Задачи гинекология

В анализе крови: гемоглобин 82 г|л лейкоциты 7,8x10 л, СОЭ - 5 мм|час.

Предварительный диагноз.

Тактика ведения.

Дифф. диагноз.

Лечение данной больной (консервативное или оперативное).

Какой объем оперативного вмешательства выбрать?

Д-з: Множественная миома матки. Субмукозный узел? ЖДА.

Тактика – обследование – см №48. Диф.д-з с раком эндометрия, саркоматозным перерождением узлов.

Лечение – экстирпация матки с сохранением придатков (показание – значительное увеличение матки, кровотечение с ЖДА).
Задача № 52

Больной 38 лет, в анамнезе роды, аборты без осложнений. Поступила в больницу с жалобами на задержку менструации на 6 недель, ноющие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей в течение 2-х дней.

Состояние удовлетворительное, пульс 96 уд в мин, ритмичный, АД 110/60 мм рт ст, живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. При гинекологическом ос­мотре слизистая влагалища и шейка матки синюшная, из шеечного канала незначитель­ные кровяные выделения, смещения за шейку матки болезненные, тело матки соответ­ствуют 5 неделям беременности, мягковатое, наружный зев пропускает кончик пальца. Левые придатки без особенностей, правые утолщены, отечные, болезненные, своды свободные. Температура 36,7, лейкоциты 7,0 х!0 л гемоглобин 100 г!л.

Предполагаемый диагноз.

План обследования для уточнения диагноза.

Дифференциальная диагностика.

Лечение данной больной.

Д-з: Внематочная беременность. Прерывание по типу трубного аборта. Анемия.

Тактика – обследование – общие анализы, ХГ для подтверждения беременности, УЗИ малого таза, лапароскопия с последующей операцией – ЛСЭ.

Диф.д-з (болевой с-м + анемизация):с прервавшейся маточной беременностью, острым пельвиоперитонитом, перекрут ножки яичника и опухоли яичника, перфорация язвы желудка, острый аппендицит, апоплексия.
Задача № 53

Женщине 28 лет, с хроническим двустороннем сальпингоофоритом в анамнезе, в стационаре был произведен аборт по желанию при сроке беременности 6 недель, полу­чен скудный соскоб, в котором обнаружена децидуальная ткань без ворсин хориона. На 7-ой день после аборта появились схваткообразные боли справа внизу живота с ирра­диацией в прямую кишку, усилились кровяные выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, пульс 74 уд. в минуту, АД 110/60 мм рт ст., температура 36,8. при двуручном влагалищно - абдоминальном исследовании тело матки несколько больше нормы, в области правых придатков определяется образование без четких контуров, тестоватой консистенции, чувствительное при исследовании, из цервикального канала умеренные кровяные выделения темного цвета, своды свободные.

Предположительный диагноз.

Методы диагностики для уточнения диагноза

С чем следует дифференцировать данное заболевание?

Объем оперативного вмешательства?

Какое лечение следует провести в послеоперационном периоде с целью реабилита­ции детородной функции и профилактики?

Д-з: Внематочная беременность. Прерывание по типу трубного аборта.

Диф.д-з с кровотечением вследствие плацентарного полипа после аборта, с разрывом трубы при внематочной беременности, апоплексией яичника и т.д.

Тактика – см №52(* с целью сохранения органа можно провести сальпинготомию или резекцию трубы лапароскопическим доступом с пластической операцией). В послеоперационном периоде после органосохраняющей операции со 2-го дня – вливания р-в АБ, гидрокортизона через оставленный протектор на брюшной стенке (должен оставаться в трубе 2 недели), реабилитация включает неспецифическую терапию (общеукрепляющую, гемостимулирующую, десенсибилизирующую), с 5 дня – УВЧ, электрофорез ZnSO4, низкочастотный лазер.
Задача № 54

Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной «скорой помо­щи» с жалобами на кровяные выделения из половых путей на фоне 2-х недельной за­держки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток. НЬ 85 г|л.

Менструальная функция без особенностей. В анамнезе 2 преждевременных родов путем операции кесарева сечения. От беременности не предохраняется.

При осмотре выявлено: во влагалище имеется полная перегородка, две шейки мат­ки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные. Правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Об­ласть придатков пальпаторно без особенностей.

Ваш диагноз, тактика ведения? Метод контрацепции?

Д-з: Раздвоенная матка. Маточная беременность в правой матке. Начавшийся аборт в малом сроке. Анемия средней тяжести.

Тактика – ВП правой М под контролем УЗИ, лечение анемии. Контрацепция – КОК (с учетом противопоказаний).
Задача № 55

В гинекологический стационар поступила больная 54 лет с жалобами на

нерегулярные кровяные выделения из половых путей в течение 1 года.

В анамнезе - менструации с 14 лет, регулярная, по 3-4 дня, через 30 дней. ПНМ - 4 года назад в возрасте 50 лет. Нарушений менструального цикла ранее не отмечала.

2 года назад было кровотечение, по поводу которого произведено раздельное диаг­ностическое выскабливание. В соскобе при гистологическом исследовании обнаружены железисто-кистозные полипы эндометрия.

В течение 4-х месяцев лечилась гормонами - 17 ОПК 12,5% по 250 мл 2 раза в не­делю, в/м. Во время лечения и до настоящего времени кровяных выделений не было.

Сейчас снова беспокоят кровяные выделения скудного характера.

При УЗИ м/таза обнаружено МЭХО =1,5 см.

При обследовании выявлено: Атеросклеротический кардиосклероз, ИБС. Артери­альная гипертензия, ожирение 3 ст.

При гинекологическом исследовании наружные половые органы, стенки влагалища и шейка матки без патологии. При двуручном исследовании матка маленькая, подвиж­ная, безболезненная.

Диагноз. Методы обследования. Тактика ведения согласно полученным данным и данным анамнеза.

Д-з: Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

Тактика – РДВГ (установить тип гиперплазии, исключить рак эндометрия). При наличии атипичных клеток однозначно – гистерэктомия, кроме того, показанием к гистерэктомии служит и персистирующая гипреплазия после лечения гестагенами как у данной больной.

При раке – радикальная гистерэктомия и двусторонняя сальпигноофорэктомия, которая от стадии поражения может быть дополнена облучением тазовых органов и удалением парааортальных и тазовых ЛУ.
Задача № 56.

Больная 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа. Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, ветряную ос­пу, ангину. 3 года назад - аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без ос­ложнений. Заживление первичным натяжением. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Больная отмечает, что по­следние 4 года менструации стали более обильными, резко болезненными и продолжи­тельными (по 7-8 дней, цикл сохранен) половая жизнь с 22 лет, имела 5 беременностей, из них 2 своевременных родов, 3 искусственных аборта.

Неоднократно обращалась к врачу с жалобами на боли в области послеоперацион­ного рубца и кровянистые выделения из него до и во время менструации. В связи с этим ей проводились противовоспалительные лечения, назначалось тепло на области рубца. Улучшения не наступало. Со слов больной боли после физиопроцедур усиливались.

Обследовано: состояние удовлетворительное, Ps - 80 уд/мин, АД- 120/80. по орга­нам без патологии. В толще послеоперационного рубца плотные болезненные узелки. Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Гинекологическое исследование: шейка чистая, выделения слизистые. Матка плотная, увеличенная. Справа и сзади от матки болезненное образование 8х8 см, ограниченной подвижности.