Вторичные кардиомиопатии дисовариального генеза: особенности патогенеза, диагностики и лечения 14. 00. 05 внутренние болезни

К сожалению, в литературе не встретилось исследований, в ко-торых определялся бы уровень эстрадиола у больных ВДК при ми-оме матки. По полученным данным, снижение содержания эстра-диола у больных ВДК при миоме матки отмечалось в достаточно большом числе случаев (61,5%) по отношению к возрастной норме для женщин с сохранным менструальным циклом. Следует под-черкнуть, что в качестве нормы для этих больных нами учитывались возможности колебания уровня эстрадиола и в фолликулиновую, и в лютеиновую фазы цикла, и во время преовуляторного пика, т.е. все возможные колебания включались в понятие нормы. Поэтому, снижение содержания эстрадиола в данной группе означает его низкий уровень по отношению к минимальному нормальному уровню при сохранном цикле. Безусловно, становится очевидной важная роль содержания эстрадиола в формировании ВДК у больных миомой матки. Однако, как и в случае ВДК при КС, разви-тие ВДК при миоме матки нельзя связать только с уровнем эстро-генов, особенно если учесть, что у 38,5 % больных ВДК при миоме матки содержание эстрадиола в крови было нормальным.

Для больных ВДК при ПМС использовались те же нормативы, что и для больных с миомой матки, то есть снижение содержания эстрадиола у больных ВДК при ПМС означало его низкий уровень по отношению к минимальному нормальному уровню при сохран-ном цикле. Такое снижение содержания эстрадиола было установле-но у 50 % больных ВДК при ПМС. Если учесть, что литературные данные о содержании эстрадиола у больных ПМС противоречивы: R.T.Frank (1931), Татарчук Т.Ф. и соавт. (2005) указывали на избыточную секрецию эстрогенов при ПМС; Кузнецов С.В. (1979), Taylor R (1981), Varma T. (1984) – на снижение уровня эстрадиола в лютеиновую фазу цикла; другие исследования указывают на от-сутствие у женщин с ПМС изменений в уровне эстрадиола - то го-ворить о роли эстрадиола в патогенезе ПМС в целом и по полу-ченным данным не представляется возможным. В то же время полу-ченные данные указывают на безусловно важную роль нарушений содержания эстрадиола в сторону его снижения в развитии ВДК при ПМС. Однако, как и в случае ВДК при КС и при миоме матки, раз-витие ВДК при ПМС нельзя связать только с уровнем эстрогенов, особенно если учесть, что у 50,0 % больных ВДК при ПМС содер-жание эстрадиола в крови было нормальным.

Особый интерес представляет содержание эстрадиола у больных ВДК при посткастрационном синдроме. Если учесть, что у этой группы больных отсутствуют яичники, то возникает вопрос о том, где происходит синтез эстрадиола у данной категории больных. Тем более, что, по полученным данным, его снижение у больных ВДК при посткастрационном синдроме по сравнению с норма-тивными показателями в менопаузе наблюдалось у 71,4%. С одной стороны это более высокий процент, чем в других группах, что вполне поддается логическому объяснению, с другой стороны у 28,6% больных данной группы содержание эстрадиола в крови все же было в пределах нормы для женщин в менопаузе. Известно, что синтез эстрадиола происходит в яичниках из тестостерона, однако у данной группы яичники отсутствуют. Таким образом, эстрогены у них могут синтезироваться в жировой ткани, надпочечниках, коже, центральной нервной системе (А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов, 2001; Л. Хеффнер. 2003). Однако в этих органах, как правило, синтезируется не эстрадиол, а эстрон. Поскольку в крови у 28,6 % больных ВДК обнаружено нормальное содержание эстрадиола, то можно предпо-ложить, что у больных с посткастрационным синдромом он син-тезируется в большей степени из эстрона. Данное предположение, конечно, требует дальнейшего изучения. Тем более, современные данные о стероидогенезе допускают такое превращение (Л.Хеф-фнер, 2003). Таким образом, у больных посткастрационным синд-ромом имеет место высокий процент больных со сниженным содер-жанием эстрадиола, однако, как и при всех других генезах ВДК, есть немалый процент больных с его нормальным содержанием.

Полученные данные подтверждают представление о важности изменения в содержании эстрогенов, особенно в сторону снижения у больных ВДК при всех четырех рассмотренных причинах воз-никновения данного синдрома. С другой стороны, имеет место дос-таточно высокий процент больных с нормальным содержанием эстрадиола во всех четырех группах, что указывает на то, что само по себе содержание эстрадиола хоть и является важной, однако, не является единственной причиной формирования ВДК при всех пе-речисленных заболеваниях. Это подтверждается и тем, что и среди здоровых женщин в менопаузе без проявлений ВДК имеет место высокий процент снижения содержания эстрадиола (В.Р. Мкртчян, 1986). Видимо, для возникновения ВДК при всех четырех заболе-ваниях, помимо гипоэстрогении, нужны и другие не менее значи-мые факторы.

Ни в одной из групп больных ВДК не было выявлено значимых изменений в содержании прогестерона и тестостерона, из чего можно заключить, что уровни этих гормонов не являются опреде-ляющими в формировании ВДК. Особый интерес представляет со-держание прогестерона у больных ВДК при миоме матки. Именно этот гормон рассматривают сегодня, как основной фактор, ведущий к формированию миомы матки (Тихомиров А.А.,2006). По полу-ченным данным, формирование ВДК у больных с миомой матки возникает значительно раньше, чем диагностируется сама миома. Следовательно, можно предположить, что не содержание прогес-терона предопределяет развитие ВДК при миоме матки, а скорее, факторы, ведущие к ВДК предшествуют и, может быть, в какой-то степени способствуют формированию миомы матки. Представляет интерес и тот факт, что в проведенной ранее работе (В.Р.Мкртчян, 1986) снижение содержания прогестерона в крови было характерно не для больных ВДК при КС и не для здоровых женщин в мено-паузе, а для больных ишемической болезнью сердца.

Известно, что синтез эстрогенов, как и андрогенов в организме человека происходит из прогестинов. Адрогены, в свою очередь, яв-ляются предшественниками эстрогенов. При этом, в яичниках про-исходит главным образом синтез эстрадиола из тестостерона. В дру-гих тканях (надпочечники, жировая ткань, кожа и др.) происходит синтез эстрона из предшественника тестостерона – андростендиона. Следует отметить, что, циркулирующий в крови андростендион, функционирует главным образом как прогормон и конвертируется в тканях-мишенях в тестостерон, эстрон и эстрадиол.

Приведенные в таблице 2 результаты корреляционного анализа показали высокую прямую степень корреляции уровня прогестерона и тестостерона у больных ВДК различного генеза. Во всех группах имела место и прямая корреляция между уровнями тестостерона и эстрадиола, причем в группе ВДК с миомой матки, предмен-струальным и посткастрационным синдромами она была досто-верной. В то же время достоверная прямая корреляционная связь между уровнем прогестерона и эстрадиола наблюдалась лишь у больных ВДК с посткастрационным синдромом, в остальных груп-пах эта связь была слабее, а в группе с предменструальным синд-ромом даже отрицательной. Полученные данные свидетельствуют о том, что во всех четырех группах доминировал синтез тестостерона

Таблица 2

Степень корреляции содержания прогестерона, тестостерона и эстрадиола у больных ВДК различного генеза (методом ранговой корреляции по Спирмену)

Подчеркнуты значения, где р > 0.05 и < 0.1

Для оценки содержания гормонов гипофиза у больных ВДК различного генеза, как и в случае с содержанием эстрадиола, ис-пользовались нормативные показатели, разработанные фирмой «Джонсон и Джонсон» для различных возрастных групп, с учетом фаз менструального цикла и нормативных показателей для здоро-вых женщин в менопаузе. При этом за норму у женщин с сохранным циклом принимались показатели, включающие диапазон максималь-ных и минимальных уровней гормонов в разные фазы менструаль-ного цикла. Отклонение от нормы содержания ЛГ в сторону повы-шения чаще имело место у больных ВДК с миомой матки (30,77%), значительно реже при предменструальном синдроме (12,5%). Уровень гормона у всех больных посткастрационным синдромом был в пределах нормы, а у больных с КС в четырех случаях ниже нормы. Аналогичная картина наблюдалась и в содержании ФСГ. Наиболее часто повышение ФСГ по сравнению с нормой отмеча-лось при миоме матки (58,9%), несколько реже у больных пред-менструальным синдромом (31,2%), среди больных с посткастраци-онным синдромом содержание ФСГ превышало норму только в 7,1% случаев, а у больных с КС в 4 случаях (9,1%) его содержание было сниженным. Полученные данные о содержании ЛГ и ФСГ у больных ВДК при КС согласуются с результатами проведенного нами (В.Р. Мкртчян,1986) ранее исследования, в котором было по-лучено относительное снижение уровня данных гормонов у больных ВДК при КС по сравнению со здоровыми женщинами в менопаузе. В то же время, разнонаправленность изменений ЛГ и ФСГ при ВДК различного генеза указывает на отсутствие существенной роли абсо-лютного уровня этих гормонов в формировании кардиомиопатии при всех изучаемых заболеваниях, однако, возможно, эти гормоны играют определенную роль в патогенезе миомы матки и предменст-руального синдрома.

Обращает на себя внимание однонаправленность в отклонении содержания ЛГ и ФСГ внутри каждой группы, что подтверждалось и сохранностью высокой степени прямой корреляционной связи между данными гормонами у больных ВДК при каждой из четырех болезней. Следует подчеркнуть, что такая прямая корреляция между уровнем ЛГ и ФСГ имеет место и у здоровых женщин.

Существует большое количество работ о роли пролактина в пато-генезе изучаемых заболеваний. Так у больных КС отмечено повы-шение содержания пролактина при наличии гипертонии и симпато-адреналовых кризов (В.Е. Балан, 1984), при некоторых изменениях в психо-эмоциональной сфере (Son-nendecker et.al., 1981). У больных ПМС было выявлено повышение содержания пролактина (D. Horro-bin, 1971, Veramans M. et.al., 1977, Кузнецов С.В., 1979), и особенно при наличии артериальной гипертензии (Lenguel A. et.al., 1982). Ав-торы считают, что повышенный уровень пролактина свидетель-ствует о снижении центральной дофаминергической активности, ко-торое, по их мнению, участвует в патогенезе эссенциальной арте-риальной гипертензии. В других исследованиях (O' Brein P., 1982) не выявлено повышения уровня пролактина при ПМС. Кроме того, Татарчук Т.Ф. и соавт. (2005) выявили повышение содержания пролактина и гистамина при нервно-психической форме ПМС, пролактина и серотонина во второй фазе цикла при кризовой форме. Если учесть сказанное, то можно было бы ожидать высокий процент повышения содержания пролактина во всех четырех группах, т.к. в каждой из них имел место высокий процент больных с артериальной гипертензией. Однако, по полученным данным, уровень пролактина был выше нормы наиболее часто у больных миомой матки (30,0%) и предменструальным синдромом (34,3%), при КС пролактин был по-вышен лишь у 11,1% больных, в группе с посткастрационным синд-ромом содержание его было у всех больных в пределах нормы. Ско-рее всего, следует говорить о том, что повышение содержания про-лактина играет существенную роль в патогенезе миомы матки и предменструального синдрома, но не в формировании кардиомио-патии и артериальной гипертензии у обследованных больных, одна-ко, в литературе как раз отсутствуют данные о роли пролактина в формировании миомы матки.

Что касается щитовидной железы, по полученным данным, не выявленно каких либо выраженных изменений ее функции и регу-ляции ни в одной из групп больных ВДК различного генеза.

Следует отметить, что данные корреляционного анализа не выя-вили никаких однонаправленных нарушений корреляционных свя-зей между различными гормонами во всех четырех группах больных ВДК, что не исключает наличие патологических связей между уровнем некоторых гормонов внутри каждой группы. Сказанное позволяет предположить, что если при ВДК и возникают нарушения во взаимоотношениях между некоторыми гормонами, по сравнению со здоровыми женщинами, как это было показано для больных ВДК при КС (В.Р.Мкртчян, 1986), то они не являются идентичными и ти-пичными для ВДК различного генеза.

По данным ЭКГ ни в одной из групп больных ВДК не наблю-далось значимого учащения ритма и продолжительности процессов деполяризации и реполяризации. Изменения сегмента S-T встреча-лись лишь у одной больной с посткастрационным синдромом. Наиболее часто нарушения процессов реполяризации проявлялись в виде сниженного, сглаженного или инверсированного зубца Т. Час-тота изменений зубца Т составляла от 35,71% до 40,38%, статис-тически достоверной разницы в частоте этих изменений между группами не было. Наиболее часто эти изменения отмечались диф-фузно во всех или только в левых грудных отведениях во всех четы-рех группах больных. По данным многих авторов (В.Г. Попов, Т.И. Белякова,1973; С.С.Захарчук, Г.В.Брагивник, 1973; А.В. Сумароков, В.С. Моисеев,1978; Л.Г.Вдовенко, А.Д. Асунина, 1978; Н.Е. Крето-ва, 1978; П.С.Славина, 1979; Я.И. Коц и соавт.,1979;), указанные из-менения более характерны в правых грудных отведениях, однако, причина такой локализации изменений зубца Т при кардиомио-патиях представляется менее понятной. Ведь такая локализация изменения зубцов Т характерна и для многих здоровых людей лю-бого возраста и не является обязательным проявлением патологии.

Результаты велоэргометрических исследований показали, что во всех четырех группах средняя толерантность больных ВДК к фи-зической нагрузке была несколько снижена, хотя она подвергалась большим индивидуальным колебаниям в каждой группе. Женщины с кардиомиопатией при миоме матки переносили достоверно более высокие нагрузки, чем больные кардиомиопатией при искусственно вызванной менопаузе. Анализ ЧСС до нагрузки выявил, что у боль-ных с кардиомиопатией при КС, предменструальном и посткастра-ционном синдромах среднее ЧСС исходно превышало 85 в минуту, что свидетельствует о наличии у перечисленных больных исходной тахикардии. При этом обращает на себя внимание, что, у больных кардиомиопатией при миоме матки ЧСС была наименьшей, в то время как жалобы на ощущения сердцебиения по сравнению с дру-гими группами были наиболее частыми, что может свидетельство-вать о значительном повышении чувствительности системы воспри-ятия работы сердца. Процент прироста ЧСС на высоте нагрузки соответствовал уровню физической нагрузки.

При всех четырех причинах кардиомиопатии отмечался досто-верный прирост среднего систолического АД на высоте нагрузки. До нагрузки систолическое АД было достоверно ниже в группе с предменструальным синдромом. На высоте нагрузки наибольшее повышение давления отмечалось в группе больных ВДК при миоме матки. Учитывая, что больные кардиомиопатией при миоме матки переносили большую нагрузку, чем с ВДК другого генеза, наи-больший прирост в данной группе ЧСС и систолического АД можно считать физиологически оправданным. В то же время, больные с посткастрационным синдромом выдерживали меньшую нагрузку и прирост ЧСС и систолического АД на нагрузку в данной группе был меньшим. Сказанное свидетельствует о том, что у всех больных ВДК, независимо от ее генеза, имела место адекватная реакция ЧСС и систолического АД на нагрузку.

Прирост диастолического АД при ПМС вдвое превышал данный показатель в других группах, что свидетельствует о сравнительно большем росте периферического сопротивления на нагрузку у боль-ных ВДК при предменструальном синдроме.

У больных ВДК при всех исследованных заболеваниях на высоте нагрузки отмечалось улучшение процессов реполяризации, часто вплоть до полной нормализации зубцов Т ЭКГ. Если до нагрузки группы достоверно отличались между собой по количеству больных с патологией зубца Т (χ² = 13,650, р = 0,004), то на высоте нагрузки во всех группах доминировало число больных с нормальными Т и отличий между группами не выявлялось. Восстановление изменеия зубцов Т до исходного уровня во всех четырех группах продолжа-лось в среднем до 10 минут.

Учитывая, что в литературе нет данных сравнительной оценки реакции на физическую нагрузку у больных ВДК различного генеза, можно лишь констатировать, что полученные данные о динамике ЭКГ на нагрузку совпадают с имеющимися в литературе для боль-ных ВДК без учета ее генеза (А.В. Сумароков, В.С. Моисеев,1978; Л.Г.Вдовенко, А.Д.Асунина, 1978; П.С.Славина, 1979).

Холтероское суточное мониторирование было абсолютно необ-ходимым для выявления нарушений ритма во всех группах больных. По полученным данным нарушения ритма у больных кардиомио-патией достоверно чаще встречались при миоме матки, и несколько реже при предменструальном синдроме, что представлено в табли-це 3.

Столь частые и разнообразные нарушения ритма сердца у боль-ных ВДК при миоме матки, по нашему мнению, возможно обус-ловлены отличием патогенетических механизмов данного заболе-вания, а именно, автономной специфической гуморальной активнос-тью миоматозных образований, что требует дальнейшего изучения.

Если учесть, что в становлении нарушений ритма, особенно в возникновении ритма из предсердий, чаще всего лежит нарушение возбудимости Р клеток синусового узла и проводимости в миокарде предсердий или их сочетание, а при желудочковых экстрасистолиях,

при отсутствии причин для эктопических преждевременных возбуж-дений,– механизм re-entry (повторное вхождение суправентрикуля-рного импульса) с изменением рефрактерности и возбудимости ат-риовентрикулярного узла, можно прийти к предположению, что сдвиги в нейро-медиаторной и громональной сфере у больных ВДК могут способствовать возникновению нарушений ритма сердца.

Таблица 3.

Количество больных с наличием нарушений ритма по данным хол-теровского суточного мониторирования ЭКГ при ВДК различного генеза (%).

ограниченная возможность суточного мониторирования ЭКГ отра-жать состояние процессов реполяризации в отдельных участках ми-окарда, по сравнению с общепринятой методикой регистрации ЭКГ в 12 отведениях, не позволяет до конца уточнить характер реакции ЭКГ на физическую нагрузку, для чего требуется велоэргометрия.

Таким образом, полученные данные подтверждают необходи-мость использования предложенного в диссертационной работе Е.В. Доскиной (1999) алгоритма обследования женщин с кардиальной симптоматикой для дифференциальной диагностики ВДК, ИБС, метаболического синдрома и др. заболеваний не только у больных КС, но и при других причинах ВДК. Кроме того, лишь комплексное проведение ЭКГ исследования, холтеровского мониторирования

Таблица 4

Нарушения процессов реполяризации по данным ЭКГ и холтеров-ского суточного мониторирования ЭКГ (%) у больных ВДК различ-ного генеза .

Группа	Нарушения реполяризации по ЭКГ данным (%)	Нарушения реполяри-зации по данным холте-роского суточного мо-ниторирования ЭКГ (%)
Патологический Климакс	40,4	54,2
Миома матки	33,3	38,5
Предменструальный Синдром	38,5	70,6
Посткастрационный Синдром	35,7	37,5

ЭКГ и велоэргометрии дает наиболее полное представление о сос-тоянии электрофизиологических процессов в миокарде и наруше-ниях ритма сердечной деятельности у больных ВДК различного генеза, и не позволяет исключить ни один из перечисленных мето-дов из комплексного обследования данной категории больных.

Анализ показателей центральной гемодинамики, как и в случае велоэргометрии, показал, что средняя ЧСС в группе с миомой мат-ки была достоверно ниже, чем в остальных группах, хотя ни в одной группе не было отмечено ее повышения, что, кроме того, демонст-рирует лабильность ЧСС у больных ВДК различного генеза в состоянии покоя, т.к. перед велоэргометрией у больных КС, ПМС и посткастрационным синдромом имела место тахикардия.

Во всех четырех группах доминировал гипокинетический тип центральной гемодинамики, наиболее часто он отмечался у больных ВДК при миоме матки (84,6%) и КС (76,2%), у этих больных он встречался достоверно чаще, чем при посткастрационном (53,8%) синдроме, при предменструальном синдроме (66,7%) достоверных различий не было ни с одной из групп. У больных ВДК при пост-кастрационном синдроме отмечались более высокие показатели УИ и СИ как в среднем по группам, так и при сравнении групп с гипо-кинетическим типом центральной гемодинамики. Однако обращает на себя внимание, что, несмотря на это, у больных ВДК при пост-кастрационном синдроме по данным велоэргометрии переносимость физической нагрузки была меньше, чем у больных ВДК другого ге-неза. Скорее всего, это можно объяснить тем, что компенсаторные процессы у больных ВДК при посткастрационном синдроме в боль-шей степени срабатывают в состоянии покоя и проявляют свою не-состоятельность при необходимости преодолевать физические наг-рузки.

Число больных с гипокинетическим типом гемодинамики сре-ди женщин с ВДК при КС было выше, чем в проведенных ранее ра-ботах (Е.Н.Остапенко, 1984; В.Р.Мкртчян, 1986), хотя артериальная гипертония среди обследованных в приведенных работах больных встречалась в значительно большем проценте случаев. Надо отме-тить, что и при других причинах ВДК гипокинетический тип встре-чался в высоком проценте случаев. Можно заключить, что наличие изменений центральной гемодинамики при всех изученных причи-нах ВДК является проявлением самой кардиомиопатии, а не обус-ловлено сопутствующей патологией.

Объемные показатели левого желудочка приведены в таблице 5.

Таблица 5.

Средние значения КДО, КСО и УО левого желудочка у больных ВДК различного генеза (М±m).

Группы	N	КДО (мл)	КСО (мл)	УО (мл)
Патологический Климакс	35	90.32±3.878	34.21±1.596	56.87±3.037
Миома матки	30	101.50±3.156	40.45±1.993	61.13±2.132
Предменструальный Синдром	28	87.86±4.199	34.83±2.126	53.74±2.468
Посткастрационный Синдром	24	82.52±1.914	33.11± 0.778	49.41±1.814

По полученным данным, КДО во всех четырех группах был ни-же нормативных показателей, однако, у больных ВДК при миоме матки он был достоверно выше, чем в остальных трех группах. КСО также был ниже нормы во всех четырех группах и также в группе с миомой матки он был достоверно выше, чем в остальных группах. Таким образом, объемные показатели у больных были снижены при ВДК любого генеза, при миоме матки в меньшей степени, чем при других причинах. Сравнительно более низкие объемные показатели сердца вписываются в показатели центральной гемодинамики, а именно, в гипокинетический тип кровообращения. Следует отме-тить, что при этом фракция выброса во всех четырех группах не опускалась ниже 60,0% и достоверных различий в ее уровне между группами не было. Таким образом, существенных нарушений сис-толической функции левого желудочка у больных ВДК различного генеза не было.

Признаки диастолической дисфункции встречались у больных часто при всех причинах ВДК. Они отмечены у 41,0% больных при КС, 54,5% - при миоме матки, 20% больных с предменстру-альным и 45,5% с посткастрационным синдромом. Диастолическая дисфункция у больных ВДК при предменструальном синдроме встречалась достоверно реже, чем при миоме матки и была близка к достоверно более редкой, чем при посткастрационном синдроме. Полученные данные о наличии диастолической дисфункции у боль-ных ВДК совпадают с результатами, работы А.И. Мартынова и со-авт. (2001), где авторы отмечали стойкие изменения внутрисердеч-ной гемодинамики в виде диастолической дисфункции у 25% боль-ных ВДК при посткастрационном синдроме. Однако в проведенном нами исследовании у больных ВДК при посткастрационном синд-роме диастолическая дисфункция встречалась почти в два раза чаще. В то же время, в работе Кулакова В.И. и соавт. (2006) ее час-тота составляла 70,2%, причем у 34,6% отмечались начальные проявления, а у 35,6% - нарушения по типу замедленной релак-сации, при этом авторы выявили взаимосвязь между наличием и выраженностью диастолической дисфункции и длительностью ме-нопаузы. Если учесть, что в нашей работе в двух группах больных ВДК менструальный цикл был сохранен, и при этом максимальный процент лиц с диастолической дисфункцией был среди больных ВДК с миомой матки, а минимальный – среди больных ВДК с пред-менструальным синдромом, связывать диастолическую дисфункцию с наличием и давностью менопаузы не представляется возможным.

По полученным данным не выявлено параллелизма и между час-тотой диастолической дисфункции и артериальной гипертонией у больных ВДК. Так, артериальная гипертония встречалась у 59,6% больных ВДК при КС, а диастолическая дисфункция у 41%. Среди больных ВДК с миомой матки дистолическая дисфункция встре-чалась чаще (54,5%), чем артериальная гипертония (53,3%), напро-тив у больных ВДК при ПМС диастолическая дисфункция встре-чалась значительно реже (20,0%), чем артериальная гипертония (50,0%). Лишь в группе больных ВДК при посткастрационном синд-роме процент больных с диастолической дисфункцией (45,5%) при-мерно совпадал с процентом больных с артериальной гипертонией (42,9%). Хотя, как и в группе с миомой матки, процент больных с диастолической дисфункцией превышал процент с артериальной гипертонией.

Представляет интерес, что при наибольшей частоте диастоли-ческой дисфункции у больных ВДК при миоме матки, именно в этой группе отмечалась наилучшая переносимость физических нагрузок.

Если учесть, что диастолическая дисфункция миокарда свиде-тельствует о нарушении процессов расслабления миокарда, т.е. о за-медлении отрыва ионов кальция от актомиозиновых комплексов и их выхода из клетки по саркоплазматическому ретикулуму, то этот акт у исследованных нами больных не зависит от коронарной или энергетической недостаточности кальмодулиновой системы и в случае ВДК любого генеза носит функциональный характер и не приводит к проявлениям сердечной недостаточности.

Толщина ЗС и МЖП во всех группах не выходила за пределы нормы, однако, приближалась к ее верхней границе (таблица 6). В то

же время указанные показатели в группе с предменструальным син-дромом были достоверно ниже, чем в остальных группах. Учитывая, что диастолическая дисфункция при предменструальном синдроме встречалась лишь в 20% случаев, можно заключить, что диастоли-ческая дисфункция при ВДК связана с толщиной ЗС и МЖП, однако возникает раньше, чем формируется гипертрофия миокарда у боль-ных ВДК различного генеза. Это подтверждается и тем, что явных признаков гипертрофии ЗС и МЖП во всех четырех группах не от-мечалось, что указывает на отсутствие у исследуемых больных вли-яния гипертрофии на возникновение ВДК при всех изученных в работе заболеваниях.

Таблица 6.

Средняя толщина задней стенки левого желудочка и межжелудоч-ковой перегородки у больных вегетативно-дисгормональной кар-диомиопатией различного генеза (М±m).

Группы	N	ЗС (см)	МЖП (см)
Патологический Климакс	39	1.074±0.0231	1.072±0.0241
Миома матки	33	1.091±0.0266	1.091±0.0266
Предменструальный Синдром	30	0.987±0.0270	0.953±0.0302
Посткастрационный Синдром	33	1.110±0.0281	1.055±0.0265