы состоят из хряща, имеют только ядра окостенения и весь­ма податливы к изменениям в процессе роста, поэтому стопа легко, без наркоза, корригируется определенными манипуляци­ями. Производят их соответственно основным положениям стопы при косолапости: супинации, аддукции и подошвенной флексии. При легких формах косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами, при более тяжелых — этапными гипсо­выми повязками.

При легких формах врожденной косолапости (кроме бинтования) проводят пассивную корригирующую гим­настику, после каждой смены бинтов — по 3—5 мин легкий массаж голени и стопы 3—4 раза в день.
Техника наложения мягкого бинта

по Финку Эттингену. Конечность ребенка сгибают под прямым углом в колене для рас­слабления мышц. Длина бинта 2 м, ширина 5—6 см

(см. рис.).

Исправление косолапости производят в порядке перечисленных компонентов деформации.

Как говорил Р. Р. Вреден, плач ребен­ка при редрессации является естественным следствием и только при крике ребенка, когда он «закатывается», надо проводить манипуляции менее энергично.


Для устранения аддукции по Вредену одной рукой захватыва­ют передний отдел стопы так, чтобы палец упирался в середину наружного края стопы, и производят развертывание стопы. Паль­цами другой руки охватывают пятку и внутренний край стопы, упираясь концом I пальца в середину наружного края стопы.

Супинацию устраняют двумя руками, причем одной захваты­вают пяточную область снизу и прочно фиксируют ее, а другой — стопу (I палец кладут на подошвенную поверхность, осталь­ные — на тыл ее). Осуществляют осторожные вращательные движения вокруг продольной оси, фиксируя пяточную область.

Для устранения подошвенного сгибания одной рукой прижи­мают голень к столу, упираясь на лодыжки, ладонь другой руки прижимают к подошвенной поверхности стопы и производят тыльную фиксацию.

После проведенных манипуляций (иногда несколько раз) достигнутые результаты фиксируют повязкой, причем бинт кладут свободным концом на тыльную поверхность наружного края стопы, охватывая передний отдел стопы циркулярно и плотно 2 раза. После второго тура бинт по наружной поверхности голени переводят на бедро, образуя с голенью пря­мой угол, перегибают через бедро в подколенную ямку изнутри кнаружи, затем косо через передненаружную поверхность голе­ни сверху и снаружи, вниз и кнутри переводят на внутренний край стопы; после охваты стопы бинт вновь поднимают на бедро.

Таким образом, стопу в три слоя бинта фиксируют при согнутом в коленном суставе положении. Поскольку бинтование проводят при натяжении бинта, необходим контроль за состоянием паль­цев, которые после бинтования должны быть нормального цвета. Если проявившийся при бинтовании цианоз пальцев держится более 10 мин, повязку необходимо ослабить.

Иногда удается достичь коррекции стопы за 2 мес, но для удержания гиперкоррекции ребенку нужно на ночь накладывать пластмассовые шинки.


Раннее функциональное лечение врожденной косолапости по Виленскому.

Для наложения гипсовой повязки ребенка укла­дывают на спину, на нижнюю конечность (от верхней трети бедра) надевают трикотажный хлопчатобумажный чулок или трубчатый бинт. Врач удерживает ногу ребенка согнутой в коленном суставе, а стопу — в положении коррекции, достигну­той без насилия. К наружно-тыльной поверхности стопы при­кладывают клиновидную прокладку из вспененного полиэтилена, обращенную основанием к дистальному концу стопы. Циркуляр­ную гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев при тщательном моделировании костных вы­ступов и сводов стопы. Конечности придают возвышенное поло­жение и удаляют прокладку, фиксированную на стопе. Если через 30—40 мин пальцы стопы приобретают нормальный розо­вый цвет, ребенка отпускают домой.

Дома родители во время игры с ребенком подтягивают кнару­жи край оставленного чулка и пальцы в сторону свободного пространства и, таким образом, несколько корригируют положе­ние стопы. Раздражая подошву и пальцы стопы, вызывают активные, направленные движения ее в гипсовой повязке в сто­рону коррекции. Для удержания стопы в положении достигнутой коррекции между гипсовой повязкой и внутренней поверхностью стопы прокладывают каждый раз увеличивающиеся прокладки из ваты или полимерного материала.

Гипсовую повязку накладывают на срок от 5 до 20 сут в зависимости от возраста ребенка и степени деформации. За этот период имевшаяся связочно-мышечная контрактура ослабевает и стопа без боли и насилия подвергается еще некоторой коррекции. Критерием необходимости смены повязки является срок, когда во время ЛФК тыл стопы касается края гипсовой повязки. После теплой ванны или аппликации озокерита сразу же накладывают новую гипсовую повязку.



По методике Виленского все компоненты врожденной косолапости устраняют без насилия.

Начинают с коррекции дистальных отделов стопы, для исправления торсии голени сразу стопу поворачивают кнаружи, а затем устраняют эквинусное положение стопы. После полной коррекции деформации накладывают гипсовую повязку на выпрямленную конечность и через 2—3 дня разрешают ходить. Ранняя нагрузка на фиксированные стопы способствует развитию опорной функции, правильному формированию мышц и скелета голени и стопы.



Последующее лечение врожденной косолапости должно быть направлено на укрепление мышц для активного удержания достиг­нутой коррекции и профилактику рецидивов деформации. В комп­лекс лечебных средств включают корригирующую ЛФК, парафи­нотерапию, массаж, аппликации озокерита, электростимуляцию малоберцовых мышц.

При неэффективности консервативного лечения в возрасте 2—2,5 лет показаны операция на сухожильно-связочном аппара­те, а у детей старше 7 лет на костном аппарате стопы или комбини­рованные операции.



Хирургическое лечение врожденной косолапости является вынужденным методом.
Из операций на сухожильно-связочном аппарате наибольшее признание получила операция по Зацепину: из доступа по внутренней поверхности голеностопного сустава производят удлинение сухожилий мышц-супинаторов и рассечение связок.

Освобождение задних отделов стопы от супинационной конт­рактуры и удлинение пяточного сухожилия проводят из заднего доступа (см. рис.).



Сущность операции по Зацепину заключается в удлинении сухожилий по внутренней и задней поверхностям голено­стопного сустава, тщательном рассечении связок и капсулы между большеберцовой костью и костями стопы, внутрисус­тавных связок между таранной и пяточной костями. После это­го стопа сразу устанавливает­ся в правильное положение и не имеет тенденции к рецидиву деформации.

Операции на костях про­водят у детей не моложе 7 лет, когда заканчивается наиболее интенсивный рост костей.

При тяжелой форме врожденной ко­солапости производят серповидную резекцию стопы по Куслику.

В последние годы получили распространение методика исправ­ления тяжелых форм врожденной косолапости с использованием дистракционных и шарнирно-дистракционных аппаратов Илизарова, Волкова — Оганесяна. Конструкция этих аппаратов позво­ляет постепенно устранить все компоненты косолапости.


Методики массажа в лечении врожденной косолапости.

  1. Классический массаж.

  2. Соединительнотканный массаж.

  3. Точечный массаж

Классический массаж (по Дунаеву)

Косолапость — стойкая патологическая форма стопы в положении супинации.

Ведущим этиологическим фактором в развитии часто встре­чающейся врожденной косолапости является запаздывание в развитии малоберцовых мышц.

При косолапости пальцы согнуты, носок повернут внутрь, стопа находится в положении подошвенного сгибания.

В связи с изменениями в мышцах развивается деформация скелета стопы, когда же ребенок начинает ходить, деформа­ция усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к усилению супинации и развитию омозолелости кожи. Опора на передний отдел стопы способствует усилению ее приведе­ния. При косолапости наблюдается гипертонус задней большеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени, длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы, а также связочный аппарат по медиаль­ному краю утолщены и укорочены, малоберцовые — ослаб­лены.

Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени выраженности деформации. Лечение лучше начинать с пер­вых недель жизни ребенка. В этом периоде производят ручное выправление стопы и фиксацию ее в правильном положении фланелевым бинтом. Перед выправлением и бинтованием про­водят массаж голени и стопы.

При косолапости массаж начинают с задней поверхности голени. Примерная схема массажа:

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.

2. Легкое спиралевидное растирание двумя-тремя паль­цами.

3. Обхватывающее поглаживание.

На подошве также применяют легкие поглаживание и ра­стирание. Затем делают более глубокий массаж переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы.

На среднелатеральной группе мышц голени применяют следующие приемы:

1. Отглаживание большим пальцем.

2 Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Отглаживание большим пальцем.

4. Надавливание одним или двумя большими пальцами.

5. Отглаживание большим пальцем.

На тыле стопы массируют межкостные мышцы по обще­му плану. С 2—3-месячного возраста лечение проводят этапными гипсовыми повязками, которые меняют через каждые 10 дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки заменя­ют съемной гипсовой лангетой.

Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний отдел стопы — другой и делают пружинящее отведение сто­пы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу, придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные дви­жения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько раз в день. В случае неэффективности консервативного лече­ния применяют хирургическое. В послеоперационном периоде также необходимо применять массаж и лечебную гимнастику.

Продолжительность массажной процедуры у детей до ше­сти месяцев — 5—7 минут, до года — 7—10 минут, старше года — 10—15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повторяется через 2—3 недели. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее 3—4 курсов.



Внимание!

При СТМ подошву массируют глубоко, направление штрихов к латеральному и к медиальному краям от пятки к пальцам.

Обязательно применять штрихи, окружающие лодыжку в виде запятой.

Из точечного массажа - в процедуру можно включать:

● 56-VII - Чэн-Цзинь (в центре мышечной части икроножной мышцы, между медиальной и латеральной головками)

● 57-VII – Чэн-Шань – (на задней поверхности голени в ямке, соответствующей окончанию мышечной части икроножной мышцы в месте перехода ее в пяточное сухожилие)

● 60- VII – Кунь-Лунь – между центром латеральной лодыжки и ахилловым сухожилием, тормозным методом расслабляют ахиллово сухожилие.


Примерный план лечения массажем.

  • I курс лечения – классический массаж

  1. пояснично-крестцовая область

  2. общий подготовительный массаж нижней конечности

  3. избирательный массаж голени (внутреннюю и заднюю группу мышц расслабляют, передне-латеральную – укрепляют)

  4. массаж голеностопного сустава

  5. избирательный массаж подошвы

После массажа – фиксация стопы бинтом в правильном физиологическом положении. На курс – 15 процедур, 15 дней перерыв;

  • II курс лечения.

8 процедур – классический массаж (как I курс)

С 9 процедуры на фоне классического массажа добавляют линии из СТМ в области стопы подкожной (глубокой) техникой:



  • по межкостным промежуткам;

  • в области возвышения большого пальца и мизинца;

  • по задней поверхности ахиллова сухожилия – три горизонтальные линии под лодыжками;

  • короткие штрихи вдоль медиального и латерального края стопы и вдоль пятки

Курс – 15 дней; Перерыв – 15 дней;

  • III курс лечения – 20 процедур.

Сначала - как II курс, С 12 процедуры включается точечный массаж (тормозной метод): Чэн-Шань – расслабляет икроножную и камбаловидную мышцы)

Чэн-Цзинь – то же

Кунь-Лунь – расслабляет сгибатели стопы и пальцев.

План соединительнотканного массажа при врожденной косолапости.

План СТМ строится всегда строго индивидуально в зависимости от возраста ребенка, степени тяжести косолапости, способа фиксации стопы и метода основного лечения /консервативного или оперативного/.

Массируя ребенка раннего возраста, массажист должен владеть безупречной техникой /кожной и подкожной/.



При легкой степени врожденной косолапости детям раннего возраста массируются кожной техникой с малой интенсивностью следующие области:

- задняя поверхность голени;

- переднелатеральная группа мышц голени;

- ахиллово сухожилие /с относительно большой интенсивностью/.

Голеностопный сустав и подошва обрабатываются подкожной техникой и более интенсивно в следующей последовательности:

- голеностопный сустав /короткие движения в дистальном направлении/;

- подошва /длинные движения в дистальном направлении от пятки по межкостным промежуткам/;

- горизонтальные движения ниже внутренней и внешней лодыжки.

Особое внимание уделяется медиальной поверхности стопы:

- короткие движения от подошвы к тылу стопы (от пятки к первому плюсне-фаналговому суставу);

- длинные движения в том же направлении.

При более тяжелых степенях врожденной косолапости

массаж соединительной ткани можно применять после прекращения лечения гипсовыми повязками через 10-12 дней при отсутствии повреждений кожных покровов. Его сочетают с корригирующей гимнастикой и чередуют с ваннами, электролечением и классическим массажем. Продолжительность массажа 10-15 минут.



При отсутствии эффекта от консервативной терапии детям 2-2,5 лет показана операция с последующим применением различных видов физиотерапевтического лечения. Массаж соединительной ткани детям после операции начинают с крестцово-тазовой области кожной техникой. Затем массируются:

- подвздошно-большеберцовый тракт /длинными движениями в проксимальном и дистальном направлениях/;

- задняя поверхность бедра;

- передняя поверхность бедра.

Перечисленные области массируются 4 раза в неделю в течение 6-7 процедур по 10 минут.

С 8-й процедуры добавляют:

- заднюю поверхность голени;

- переднелатеральную поверхность голени до гребня большеберцовой кости.

Особое внимание уделяется массажу ахиллова сухожилия с медиальной и латеральной стороны, воздействие на которое более интенсивно и неоднократно повторяется.

Сила массажных приемов зависит от состояния рубцов, но интенсивность воздействия в области ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и стопы возрастает очень постепенно от процедуры к процедуре, приемы выполняются средним пальцем руки массажиста.

Курсы массажа состоят из 12-15 процедур и повторяются несколько раз в год. Средняя продолжительность одной процедуры 15-20 минут.

Примерный комплекс физических упражнений

для детей дошкольного возраста, страдающих врожденной косолапостью

(комплекс упражнений составлен в ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова Росмедтехнологий»)

1. Ходьба с разведенными стопами в течение 25-30 с.

2. Ходьба на пятках в течение 25-30 с.

3. Лежа на спине, сгибание и разгибание пальцев рук и ног. Повторить 7-10 раз.

4. Лежа на спине, сгибание и разгибание стоп. Повторить 7-10 раз.

5. Лежа на спине, поочередное отведение переднего отдела стопы кнаружи с поднятием наружного края стопы вверх. Повторить 10 раз.

6. Лежа на спине, «велосипед». Повторить 10-12 раз.

7. Дыхательные упражнения. Повторить 5-6 раз.

8. Лежа на спине, поочередное поднимание прямых ног. Повторить 5-7 раз.

9. Дыхательные упражнения. Повторить 5-6 раз.

10. Лежа на животе, сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Повторить 7-10 раз.

11. Лежа на животе, корригирующие упражнения для мышц спины. Повторить 5-6 раз.

12. Дыхательные упражнения. Повторить 5-6 раз.

13. Лежа на спине, скользящие шаги. Повторить 7-10 раз.

14. Лежа на спине, «мостик». Повторить 4-5 раз.

15. Лежа на животе, корригирующие упражнения. Повторить 5-6 раз.

16. Стоя, ходьба на месте с разведенными стопами. Повторить 15-20 раз.

17. Стоя, подскоки с опорой на всю стопу. Повторить 20 раз.

18. Дыхательные упражнения. Повторить 12-15 раз.

19. Стоя, приседание на всей стопе. Повторить 7-10 раз.

20. Стоя на скамейке, соскоки со скамейки с опорой на всю стопу. Повторить 10-12 раз.

21. Стоя, дыхательные упражнения. Повторить 5-6 раз.

22. Стоя у гимнастической стенки, лазание по гимнастической стенке с разведенными ногами. Повторить 3-5 раз.

23. Стоя, бег с опорой на всю стопу. Повторить 15-20 раз.

24. Стоя, дыхательные упражнения. Повторить 12-15 раз.



25. Стоя, ходьба по палке. Повторить 15-20 раз.






Достарыңызбен бөлісу:




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет