Зависимость от азартных игр: клинические проявления, особенности течения, лечение. 14. 00. 45 наркология 14. 00. 18 психиатрия

В первой группе больше всего годовых ремиссий (44,0% – 11 человек из 21) дали пациенты, прошедшие все этапы лечебно-реабилитационной программы. Среди пациентов, прошедших только стационарный этап реабилитации, ремиссия более года сформировалась у 28,6% пациентов (2 человека из 7). Среди больных, прошедших только медикаментозную терапию, годовая ремиссия наблюдалась в 12,5% случаев (1 человек из 8).

Во второй группе максимальный процент годовых ремиссий (31,4% – 11 человек из 35) дали пациенты, прошедшие все этапы лечебно-реабилитационной программы. Среди пациентов, прошедших только стационарный этап реабилитации, ремиссия более года сформировалась у 23,1% пациентов (3 человека из 13). Среди больных, прошедших только медикаментозную терапию, годовая ремиссия наблюдалась в 10,8% случаев (4 человека из 37).

В третьей группе больше всего годовых ремиссий (40,0% – 2 человека из 5) дали пациенты, прошедшие все этапы лечебно-реабилитационной программы. Среди пациентов, прошедших только стационарный этап реабилитации, ремиссия более года сформировалась у 25,0% пациентов (1 человек из 4). Среди больных, прошедших только медикаментозную терапию, годовая ремиссия наблюдалась в 14,7% случаев (5 человек из 34).

Таким образом, анализ годовых ремиссий у пациентов всех трех групп показал важную роль лечебно-реабилитационной программы. У тех пациентов, которые прошли все реабилитационные этапы (стационарный и амбулаторный), во всех трех группах отмечаются более продолжительные ремиссии. Несмотря на отсутствие достоверных отличий между группами, наблюдается тенденция к меньшему количеству годовых ремиссий во второй группе больных, у которых игровая зависимость сформировалась на фоне алкогольной или героиновой зависимости. У этих пациентов было труднее сформировать мотивацию на прохождение реабилитационной программы и на полный отказ от азартных игр и психоактивных веществ.
Выводы:

1. Зависимость от азартных игр имеет все основные клинические признаки, характерные для зависимости от психоактивных веществ: игровое «опьянение», синдром патологического влечения к игре, игровой абстинентный синдром, нарастание толерантности, снижение контроля, варианты течения, динамику ремиссий. Отмеченные клинические признаки имеют свои особенности у различных категорий больных с зависимостью от азартных игр.

2. Становление игровой зависимости у пациентов изученных групп различно. Наиболее быстрое формирование игровой зависимости отмечается у больных, игровая зависимость которых сформировалась на фоне зависимости от психоактивных веществ. Наиболее медленное формирование игровой зависимости выявлено у больных без сочетанной и коморбидной патологии. Толерантность у больных без сочетанной и коморбидной патологии быстро нарастала и была самой высокой. У пациентов с коморбидной психической патологией толерантность была самой низкой, с наименьшим темпом ее нарастания.

3. Выделены следующие варианты игрового абстинентного синдрома: депрессивный, идеаторный, астено-депрессивный, соматовегетативный. У больных без сочетанной и коморбидной патологии преобладал депрессивный вариант игрового абстинентного синдрома. Среди больных с сочетанной зависимостью от психоактивных веществ наблюдалось преобладание соматовегетативной симптоматики, в сочетании с идеаторным и депрессивным компонентом. У пациентов с коморбидной психической патологией игровой абстинентный синдром был стертым и характеризовался в основном невыраженными астено-депрессивными проявлениями.

4. Разработана шкала количественной оценки степени тяжести патологического влечения к игре. Оценка показателей шкалы дает возможность объективизировать клинические данные его проявлений и динамику на различных этапах течения заболевания, позволяет определить степень тяжести проявлений компонентов патологического влечения к игре на всем протяжении лечебно-реабилитационного процесса.

5. В структуре синдрома патологического влечения к игре у больных с зависимостью от азартных игр выделены идеаторный, аффективный, поведенческий и вегетативный компоненты и нарушения сна. В структуре идеаторного компонента синдрома патологического влечения выделено два уровня расстройств. Идеаторные нарушения первого уровня проявляются в виде сверхценных идей: мысли об игре полностью овладевающие больным, вытесняющие всё противоречащее доминирующей идеи. Идеаторные нарушения второго уровня более тяжелые, и по своим клиническим проявлениям напоминают паранойяльные нарушения мышления: четкие убеждения, аргументы и доводы в пользу необходимости, целесообразности, оправданности процесса игры. Аффективный компонент представлен сниженным настроением, тревогой, дисфорией, эмоциональной лабильностью. Расстройства поведения соответствуют модальности аффекта, выражаются в действиях и поступках, направленных на реализацию игры. Вегетативный компонент проявляется нарушениями сна, аппетита.

5.1. У больных, страдающих только игровой зависимостью, патологическое влечение наиболее интенсивное и генерализованное. В его структуре ведущим является идеаторный компонент. Аффективный компонент отличается преобладанием субдепрессивных расстройств с непродолжительными приступами тревоги, выраженность дисфории минимальна. Поведенческие и вегетативные расстройства наименее выражены.

5.2. У больных игровой зависимостью, сформировавшейся на фоне зависимости от алкоголя или героина, аффективные расстройства в структуре патологического влечения к игре выступают на передний план. Наблюдается дисфория, эмоциональная лабильность, тревога. Идеаторный компонент менее выражен и проявляется в полном отрицании патологической зависимости от игры как проблемы. Поведенческий компонент проявляется психопатоподобным поведением. Вегетативные нарушения полиморфны и выражены.

5.3. У больных игровой зависимостью, сформировавшейся на фоне шизофрении, патологическое влечение к игре менее интенсивно по сравнению с больными других групп. В структуре патологического влечения к игре присутствуют все компоненты, однако их проявления менее ярки и менее выражены. Идеаторный компонент представлен обсесивноподобными мыслями об игре, которые сопровождаются наплывом представлений о процессе игры. Аффективные расстройства ограничиваются субдепрессивной симптоматикой. Поведенческий компонент минимален и проявляется лишь в случаях провоцирования и индуцирования со стороны. Вегетативные расстройства не выражены.

6. Варианты течения патологического влечения к игре различаются у выделенных групп пациентов. У больных без сочетанной и коморбидной патологии отмечены постоянный и периодический варианты течения патологического влечения. У больных с коморбидной психической патологией выделен только периодический вариант течения патологического влечения. У больных с сочетанной зависимостью от психоактивных веществ выделены три варианта течения патологического влечения к игре: трансформный, смешанный и витальный.

7. Актуализация патологического влечения к игре в ремиссии у пациентов без сочетанной и коморбидной патологии связана с различными стрессовыми ситуациями, манифестирует идеаторными нарушениями. Аффективные расстройства уходят на второй план. В группе больных с сочетанной зависимостью от психоактивных веществ начало актуализации патологического влечения манифестирует идеаторными нарушениями, к которым присоединяется, а затем занимает доминирующее положение аффективная симптоматика. У больных с коморбидной психической патологией актуализация патологического влечения в ремиссии проявляется не столь интенсивно как в первой и второй группах больных и характеризуется тревогой, мыслями об игре, суетливостью. Чаще чем в других группах патологическое влечение сопровождается борьбой мотивов.

8. Подходы к психофармакотерапии патологического влечения к азартным играм должны быть дифференцированы в зависимости от наличия или отсутствия у больных коморбидной эндогенной патологии или сочетания с зависимостью от алкоголя или героина. У больных, страдающих только игровой зависимостью, наиболее результативно в купировании патологического влечения к игре сочетание назначения нейролептиков и антидепрессантов СИОЗС. У больных игровой зависимостью, сформировавшейся на фоне зависимости от алкоголя или героина, наиболее эффективно комплексное использование сбалансированных или седативных антидепрессантов с антиконвульсантами и нейролептиками. У больных игровой зависимостью, сформировавшейся на фоне шизофрении, целесообразно использовать атипичные нейролептики в сочетании с антидепрессантами преимущественно сбалансированного и стимулирующего действия.

9. Установлено, что лечебно-реабилитационная программа должна включать три составляющих: медикаментозную, психотерапевтическую и социальную. При планировании и составлении лечебно-реабилитационных программ для больных, страдающих зависимостью от азартных игр, необходимо учитывать показатели оценки качества жизни. Определены последовательные этапы лечебно-реабилитационного процесса: стационарный этап (купирование игрового абстинентного синдрома, патологического влечения, коррекция психопатологических расстройств, стационарная реабилитационная программа), амбулаторный этап (противорецидивное лечение, амбулаторная реабилитационная программа). Проведение всех этапов лечебно-реабилитационного процесса позволяет влиять на продолжительность и качество ремиссий.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Петров С.С., Бузик О.Ж. Психология и патология влечений в клинике психических заболеваний и алкоголизма: Методические рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 1993. – 16 с.

2. Володин Б.Ю., Петров С.С., Бузик О.Ж., Гусев А.П. Взаимоотношения врача и пациента с позиций трансактного анализа: Методические рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 1994. – 12 с.

3. Петров С.С., Бузик О.Ж., Володин Б.Ю. Основные симптомы психических и поведенческих расстройств: Методические рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 1997. – 14 с.

4. Бузик О.Ж., Соловьева И.Е. Тест Люшера в исследовании подростков // Вопросы клинической психиатрии: Сб. научных трудов. – Рязань, 2001. – С. 18-20.

5. Винникова М.А., Агибалова Т.В., Лобачева А.С., Бузик О.Ж. Клинический случай игровой зависимости // Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии: Межрегиональный сборник научных трудов. / Под ред. д.м.н., проф. Ю.Ю. Бяловского. – Рязань: РязГМУ, 2004. – С. 106-111.

6. Бузик О.Ж. Метод «психотерапевтического шунтирования» в лечении больных игровой зависимостью, сочетающейся с различными формами химической зависимости // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология: Материалы 4-й Всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции. – М., 2006. – Вып. 4. – С. 87-89.

7. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Власовских Р.В. Проблемы алкоголизма и злоупотребления алкоголем среди детей и подростков в г. Москве // Материалы совещания главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. – М., 2006. – С. 64-74.

8. Сизоненко Е.В., Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Психотерапия пациентов с зависимостью от азартных игр // Современные принципы терапии и реабилитации психических больных: Материалы Российской конференции. – М., 2006. – С. 311.

9. Бузик О.Ж. Комплексная программа лечения пациентов с игровой зависимостью // Современные принципы терапии и реабилитации психических больных: Материалы Российской конференции. – М., 2006. – С. 287.

10. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Качество жизни у больных с зависимостью от азартных игр // Проблемы качества жизни в здравоохранении: Сборник научных работ IV Конференции с международным участием / Под редакцией д.м.н., проф. Новикова Г.А. – М., 2006. – С. 9.

11. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Влияние аффективных расстройств на качество жизни больных с алкогольной зависимостью в ремиссии // Проблемы качества жизни в здравоохранении: Сборник научных работ IV Конференции с международным участием / Под редакцией д.м.н., проф. Новикова Г.А. – М., 2006. – С. 5.

12. Бузик О.Ж. Особенности клинической картины игровой зависимости у лиц, страдающих шизофренией // Социальные преобразования и психическое здоровье: Материалы II Национального конгресса по социальной психиатрии с международным участием. – М., 2006. – С 95-96.

13. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Власовских Р.В., Голланд В.Б. Зависимость от азартных игр как наркологическая проблема // Вопросы наркологии. – 2007. – № 1. – С. 39-42.

14. Бузик О.Ж., Брюн Е.А., Власовских Р.В. Роль раннего развития в формировании болезней зависимости: Методические рекомендации. – М.: «Медиа-Студия», 2007. – 18 с.

15. Бузик О.Ж. Цветовой тест Люшера и его использование в наркологической практике: Методические рекомендации. – М.: «Медиа-Студия», 2007. – 15 с.

16. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Клинические проявления игрового опьянения и игрового абстинентного синдрома у больных с зависимостью от азартных игр // Довженковские чтения: Материалы VIII Украинской научно-практической конференции с участием международных специалистов – Харьков: ТОВ «ВП Плеяда», 2007. – С. 70-74.

17. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Фармакоэкономический анализ терапии патологического влечения к психоактивным веществам и азартным играм // Человек и лекарство: Материалы XIV Российского национального конгресса. – М., 2007. – С. 470.

18. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Психофармакотерапия патологического влечения к азартным играм // Человек и лекарство: Материалы XIV Российского национального конгресса. – М., 2007. – С. 477-478.

19. Бузик О.Ж. Реабилитационная программа лечения пациентов с зависимостью от азартных игр // Психоневрология в современном мире: Материалы Юбилейной научной сессии. – СПб, 2007. – С. 172.

20. Бузик О.Ж. Особенности синдрома патологического влечения к азартным играм // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии: Материалы научно-практической конференции с международным участием. – М., 2007. – С. 20-22.

21. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Психотерапия в наркологии (обзорная статья) // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. – Рязань, 2007. – № 2. – С. 90-96.

22. Бузик О.Ж., Шустов Д.И. Клинические проявления патологического влечения к азартным играм / 3-й Национальный конгресс неврологов, психиатров и наркологов Украины // Украинский вестник психоневрологии. – 2007. – Том 15. – Вып. 1 (50). – С. 159.

23. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Власовских Р.В., Можгинский Ю.Б. Выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами и азартными играми, среди несовершеннолетних (Часть I): Методические рекомендации № 18. – М.: «Медиа-Студия», 2007. – 24 с.

24. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Власовских Р.В., Можгинский Ю.Б. Выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами и азартными играми, среди несовершеннолетних (Часть II): Методические рекомендации № 19. – М.: «Медиа-Студия», 2007. – 23 с.

25. Бузик О.Ж. Патологическое влечение к азартным играм // Вопросы наркологии. – 2007. – № 4. – С. 59-65.

26. Buzik O.J., Shustov D.I., Agibalova T.V. Rehabilitation program for patients with gambling addiction // First Eastern European Congress of psychiatry. Abstracts issue. Thessaloniki, September 21-23, 2007. – P. 151.

27. Бузик О.Ж. Клинические особенности игровой зависимости // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. – Рязань, 2007. – № 4. – С. 140-145.

28. Бузик О.Ж. Сочетание зависимости от азартных игр с зависимостью от алкоголя // Приложение к журналу. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – «Алкоголизм», 2007. – С. 41-44.

29. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж. Алкогольная зависимость и позиций трансактного анализа // Приложение к журналу. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – «Алкоголизм», 2007. – С. 71-73.

30. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж., Голощапов И.В., Рычкова О.В. Согласие на лечение в наркологии: старая проблема и новый подход // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. – Рязань, 2008. – № 1. – С. 112-117.

31. Брюн Е.А., Бузик О.Ж., Сокольчик Е.И. и соавт. Стандарты организации и программа реабилитации в наркологии (Стационарное отделение. Полустационар «Дом-на-полпути»): Методические рекомендации № 7. – М.: «Медиа-Студия», 2008. – 30 с.

32. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя (обзорная статья) // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. – Рязань, 2008. – № 3. – С. 105-108.