Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1

Ответ:2 период 3-х срочных родов, положение продольное, 2(?) позиция, 
передний вид, головное предлежание, клинич. узкий таз 1 степени, 
общеравномерносуженный таз; что делать: кесарево сечение. 
Задача №13 
В родильное отделение больницы доставлена роженица с сильными схватками, 
переходящими в потуги. Беременность 2-я. Первая закончилась абортом, после 
которого болела 6 недель. Схватки начались 12 часов, воды отошли 4 часа тому 
назад. При поступлении: роженица беспокойна, утомлена, Т=37,2 пульс 92, 
ритмичный. Схватки частые, резко болезненные, переходящие в потуги. Между 
схватками матка не расслабляется. Таз нормальный. Положение плода 
продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент 
напряжен, болезнен при пальпации. Определяется контракционное кольцо, 
идущее через пупок, несколько косо. Прощупываются напряженные круглые 
связки. Сердцебиение плода 140-150 уд., глухое, аритмичное. Влагалищное 
исследование: открытие зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, 
определяются глаза, корень носа, подбородок не определяется. Подтекают воды, 
окрашенные меконием. 
Диагноз? Что делать? 
Ответ:2-ой период родов, продольное положение, лонное предлежание; 
осложнения: угрожающий разрыв матки, угрожающая гипоксия; 
что делать: кесарево сечение. 
Задача №14 
Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды. 
Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. 
Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. 
Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 100-110, 
временами аритмичное. Подтекают воды. Влагалищное исследование: открытие 
зева полное, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище 
петля пульсирующей пуповины. 
Диагноз? Что делать? 
Ответ:2 период родов, продольное положение, головное предлежание; 
осложнения: начавшаяся гипоксия плода, выпадение петли пуповины; 
что делать: кесарево сечение. 
Задача №15 
Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из 
анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были 
обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 
часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились 

кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, 
дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние 
роженицы удовлетворительное. Пульс 88уд., АД 120/75. 
Диагноз? Что делать? 
Ответ:3 период 1-х срочных родов, вторично ослабленная родовая 
деятельность, осложнения: кровотечение; что делать: наружное выделение 
последа (по Обуладзе, по Гентеру); если выворот матки: наркоз и вправление. 
Задача №16 
Третьи роды. У женщины 2
0
/
00
белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала 
родовой деятельности прошло 8 часов, воды не изливались. Предлежит головка, 
находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие зева полное. 
Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли 
внизу живота. Пульс 100, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет 
выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода 
глухое, 90 уд., ритмичное. Наружного кровотечения нет. 
Что с роженицей? Какова акушерская помощь? 
Ответ: 3 период родов, головное предлежание, положение продольное, в/у 
начавшаяся гипоксия плода; осложнения: внутренние кровотечение (АД , пульс 
100), нефропатия 3 степени, отслойка – нормальное расположение плаценты, 
сочетание с гестозами; что делать: полостные щипцы или кесарево сечение. 
Наружного кровотечения нет, т.к. головка прижата и закрывает выход. 
Задача №17 
Роженица 35 лет, беременность 3. Первая беременность закончилась абортом в 9 
недель. Вторая беременность – своевременные роды были длительными (36 
часов), плод весом 2500г., умер на второй день после рождения. Настоящая 
беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. 
Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому 
назад, дома. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена 
положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд., временами не 
прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При 
влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка 
плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс 
достигается, диагональная конъюгата 10,5. 
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской 
консультации? 
Ответ:травматический цистит (головка долго стоит в 1 плоскости), 
плоскорахитический таз, 2 степени сужения, угрожающий разрыв матки; 
что делать: кесарево сечение. 

Задача №18 
Роженица 38 лет, поступила в роддом 25 февраля в 12 часов дня. Беременность 
5-
я. Роды 5-е. Все беременности протекали без осложнений и закончились 
нормальными срочными родами. Последняя менструация 16 мая. Первое 
шевеление плода 9 отября. Схватки начались 25 февраля в 6 часов утра, при 
поступлении схватки через 3-5 мин по 25-30 секунд. При осмотре: таз 26-29-31-20. 
Окружность живота 110см. Брюшная стенка дряблая. Сердцебиение плода ясное, 
ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились 
воды. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, 
плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. 
Диагноз? Как вести роды? 
Ответ:2 период 5-х срочных родов, поперечное положение плода, 2 позиция; 
что делать: кесарево сечение. 
Задача №19 
Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и 
незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца 
тому назад. Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При 
осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия 
небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное 
исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель 
беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. 
Незначительные сукровичные выделения. 
Диагноз? План ведения? 
Ответ:беременность 10 недель, угрожающий аборт (на употребление 
противозачаточных); план ведения: УЗИ (нет ли уродств плода). 
Задача №20 
Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с 
кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных 
покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 
минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева 
от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие 
акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных 
участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови. 
Причины кровотечения? Что делать? 
Ответ:1 период 4-х срочных родов, продольное положение, 1 позиция, головное 
предлежание; осложнения: частичное предлежание плаценты, кровотечение; 
тактика: амниотомия, головка должна прижать край плаценты или кесарево 
сечение (если кровотечение> 200мл). 

жүктеу/скачать 1.04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: