Тема: Биологические ритмы и труд. ІІ

• 
  общие закономерности регуляции рабочей деятельности человека;
  
• 
  принципы центральной нервной регуляции трудовой деятельности;
  
• 
  понятие «динамический стереотип»;
  
• 
  теорию функциональных систем П.К. Анохина.
  

• 
  определять биологические ритмы по физической работоспособности;
  
• 
  определять биологические ритмы по умственной работоспособности;
  
• 
  определять биологические ритмы по физической и умственной работоспособности;
  
• 
  определять биологические ритмы по антропометрии.
  

1.Измеров Н. Ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с.

3. 
   Гигиена. /Кенесариев У.И, Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009 г - 668 с.
   

3.Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред д.м.н.,

проф. Сраубаева Е.Н., Белоног А.А. - Караганда, 2008.-562 с.

4.Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.

1.Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности 3 т -Омск 1995.- 1050 с.

2.Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.

3.Методика изучения производственного микроклимата и его влияния на орга- шзм работающих. Под.ред. к.м.н. Жакеновой СР. Учебно-методическое пособие. 9965-406-50-2. - Караганда, 2005. -56 с.

4.Галаева А.И. Производственные аэрозоли, их гигиеническая оценка и нормиро­вание. Методы исследования и профилактика пылевой профпатологии. Учебное пособие. - Караганда, 2008. - 80 с.

5.Предупредительный и текущий санитарный надзор за вентиляцией.

Под ред . Сраубаева Е.Н., Жакенова СР., Шинтаева Н.У - Караганда, 2010. - 66 с.

6.Гигиена труда в ведущих отраслях промышленности РК. Учебно-методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 73 с.

7.Гигиена труда при работе с видеотерминалами. Учебно-методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 68 с.

8.Предупредительный санитарный надзор при новом строительстве и рекон­струкции промышленных предприятий. Учебно-методическое пособие. Тогуз­баева К.К. Алматы. 2010. - 72 с.

9.Шайзадина Г.Н - Предупредительный санитарный надзор. Учебно- методическое пособие. Астана, 2010. - 50 с.

VIII. Контроль: вопросы

1.Критерии определения биологических ритмов.

2.Методы оценки биологического ритма.

3.Принципы центральной нервной регуляции трудовой деятельности.

4.Биологический ритм и конституция.

5.Биологический ритм мужчин и женщин.

6.Морфологическая зрелость.
Биологический ритм

Понятие биологического ритма возникло в результате осознания неравномерности развития, зрелости и старения. Одна из важнейших закономерностей онтогенеза - это неравномерность возрастных изменений. Это явление служит причиной расхождения между хронологическим и биологическим возрастом организма.

Возраст анатомо-физиологический — возраст, определяемый по совокупности обменных, структурных, физиологических, регуляторных процессов. Этот возраст может не соответствовать календарному возрасту.

Возраст хронологический (паспортный) — период времени от момента рождения до настоящего или любого другого момента исчисления.

Биологический возраст, или Возраст развития — модельное понятие, определяемое как соответствие индивидуального морфофункционального уровня некоторой среднестатистической норме данной популяции, отражающее неравномерность развития, зрелости и старения различных физиологических систем и темп возрастных изменений адаптационных возможностей организма.

Биологический возраст может опережать либо отставать от хронологического возраста. Введение понятия "биологический возраст" объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека.

Биологический возраст - это достигнутый отдельным индивидом уровень развития морфологических структур и связанных с ним функциональных явлений жизнедеятельности организма, определяемый средним хронологическим возрастом той группы, которой он соответствует по уровню своего развития.

Возраст биологический — возраст развития. Существование индивидуальных колебаний процесса роста и развития послужило основанием для введения этого понятия. При описании основных морфологических особенностей человека в различные периоды используют, как правило, средние показатели. Индивидуальные различия в процессах роста и развития могут варьироваться в широких пределах. Особенно сильно эти различия проявляются в период полового созревания, когда за сравнительно короткий промежуток времени происходят весьма существенные морфологические и физиологические перестройки организма.

Формулирование понятия "биологический возраст" имеет большое значение, поскольку для многих практических целей важна группировка детей не только по календарному (паспортному) возрасту, а по степени их развития. У значительной части детей биологический и хронологический (календарный) возраст совпадают. Однако встречаются дети и подростки, у которых биологический возраст опережает хронологический или отстает от него.

Среди отечественных ученых, работавших над проблемой определения биологического возраста, первым был П.Н. Соколов. В 1935 году он разработал таблицу возрастных сдвигов для определения информативных признаков по степени их интенсивности. Гораздо позже, в 1975 году, Т.Л.Дубина и А.Н.Разумович опубликовали первый обзор на русском языке по биологическому возрасту.

Биологический ритм дает оценку индивидуального возрастного статуса. Такая оценка может производиться с использованием практически любых систем организма, поскольку все они характеризуются определенными изменениями на протяжении всего постнатального онтогенеза. Однако специалисты используют далеко не все из них. Существуют четкие критерии оценки биологического возраста, которые и позволяют производить его сопоставление на самых различных уровнях.

Основными критериями биологического возраста считаются: • зрелость (оценивается на основе развития вторичных половых признаков);

14. 
    скелетная зрелость (оценивается по срокам и степени окостенения скелета);
    
15. 
    зубная зрелость (оценивается по срокам прорезывания молочных и постоянных зубов, стертость зубов);
    
16. 
    показатели зрелости отдельных физиологических систем организма на основании возрастных изменений микроструктур различных органов;
    
17. 
    морфологическая и психологическая зрелость.
    

Оценка морфологической зрелости основана на изменении пропорций тела, происходящем от того, что замедляется рост головы и шеи, но ускоряется рост конечностей

Признаки, используемые для оценки биологического возраста, должны удовлетворять целому ряду требований. Прежде всего, они должны отражать четкие возрастные изменения, которые поддаются описанию или измерению. Способ оценки этих изменений не должен наносить вред здоровью испытуемого и вызывать у него неприятные ощущения. И, наконец, он должен быть пригоден для скрининга большого количества индивидуумов. В ауксологии применяются различные системы оценки биологического возраста, удовлетворяющие перечисленным требованиям. Это так называемые костный возраст, зубной возраст, половое развитие, общее морфологическое развитие, физиологическая зрелость, психическое и умственное развитие и некоторые другие.

Половая зрелость оценивается на основании степени развития половых признаков, таких как волосы на лобке и в подмышечных впадинах, набухание сосков, выступание кадыка, мутация голоса, развитие молочных желез и наступление менархе (менструальный цикл, первое менструальное кровотечение) у девочек.

При оценке биологического возраста используют показатели зрелости отдельных физиологических систем организма. Делались попытки определения биологического возраста на основании возрастных изменений микроструктур различных органов.

Оценка биологического возраста производится путем сопоставления соответствующих показателей развития обследуемого индивида со стандартами, характерными для данной возрастной, половой и этнической группы. Стандарты периодически обновляются.

Для правильной оценки биологического возраста желательно использовать несколько показателей в их сочетании. Однако на практике при массовых обследованиях о биологическом возрасте приходится судить по каким-то отдельным показателям, достаточно хорошо отражающим развитие ребенка.

Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны.

Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений.

Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий среды и образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-функциональному статусу, то есть биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью.

Основные проявления биологического возраста при старении - нарушения важнейших жизненных функций и сужение диапазона адаптации, возникновение болезней и увеличение вероятности смерти или снижение продолжительности предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биологического времени и связанное с ним увеличение биологического возраста.

Методы оценки биологического ритма

Введение понятия "биологический ритм" объясняется тем, что календарный (хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека. Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны. Поэтому определять биологический возраст имеет смысл лишь у лиц старше 30 лет или даже 35 лет. Его оценка при старении необходима геронтологам, клиницистам, социальным работникам для решения социально-гигиенических задач, диагностики заболеваний, суждения о здоровье и эффективности мероприятий по замедлению темпов старения и продлению активной старости.

Считается, что при физиологическом старении организма его хронологический и биологический возраст должны совпадать. В случае отставания биологического возраста от хронологического можно предположить большую длительность предстоящей жизни, в противоположном варианте - преждевременное старение, т.е. речь, идет о физиологической или преждевременной (и патологической) старости.

Из-за разновременности возрастных сдвигов в разных системах и функциональных показателях возможны значительные расхождения: так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и седины, сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть биологический возраст оказывается более низким, чем, если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И, наоборот, при "здоровом" виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов. Таким образом, оценка биологического возраста возможна только на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования.

Комплекс тестов для амбулаторного исследования по программе долговременного наблюдения старения (Институт геронтологии):

1. 
   Антропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей.
   
2. 
   Функциональные показатели состояния органов и систем: пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп.
   
3. 
   Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимические исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).
   

Сокращенный метод определения биологического возраста для взрослых лиц:

1. 
   кардиопульмональная система (систолическое артериальное давление, жизненная емкость легких, артериальное парциальное давление кислорода);
   
2. 
   органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания);
   
3. 
   двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий);
   
4. 
   состояние зубов (количество здоровых зубов).
   
5. 
   Темпы старения, как и развития, в определенной степени зависят и от конституции человека. При определении "возрастных норм" и биологического возраста человека следует учитывать пол, индивидуальные и конституциональные особенности, а также принадлежность к определенной эколого-популяционной группе, влияние социальных факторов и другие обстоятельства.
   

Половая зрелость оценивается на основании степени развития половых признаков, таких как волосы на лобке и в подмышечных впадинах, набухание сосков, выступание кадыка, мутация голоса, развитие молочных желез и наступление менархе у девочек.

В период скелетной зрелости основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются центры окостенения, сохранность или закрытие эпифазарных хрящевых зон роста. У взрослых оцениваются сопряженные с процессом старения изменения компактного вещества кости (его истончение), губчатого вещества (разрежения). В периоде старения в качестве критерия биологического возраста используется проявления остеопороза и остесклероза, остеофитоза (разрастание костной ткани в области фаланг кисти, стопы и на позвонках).

Зубной возраст определяется на основании числа прорезавшихся и находящихся в состоянии замены молочных зубов у ребенка, а у взрослых - по состоянию стертости постоянных зубов.

При определении возрастных изменений физиологических и биохимических процессов обращают внимание на темпы обмена. С прекращением ростовых процессов основной обмен снижается.

При осмотре кожных покровов обращают внимание на варикозные расширения и другие отклонения.

Морфологическая зрелость оценивается на основании развития опорно-двигательного аппарата — мышечной силы, статической выносливости, частоты и координации движений. О психофизиологической зрелости судят по результатам выполнения тестов Керна — Ирасека. Оценка морфологической зрелостиоснована на изменении пропорций тела, происходящем от того, что замедляется рост головы и шеи, но ускоряется рост конечностей. На основании этого морфологическими показателями школьной зрелости служат три индекса и "филиппинский тест".

"Филиппинский тест" - упражнение, состоящее в проверке того, достает ли ребенок правой рукой, положенной поперек темени, до левого уха.

Некоторые физиологические функции "созревают" раньше других. Например, в раннем детстве желчь менее концентрированна, а содержание белков в сыворотке крови понижено, однако вскоре по этим показателям происходит достижение взрослого статуса. Кровяное давление продолжает подниматься не только в течении всего периода роста, но и на протяжении жизни: систолическое давление 5-летнего ребенка составляет примерно 80-85 мм ртутного столба, у 18-летнего юноши - 120 мм. Скорость основного обмена выше всего у новорожденного; за период от 6 до 20 лет она быстро снижается и продолжает снижаться на протяжении всей жизни. По некоторым данным, в пубертатном периоде она несколько повышается.

Половой диморфизм отражается на динамике многих физиологических и биохимических показателей. Так, у девочек ростовой скачок систолического давления крови начинается определенную роль могут играть защитная функция женcких половых гормонов - эстрогенов оказывающих антисклеротическое действие, и общая большая устойчивость организма как адаптация к повышенным биологическим нагрузкам при деторождении. После климакса у женщин быстрее развивается атеросклероз. С другой стороны, у женщин боле рано и резко прекращается детородная функция. Это тоже своего рода адаптация защита стареющего организма от уже непосильной для него нагрузки, связанной с беременностью и родами.

Женское увядание нередко сопровождается "маскулинизацией": огрубление голоса черт лица изменения фигуры, походки, жестов, появление волос на лице (на подбородке верхней губе), тенденция к полысению. Однако эти процессы отнюдь не являются обзательными и могут индивидуально сильно вариьировать. Обычно у здоровых женщин климакс протекает безболезнению, хотя могут быть и нарушения кровообращения (пириливы) и некоторые заболевания. Именно на этих явлениях и основывается представление о более раннем старении женщин, хотя оно и не вполне адекватно общему старению, отражая просто более раннее «оцветание» женщин, нередко связанное с потерей сексуальной привлекательности.

У мужчин увядание менее отчетливо и растягивается на больший срок но оно равномерно подводит к постарению всего организма. Поэтому мужчины дольше сохраняют свои репродуктивный потенциал и имеют более молодой вид. Однако это сохранение сексуальной способности не распространяется на истинную жизнеспособность организма у них сильнее выражены склеротические процессы, более высокий биологический возраст, а общие жизненные шансы ниже, чем у женщин аналогичного хронологического возраста. Длительность жизни мужчин меньше, чем у женщин возраста.

Половой диморфизм существует и в частоте и особенностях течения многих заболевании. Это было показано в клинике, а также в экспериментах на животных. Так у мужчин атеросклероз начинает раньше прогрессировать, раньше наблюдаются и грубы нарушения кровоснабжения сердца и головного мозга. Смертность мужчин от инфаркта миокарда в 40-49 лет в 7,4 раза выше, чем у женщин, а в 50-59 лет - в 5 5 раза.

Половой диморфизм существует и во многих характеристиках жизнедеятельности организма (артериальное давление, работа сердца, легочная вентиляция содержание ряда гормонов, белков, липидов и другое). Они также могут обьяснить различия в продолжительности жизни. В свою очередь, социально-экономические факторы могут углублять или сглаживать эти различия.

Средняя продолжительность жизни и различия между мужчинами и женщинами в этой характеристике обнаруживают экстерриториальную изменчивость. Минимальные значения средней продолжительности жизни встречаются в некоторых странах Африки и Азии максимальные - в ряде европейских странах, особенно на севере Европы, например в Швеции где сравнительно слабо выражен и половой диморфизм.

_ Очень сильно выражены половые различия в продолжительности жизни в Финляндии где наблюдается высокая смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний. У них отмечен мировой максимум по содержанию в крови холестерина и пониженное содержание веществ, препятствующих свободно - радикальному окислению содержание

Также существует ряд психологически-социальных причин, по-разному влияющих на продолжительность жизни разных полов. Для женщин социальными факторами долголетия являются удовлетворенность сексуальной жизнью, наличие семьи и детей. Для мужчин удовлетворенность карьерой. мужчин

раньше, чем у мальчиков. Температура ротовой полости, уменьшающаяся от рождения до зрелости, раньше достигает "взрослых" значений у девочек и т.д.

Было сделано немало попыток использовать изменения использовать физиологических и биохимических параметров в качестве маркеров физиологической зрелости, но все они были неизменно сопряжены с рядом трудностей, связанных со сложностями сбора данных и отсутствия четких возрастных нормативов.

Психическое развитие и биологический возраст. Проблема соотношения психического (эмоционального, умственного) и физического развития представляет особый интерес для возрастной биологии человека, антропологии и педагогики в связи с акселерацией развития и изучением особенностей становления психической (и социальной) зрелости современного человека.

Поиск критериев созревания субстрата психических процессов — ЦНС — основан на изучение возрастной динамики важнейших ее структурных и биохимических параметров. Развитие мозга и нервной системы в целом имеет системную направленность, начиная уже с очень ранних этапах онтогенеза. Типичны: опережение по сравнению с тотальными размерами тела, гетерохрония, четкие возрастные градиенты созревания, как всего мозга, так и коры, приуроченность наиболее интенсивного развития цитоархитектоники корковых формаций ко времени после рождения. Признание в качестве критериев определенных стадий зрелости и, следовательно, биологического возраста получили многие показатели: величина и плотность расположения нейронов, длина аксонов, степень миелинизации, синаптогенез, возможно, стадиоспецифичные антигенные факторы, активность АХЭ, содержание ДНК; при старении — липофусцин в перикарилнах нейронов, сенильные бляшки в нейропиле, атрофия дендритного древа, исчезновение дендритных шипиков, уменьшение размеров и потеря нейронов. Проблема взаимоотношений биологического возраста с эмоциональным и умственным развитием достаточно сложна и решается пока неоднозначно. Существует лишь немногие данные о связи созревания ЦНС и эндокринного аппарата с возрастными изменениями свойств нервной системы, лежащих в основе темперамента (энергетический уровень, скорость, устойчивость, темп, подвижность реакций и др.). Выделение зависящих от времени параметров темперамента является основной задачей в разработке психологических критериев биологического возраста.

Биологический ритм мужчин и женщин

По биологическим процессам, как считают геронтологи, женщины стареют медленнее и живут дольше на 6-8 лет. Большая жизнеспособность женщин сохраняется на протяжении всей жизни. Также существует ряд психологически-социальных причин, по-разному влияющих на продолжительность жизни разных полов. Для женщин социальными факторами долголетия являются удовлетворенность сексуальной жизнью, наличие семьи и детей. Для мужчин - удовлетворенность карьерой.

В общественном мнении существует укоренившееся представление о более раннем и быстром старении женщин. Это нашло отражение в предпочтениях, которые обычно отдаются тем бракам, когда жених старше невесты, но не наоборот. Однако здесь смешиваются два не вполне совпадающие между собой явления. По биологическим процессам, как считают геронтологи, женщины стареют медленнее и живут дольше на 6-8 лет.

Например, аналогичные изменения в тканях старых женщин и мужчин наступают у последних раньше на 8 лет, то есть, биологическое старение женщин происходит позже. Большая жизнеспособность женщин сохраняется на протяжении всей жизни. Первоначально закладывается больше мужских зародышей, и в течение первых лет жизни и даже второго- третьего десятилетий может сохраняться некоторое преобладание мужчин, но уже к концу третьего десятилетия численность обоих полов почти сравнивается, и далее возрастающими темпами усиливается численное преобладание женщин. Среди долгожителей в возрасте 100 лет это соотношение составляет приблизительно 3-4 женщины на одного мужчину. Вероятно,

№3

I. Тема: Тяжесть и напряженность труда медицинских работников.

ІІ. Цель: ознакомить студентов со спецификой труда медицинских работников.

III. Задачи обучения:

Студент должен знать:

- принципы государственной политики в области здравоохранения;

- структуру системы здравоохранения;

- права и обязанности в области здравоохранения;

- функции государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Студент должен уметь:

- провести санитарно-эпидемиологический мониторинг;

- использовать данные в практическом здравоохранении;

- разрабатывать мероприятия по профилактике заболеваний.

1.Измеров Н. Ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с.

2.Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009 г. - 668 с.

3.A.M. Большаков, В.Г. Маймулов. Общая гигиена. Учебник. Москва. 2006г. - 729с.

4.Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред д.м.н., проф. Сраубаева Е.Н., Белоног А.А. - Караганда, 2008. -562 с.

5.Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.

1.Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности. 3 т. -Омск. 1995.- 1050 с.

2.Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.

1.Кодекс РК « О здоровье народа и системе здравоохранения» принят:

а) 18.09.2009г.+

б) 25.10.2010г.

в) 01.02.2011г.

г) 15.06.2006г.

д) 30.08.2007г.

2.В Кодексе РК «Положение о Госсанэпиднадзоре» отражены в статье №...

а) 21+

б ) 45

г) 13

3.Должностными лицами санитарно-эпидемиологической службы, уполномоченные в соответствии с Кодексом и осуществляющие Госсанэпиднадзор, являются ....

а) главный государственный санитарный врач РК.+

б) директор департамента здравоохранения.

в) главный врач больницы.

г) директор ветсаннадзора.

д) комитет Госсанэпиднадзора.

4.Согласно с Кодексом РК должностные лица санэпиднадзора имеют права...

а) вызывать в органы санитарно-эпидемиологической службы физических лиц для рассмотренияфактов нарушения законодательства РК в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.+

б) повышать качества медицинской помощи.

в) утверждать порядок оказания медицинской помощи.

г) координировать деятельность субъектов здравоохранения.

д) обеспечивать бесплатными лекарственными препаратами.

5.Согласно с Кодексом РК должностные лица санэпиднадзора имеют права...

а) устанавливать карантин на отдельных объектах, в порядке, утверждаемом Правительством РК.+

б) лицензировать медицинскую деятельность.

в) оказывать всех видов медицинской помощи.

г) провести аккредитацию организаций.

д) провести медицинскую реабилитацию.

6.Должностными лицами санитарно-эпидемиологической службы помимо актов указанных в Кодексе РК об административных правонарушениях издаются следующие акты:

а) акт санитарно-эпидемиологического обследования.+

б) акт об отводе земельного участка.

в) акт о рассмотрение проектов.

г) акт о государственном контроле.

д) акт об установлении санигарио-защитной зоны.

7.Согласно с Кодексом РК санитарно-эпидемиологическую экспертизу проводят... ^J

а) органы госсанэпиднадзора.+

б) комитет стандартизации.

в) врач эпидемиолог.

г) комитет сертификации.

д) НИИ.

8.Санитарно-эпидемиологическая экспертиза не проводится...

б) в случае загрязнения химическими вещесивами.

в) в случае бактериального загрязнения.

г) на новую продукцию.

д) новые технологические оборудование.

9.Государственные органы санитарно-эпидемиологической службы на основании результатов проверки и санитарно-эпидемиологической экспертизы выдают санитарно-эпидемиологическое заключение на

а) учебно-трудовую нагрузку и режим занятий в организациях образования +

б) республиканские целевые научно-медицинские программы

в) научно-медицинские разработки планируемые для внедрения в практику здравоохранения. ^J

г) качество медицинской помощи.

д) эффективность лекарственных препаратов.

10.На основании санитарно-эпидемиологической экспертизы выдается...

а) санитарно-эпидемиологическое заключение^

б) санитарно-эпидемиологическое предписание.

в) санитарно-эпидемиологическое постановление.

г) акт экспертизы.

д) решение.

№4

• 
  характеристику физического труда;
  
• 
  режим физического труда;
  
• 
  характеристику тяжести физического труда по величине энерготрат;
  
• 
  нормы физического напряжения при труде;
  
• 
  влияние физического труда на здоровье;
  
• 
  мероприятия, направленные на сохранение здоровья. Студент должен уметь:
  
• 
  дать оценку физическому труду;
  
• 
  дать анализ тяжести физического труда по величине энерготрат;
  
• 
  охарактеризовать нормы физического напряжения при труде;
  
• 
  составить мероприятия, направленные на сохранение здоровья.
  

1.Измеров Н. Ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с.

3. 
   Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009 г. - 668 с.
   

3.Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред д.м.н., проф. Сраубаева Е.Н., Белоног А.А. - Караганда, 2008. -562 с.

4.Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.

дополнительная:

1.Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности. 3 т. -Омск. 1995. - 1050 с.

2.Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.

3.Методика изучения производственного микроклимата и его влияния на организм работающих. Под.ред. к.м.н. Жакеновой СР. Учебно-методическое пособие. 9965-406-50-2.

4. 
   Караганда, 2005. -56 с.
   

5.Предупредительный и текущий санитарный надзор за вентиляцией.

Под ред . Сраубаева Е.Н., Жакенова СР., Шинтаева Н.У - Караганда, 2010. - 66 с.

6.Гигиена труда в ведущих отраслях промышленности РК. Учебно-методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 73 с.

7.Гигиена труда при работе с видеотерминалами. Учебно-методическое пособие Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 68 с.

8.Предупредительный санитарный надзор при новом строительстве и реконструкции промышленных предприятий. Учебно-методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 72 с.

9.Шайзадина Г.Н - Предупредительный санитарный надзор. Учебно-методическое пособие Астана, 2010. -50 с.

VІІІ. Контроль: вопросы

1.Понятие физический труд.

2.Физиологическая регламентация труда.

3.Характеристика тяжести физического труда по величине энерготрат.

4.Физиологические нормативы физического напряжения при труде.

5.Влияние физического труда на здоровье.

6.Оценка и обоснование рациональных режимов труда и отдыха.

7.Профилактические мероприятия.

В основе физического труда в зависимости от особенностей профессии лежит активная целенаправленная двигательная деятельность человека. Она мотивирована генетическими и социальными потребностями человека и направлена на создание материальных благ для семьи, общества и др. Высшие формы мотивации создают в структурах головного мозга положительный психоэмоциональный фон, формирующий условия для эффективной реализации приобретенных в жизни трудовых двигательных навыков при различных видах физического труда. Мобилизация физиологических механизмов для выполнения физического труда происходит в соответствии с закономерностями работы функциональной системы (П. К. Анохин). Результаты труда оцениваются высшими отделами мозга на основе обратных связей. Характер физического труда человека весьма разнообразен и специфичен. Систематические занятия одним и тем же видом труда формируют в коре больших полушарий трудовой динамический стереотип, включающий рабочие двигательные навыки. Кроме моторного, двигательный навык имеет вегетативный компонент, обеспечивающий эффективную реализацию двигательного навыка за счет реакции перераспределения крови в пользу кровоснабжения и кислородного обеспечения работающих мышечных групп. В связи с этим большинство трудовых процессов выполняется экономично на уровне автоматизма, однако корковый сознательный контроль при этом никогда не отключается.

Преобладание двигательного компонента при физической работе над информационным определяет большие энергетические затраты организма на ее выполнение. Особенно большие энерготраты возникают при тяжелой физической работе с участием почти всех скелетных мышц. Такие виды физического труда встречаются в сельском хозяйстве, монтажных работах на высоте, литейных цехах, во время занятий спортом, связанным с метательными движениями, и др. При такой работе в ЦНС возникает мощный поток афферентных импульсов, рефлекторно активизирующих системы жизнеобеспечения и усиливающий корригирующие и трофические влияния ЦНС на органы и ткани.

Повышение обмена веществ при физической работе происходит градуально ее тяжести и сопровождается увеличением теплообразования и теплоотдачи. Процесс теплообразования опережает процесс теплоотдачи, что способствует повышению температуры тела.

При длительной напряженной работе (2 ч и более) температура тела увеличивается на 2—3 °С. Например, при беге на марафонские дистанции температура тела бегуна может достигать 39,5 °С.

Нарушение температурного гомеостаза в таких пределах может привести к резкому снижению физической работоспособности, тепловому удару, другим осложнениям, связанным с воздействием комплекса факторов внешней среды (таких, как температура, влажность).

Механизм усиления теплоотдачи состоит в увеличении потоотделения и потоиспарения, в расширении кожных сосудов под влиянием рефлекторных влияний и местных факторов (повышенная температура, наличие в крови недоокисленных продуктов обмена), а также гормонов (в том числе женских половых), способствующих расширению кожных капилляров. Интенсификация окислительно-восстановительных процессов при физической работе сопровождается накоплением в тканях, крови продуктов обмена (С02, молочной кислоты, АМФ, мочевины, креатинина). Выведение продуктов распада почками в этих условиях ограничено за счет рефлекторного уменьшения кровообращения в почках при физической работе. Недостаточная выделительная функция почек компенсируется увеличением функции потовых желез. В условиях ограничения кровоснабжения почек развивается гипоксия почечной ткани, в результате чего изменяется количественный и качественный состав мочи в виде олигурии и протеинурии. Особенно выражены эти изменения у лиц, систематически

занимающихся физической культурой.

Технизация производственных процессов в современных условиях во многом освободила человека от больших энергетических затрат и перевела его на операторскую деятельность, связанную с управлением машинами и механизмами.

Соблюдение стандартных норм и режимов физического труда оздоравливает человека. Одной из причин этого является удовлетворение генетической потребности организма человека в движениях (М. Р. Могендович), которая может реализоваться в виде спонтанной двигательной активности или в физическом труде. Физический труд способствует накоплению биоэнергетического потенциала организма, повышает умственную и физическую работоспособность за счет увеличения мощности и экономичности деятельности внутренних органов, оптимизации нервных и гормональных регуляций, координированного взаимодействия различных функциональных систем.

Необходимость регламентации напряжения физиологических функций обусловлена тем, что как перенапряжение отдельных органов и систем, так и недостаточная их нагрузка неблагоприятно отражаются на состоянии организма и снижают эффективность труда.

а) трудовой деятельностью;

б) условиями производственной среды.

Ответная реакция организма в виде его напряжения является основной мерой оценки и

нормирования трудовых нагрузок.

Различают оптимальную и предельно допустимую рабочую нагрузку (метод рекомендации «Физиологические нормы напряжения организма при физическом труде»

трудового периода жизни.

оздоровительных мероприятий.

Характеристика труда по тяжести является наиболее распространенной и привычной. Тяжесть физического труда оценивается по величине энергозатрат за относительно длительные промежутки времени (час, рабочая смена, сутки).

При этом определяют либо количество энергии, расходуемой человеком на так называемую активную деятельность, то есть прибавки энергии к основному обмену, и выражают ее в рабочих калориях, либо в процессе выполнения каждым специалистом профессиональных функций измеряют суммарный расход энергии, который слагается из затрат в покое и при работе.

По данным немецкого физиолога Г. Лемана, максимально допустимая физическая нагрузка на длительный срок при 8-часовом рабочем дне и 280 рабочих днях в году составляет для мужчин 2000-2500, для женщин - 1600 рабочих килокалорий (ккал) в сутки.

По данным ФАО/ВОЗ при очень тяжелой работе энерготраты составляют 2400 рабочих килокалорий для мужчин и 1800 ккал для женщин; при тяжелой работе - 1900 и 1400 ккал; при работе средней тяжести - 1400 и 1000 ккал и при легкой работе - 1100 и 800 рабочих килокалорий.

Если учесть среднюю величину расхода энергии на основной обмен 1700 ккал, то максимальная трата энергии в течение длительного времени составляет 3700-4200 ккал. Профессии, требующие затрат энергии более 4500 ккал, в настоящее время редки, однако в отдельных случаях расход энергии может достигать 10-12 тыс. ккал в сутки. Различают труд легкий при величине общих энерготрат не более 3000 ккал для мужчин и 2300 ккал для женщин, труд средней тяжести - 3900 и 3100 ккал; труд тяжелый - 4500 и 4000 ккал и труд очень тяжелый - более 4500 ккал только для мужчин (для женщин очень тяжелый труд действующим законодательством по труду недопустим).

Перечень работ, относимых к различным категориям тяжести труда, приведен в таблице

Субъективное чувство тяжести труда определяется не только величиной энерготрат в единицу времени, но и такими факторами, как физическая подготовленность, адаптация к данному виду работы и ее условиям, адекватность питания, степень утомления, социальные мотивы и т.п.

Таблица L Характеристика тяжести физического труда по величине энерготрат

При меньших энерготратах развивается физическая детренированность организма, выражающаяся в уменьшении мышечной силы, выносливости, быстроты и ловкости движений, в снижении подвижности в суставах, в расстройстве координации сложных двигательных актов, в дряблости мышц и сопровождающемся падении жизненного тонуса.

Физический труд количественно характеризуют и оценивают по величине энерготрат за относительно короткие промежутки времени, например за минуту. По классификации ВОЗ,

учень легкий по напряженности физический труд характеризуется энерготратами по 2,5 ккал/мин, легкий - 2,5-4,9 ккал/мин, тяжелый - 7,5-9,9 ккал/мин, очень тяжелый - 10,0 ккал/мин и более.

К числу параметров, характеризующих напряженность труда, относят также процент общего рабочего времени, занятого теми или иными физическими усилиями, количество выполняемых трудовых операций в единицу времени, величину усилий и тяжесть труда, наличие статической нагрузки, удобство рабочей позы и т.п.

В настоящее время используется также метод оценки труда по напряженности, который можно назвать физиологическим. Напряженность в этом случае оценивается по уровню некоторых физиологических показателей - частоте сердечных сокращений, минутному объему дыхания, количеству потребляемого кислорода, величине экстраренальных потерь воды и другим.

Определение и оценка тяжести умственного (интеллектуального) труда в четких количественных показателях пока затруднительны. Попытка выражать ее в энергетических величинах успехом не увенчалась, так как установленные повышения обмена при умственных нагрузках оказались небольшими и обусловливались возрастанием тонуса скелетной мускулатуры при напряженной умственной работе.

Поэтому тяжесть и напряженность преимущественно умственного труда характеризуются в основном косвенными безразмерными показателями: тяжесть - количеством и качеством перерабатываемой информации в течение рабочего дня, а напряженность - в течение коротких отрезков времени и их распределением в течение рабочего дня.

К числу таких показателей относятся также процент времени, затрачиваемого на непосредственное выполнение умственной работы; сложность решения задач и их новизна; масштаб решаемых задач; степень или мера моральной и юридической ответственности за невыполнение, неправильное или несвоевременное решение задач; количество принимаемых решений за рабочий день; неблагоприятные условия труда; наличие помех (информационный «шум») и т.п.

Для определения физического напряжения работающих используются общепринятые методы физиологических исследований (изложенные выше). При этом необходимо иметь усредненные данные для группы из 6-10 чел. в возрасте 18-49 лет со стажем работы свыше 1 года. Полученные результаты сопоставляются с величинами, представленными в табл. 2.

Одним из условий поддержания высокой работоспособности, и, следовательно, высокой производительности труда, сохранения здоровья работающих является правильное чередование периодов работы и отдыха (перерывов). Врачу по гигиене труда наиболее часто приходится оценивать и разрабатывать внутрисменные режимы труда и отдыха. Основой их разработки является динамика работоспособности, о которой судят по психофизиологическим критериям.

Известно, что работоспособность на протяжении смены проходит через ряд стадий: период врабатываемости, период высокой работоспособности, ее снижение (утомление). После обеденного перерыва наблюдается аналогичный первой половине рабочего дня характер изменения работоспособности, за 10-15 мин. до окончания смены отмечается незначительный подъем работоспособности, который носит название «феномена конечного порыва».

При оценке и разработке внутрисменного режима труда и отдыха обычно необходимо ответить на следующие вопросы:

1.Когда назначать регламентированные (перерывы, установленные в течение смены и предусматривающие прекращение работы или подмену исполнителя) перерывы на отдых?

2.Какой длительности должен быть регламентированный перерыв?

3.Каким образом организовать отдых по время перерыва?

Для правильного решения 1 вопроса необходимо помнить, что организация перерыва на какой-либо стадии работоспособности возвращает ее на предыдущую. Справедливо предположить, что отдых следует назначать в начале стадии снижения работоспособности (утомления). Установлено, что для большинства видов оптимальная деятельность одного перерыва составляет 5-10 мин. Для ориентировочного расчета длительности труда внутри смены можно пользоваться формулой, приведенной в методических рекомендациях:

Отношение периода отдыха к длительности смены (То/см) находят по формуле:

При распределении времени перерывов на отдых ориентироваться на лимитирующий показатель:

4.степень утомления во второй половине дня, как правило, больше, чем в первой, поэтому время на отдых следует распределять следующим образом: 30 - 40% - в первой половине смены и 60-70% во второй;

5.за период обеденного перерыва работающий частично отдыхает, поэтому включать второй перерыв на отдых до обеда нецелесообразно;

6.после обеда утомление нарастает более быстро, поэтому регламентированный перерыв целесообразно назначать через 1-1,5 часа от начала второй половины смены.

7.не следует назначать последний перерыв на отдых позже, чем за 1-1,5 часа до окончания работы, так как интенсивность труда снижается во время заключительных работ.

Форма организации внутрисменного отдыха зависит от характера и условий трудовой деятельности. При работах характеризующихся гипокинезией и гиподинамией, отдых должен быть активным, при работах со значительной физической нагрузкой - пассивным.

Активный отдых подразумевает выполнение во время его комплекса физических упражнений (производственная гимнастика). Действие их на те или иные системы и органы может быть расслабляющим или активизи- рующим. Для лиц ряда профессий во время перерыва целесообразно проводить самомассаж.

Пассивный отдых проводится в цехе, если позволяет санитарно-гигиеническая обстановка (уголок отдыха), комнатах отдыха, психологической разгрузки, специальных помещениях для обогрева или охлаждения работающих.

Критериями рациональности разработанного режима труда и отдыха является изменение и улучшение социально-экономических, медицинских, а также психофизиологических показателей. Последнее находит свое отражение в уменьшении длительности периодов врабатываемости и пониженной работоспособности. При правильной организации рабочей смены период устойчивой (высокой) работоспособности должен составлять не менее 75% рабочего времени в первой половине смены и 65% - во второй. Период врабатываемости не должен превышать 40 мин. в начале смены и 20 мин. после обеденного перерыва.

Взаимосвязь умственного и физического труда

Различия умственного и физического труда носят количественный характер участия в каждом из них информационного и двигательного компонентов. По мере научно-технического прогресса количественная разница стирается. В физическом труде в результате широкого использования различной техники возрос удельный вес информационного компонента, появилась необходимость более глубокого осмысления отдельных звеньев и трудового процесса в целом. Повысилась интеллектуальная и снизилась двигательная нагрузка на работников, занятых физическим трудом.

Продолжительный умственный труд снижает функциональную активность коры больших полушарий. Уменьшаются амплитуда и частота основных ритмов ЭЭГ. Развивающееся утомление носит центральный характер и обусловлено стимуляцией коры больших полушарий сигналами от напряженных скелетных мышц через ретикулярную формацию. Чем интенсивнее интеллектуальная нагрузка, тем более выражено мышечное напряжение при утомлении.

Темпы развития утомления при умственном труде определяются особенностями типа нервной системы человека. Лица с устойчивым и экономичным режимом нервной деятельности к концу рабочего дня сохраняют резервы умственной работоспособности; лица с неустойчивым, неэкономичным режимом испытывают духовное и физическое переутомление. Утомление при умственном труде не проявляется в виде выраженной усталости, возможно, потому, что с окончанием работы умственная деятельность не прекращается. В коре больших полушарий протекают следовые процессы, ослабляющие мышечное напряжение. Изменения в деятельности внутренних органов при умственной работе не имеют специфических черт и отличаются от таковых при физической работе только количественно. Утомление при физической работе характеризуется более выраженными признаками в виде субъективной усталости, покраснения кожи лица, обильного потоотделения, произвольного отказа продолжать работу. Причиной отказа от продолжения физической работы может быть недостаточность мозгового кровообращения. При интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся изменением гомеостаза (рН ниже 7,36), гемоциркуляция в коре больших полушарий возрастает и удерживается до определенного предела повышения мощности работы. Околопредельные нагрузки не вызывают подобного эффекта.

Физический труд стимулирует все функциональные отправления организма от обмена веществ до высшей интегративной деятельности мозга.

Умеренный физический труд способствует функциональному и физическому совершенствованию организма, по существу оздоровлению человека. Функциональное и физическое совершенствование обеспечивает высокую физическую и умственную работоспособность, нормальную осанку, высокую двигательную культуру за счет образования различных моторных координации, адекватное развитие физических качеств (силы, быстроты, выносливости и ловкости), необходимых для оптимальной адаптации человека к условиям

руда и среды обитания. Разностороннее совершенствование повышает иммунную устойчивость, активность систем жизнеобеспечения, приспособление их деятельности в различных, в том числе в экстремальных, стрессовых ситуациях.

Чрезмерный физический труд, наоборот, истощает биоэнергетический потенциал организма и физиологические регуляторные механизмы, обеспечивающие биологическую и социальную адаптацию человека.

№5

І.