Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| ЗАДАЧА № 13
3 января к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет. Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3 часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота. Анамнез: Менструация с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последние менструации 1 марта. В первой половине беременности были явления угрозы прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре. Беременность была сохранена. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110\ 70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура -36,9, пульс - 82 уд./ мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Небольшая головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 удара в минуту, слева, ниже пупка. Выраженной родовой деятельности нет, схватки слабой силы, по 10-15 секунд, регулярные. Подтекают светлые околоплодные воды. Задания 1.Выявите основные проблемы женщины. 2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3.Перечислите причины данного осложнения. 4.Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 5.продемонстрируйте на фантоме влагалищl10е исследование у роженицы. Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы: -незначительные боли внизу живота; -слабые, короткие схватки; -подтекание околоплодных вод; -отсутствие выраженной родовой деятельности. Потенциальные проблемы: -прогрессирование слабости родовой деятельности; -инфицирование родовых путей, полости матки, плода; -гипоксия плода; -кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. 2. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Срок беременности - 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота 108 см, высота дна матки - 34 см, предполагаемая масса плода - 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия. 3. Причины первичной слабости родовой деятельности: -инфантилизм половых органов у данной роженицы. Признаки инфантилизма: позднее наступление менструального цикла с 17 лет, обильные и болезненные, продолжительные менструации, продолжительность менструального цикла 30-33 дня. -угроза невынашивания на ранних сроках беременности. -перерастяжение стенки матки при многоводии. 4. Тактика фельдшера: -срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должна быть бережной. -следить за сердцебиением плода; -провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1 % р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл). 5. Влагалищное исследование проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики. У роженицы тщательно обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Тщательно обрабатываются руки исследующего, одеваются стерильные перчатки. Левой рукой разводят малые половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и определяют: -состояние стенок и полости влагалища; -состояние шейки матки и степень ее раскрытия; -целостность оболочек и околоплодных вод, в каком отделе малого таза находится предлежащая часть плода; -уточняют предлежащую часть плода; -при головном предлежании, по расположению швов и родничков определяют разновидность предлежания и вид позиции; - при возможности измеряют диагональную коньюгату; -проводят санацию влагалища раствором фурацилина. |