Аномалии родовой деятельности

Ташкент-2011

Аномалия родовой деятельности – отклонение от нормы в течение сократительной функции матки – является частой акушерской патологией, которая влечет за собой большой % оперативных вмешательств, увеличивает травматизм в родах, перинатальную и материнскую смертность, а также частоту септических послеродовых осложнений.

Прежде чем перейти к рассмотрению данной патологии, необходимо представить современные взгляды на механизм развития родовой деятельности.

Родовой акт представляет собой сложный, безусловнорефлекторный процесс, который возникает и регулируется как нервными, так и гуморальными факторами. Физиологическая активность матки определяется состоянием её нервно-мышечного аппарата, параметрами которого являются тонус, возбудимость, проводимость, сократимость и реактивность на биологически активные вещества (окситоцин, серотонин, ацетилхолин, простагландины, кинины, катехоламины и др.).

В регуляции родовой деятельности различают 3 звена:

I. Головной мозг:

1) кора головного мозга

2) гипоталамус

3) гипофиз (окситоцин, окситоциназа)

I I. Фето-плацентарная система (эстрогены, прогестерон)

I I I. Матка (ацетилхолин-холинэстераза, простагландины, кинины, серотонин, катехоламины, АТФ, актомиозин и др.)

Ответственность за готовность миометрия к сократительной деятельности несут эстрогены, в частности эстрадиол и эстрон. В настоящее время эстриол считают продуктом фетоплацентарной системы. Дисфолюзи (шведский ученый) установил, что плацента самостоятельно не синтезирует эстрогены, она получает полуфабрикаты от плода, а превращение их в эстрогены происходит в плаценте. Эстриол характеризует состояние плода, если его ниже 4 мг в суточной моче, то плод погибает. Таким образом, плод сам регулирует начало родовой деятельности (корригирует наступление родов).

18-20 мг эстриола- в норме

12 мг – плод страдает

3-4 мг – плод погибает

Итак, все плацентарные гормоны поступают с одной стороны к матери, с другой – к плоду. Полученные плодом гормоны трансформируются в печени и надпочечниках и в частично измененных формах возвращаются обратно к плаценте. Возникает функциональная зависимость между плацентой и плодом, которые являются единой эндокринной системой (фетоплацентарный комплекс).

В процессе родов играют роль 3 фактора: контракция, ретракция и дистракция, а также процесс активного их расслабления.

При нормально протекающем родовом акте сокращение матки происходит в виде волн, распространяющихся от углов матки (центров автоматизма) в направлении нижнего сегмента и шейки матки. При этом имеет место феномен «тройного нисходящего градиента», состоящий в том, что сокращение мышц начинается с области дна более интенсивнее и продолжительнее, чем нижележащие отделы, по направлению сверху вниз с убывающей силой и одновременно. Расслабление же матки происходит одновременно. Обычно наступлению родов предшествует прогрессирующее усиление рефлекторной деятельности тела матки и сопряженное (реципрокное) торможение рефлекторных реакций с шейки матки.

• 
  Течение активной фазы родов:
  

- у первородящих не менее 1см/час,

- у повторнородящих – 1,5-2 см/час

• 
  Средняя продолжительность родов
  

- повторных родов - 5 час, редко 12 час

-ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

-СЛАБОСТЬ РОДОВЫХ СИЛ (ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ, СЛАБОСТЬ ПОТУГ)

-ЧРЕЗМЕРНО БУРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ, БЫСТРЫЕ РОДЫ)

-ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ДИСКООРДИНАЦИЯ, ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ГИПЕРТОНУС НИЖНЕГО СЕГМЕНТА, ТЕТАНИЯ МАТКИ).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

• 
  Нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8часов
  
• 
  Эти схватки нарушают ритм сна и бодроствования
  
• 
  Вызывают утомление роженицы
  
• 
  Не приводят к раскрытию шейки матки
  
• 
  Приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода
  

Выраженность клинических проявлений

* Состояние шейки матки

* Состояние плода

* Имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Лечение патологического прелиминарного периода:

1. 
   Медикаментозный сон
   
2. 
   Обезболивание
   
3. 
   Амниотомия - наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амнитомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна
   

• 
  Характеристика самих схваток (регулярные, достаточно сильные)
  

• 
  Динамика раскрытия маточного зева, у первородящих раскрытие маточного зева 1 см в час, в повторнородящих 2 см в час.
  
• 
  Продвижение головки по родовому каналу
  

В группе аномалий родовой деятельности основной удельный вес занимает слабость родовой деятельности и встречается от 7 до12 %.

- преэклампсия, ЭГЗ, аборты, инфантилизм, роды после 30 лет

-аномалии развития матки, перенашивание, тазовые предлежания

-рубец на матке, гинекологические болезни (миома, эндометрит), дородовое излитие вод, перерастяжение матки (многоплодие, многоводие, крупный плод, многорожавшая)

Нарушение сократительной деятельности матки, как правило, характеризуются малой эффективностью схваток (потуг), затяжным течением родов, реже – быстрым и стремительным течением, увеличением акушерского травматизма для матери и плода. Эта патология нередко является причиной таких осложнений как ПОНРП, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

1.Характеристика схваток: слабые, короткие

2. Недостаточная динамики раскрытия шейки

матки ( в норме 1 см в час) – 0,5 см в час.

3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования -Партограмма

4. Диагноз должен быть поставлен в течение 3-4 часов.

• 
  Амниотомия
  
• 
  Родостимуляция
  
• 
  Кесарево сечение
  

Диагноз затянувшегося 2 периода родов: при длительности его свыше 2 час

Рождение плода в течение ближайших 2 часов после начала активной фазы 2 периода

Диагноз затянувшегося 2 периода: при длительности этого периода свыше 1 часа

Группы риска

1.Женщины пожилого и юного возраста

• 
  Клиническая картина бурной родовой деятельности
  

• 
  При влагалищном исследовании быстрая скорость раскрытия маточного зева.
  
• 
  Лечение: Спазмолитики, Седативная терапия
  

• 
  Схватки -разные по силе, продолжительности, и интервалам, резко болезненные, мозаичность.
  
• 
  Повышенный тонус матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зева.
  
• 
  Замедление продвижения плода по родовому каналу
  
• 
  Затруднение мочеиспускания
  

. Пороки развития матки

· Женщины с неуравновешенной нервной системой, при повышенной чувствительности к болевым реакциям

• 
  Преждевременное излитие околоплодных вод
  
• 
  Затяжные роды
  
• 
  Повышенный процент гнойно-септических инфекций
  

• 
  Гипоксия плода
  
• 
  Высокий процент оперативного родоразрешения
  

• 
  амниотомия
  

• 
  стимуляция родовой деятельности
  

• 
  кесарево сечение