Артериальная гипертензия


Особые ситуации при измерении АД



бет5/265
Дата22.06.2022
өлшемі0.84 Mb.
#459411
түріУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   265
Курс лекций-том 1 Козловский
gastro
Особые ситуации при измерении АД
Аускультативный провал. Период временного отсутствия зву­ка между фазами I и II тонов Короткова. Может продол­жаться до 40 мм рт. ст. Наблюдается при высоком систолическом АД.
Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен "бесконечно­го тона"). Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недоста­точности, у беременных. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих слу­чаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова.
Измерение АД у пожилых. С возрастом наблюдается утол­щение и уплотнение стенки плечевой артерии, она стано­вится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД ("псевдогиперто­ния"). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое АД, по­могает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно опре­делить АД на предплечье. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно более 15 мм рт. ст., только прямое инвазивное из­мерение позволяет определить истинное АД у пациента. Следует информировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.
Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное измерение АД может быть невозможно. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует по­пытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. При различии более 15 мм рт. ст. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД.


Распространенность артериальной гипертензии

Данные о распространенности артериальной гипертензии болезни весьма ориентировочны в связи с тем, что при массовых эпидемиологических исследованиях получают данные только о повышении артериального давления. Дифференцировать первичную артериальную гипертензию от симптоматических артериальных гипертензий при таком обследовании невозможно.
АГ является одним из самых распространенных заболеваний. По данным обследова­ния репрезентативной выборки, стандартизо­ванная по возрасту распространенность АГ (более 140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а сре­ди женщин - 41,1% (ДАГ-1).


Этиология артериальной гипертензии

В странах СНГ наиболее распространено представление об артериальной гипертензии, как о неврозе сосудодвигательных центров, обусловленном острым или длительным эмоциональным пeренапряжением (Г.Ф.Ланг, 1948). В последующих работах А.Л.Мясников сформулировал определение гипертонической болезни, как вызванной «первичным нарушением корковой и подкорковой регуляции сосудистой системы в результате расстройства высшей нервной деятельности с последующим включением в патогенетический механизм гуморальных факторов».
Причиной эссенциальной гипертензии по мнению Ю.В.Постнова и С.Н.Орлова (1975, 1987), являются нарушения функции клеточных мембран. В результате нарушения контроля над внутриклеточным распределением кальция, повышается реактивность симпатической нервной системы, «переключение» почки, обеспечивающее ее нормальную выделительную функцию при высоком артериальном давлении.
Авторы этой теории рассматривают повышение артериального давления, как меру, обеспечивающую сохранение выделения почкой соли и воды в условиях широко распространенного нарушения функции клеточных мембран тканей в отношении внутриклеточной регуляции содержания кальция и проницаемости для ионов натрия и калия.
Имеются и иные теории возникновения ГБ, связанные с нарушениями в системе гуморальной регуляции артериального давления, изменениями синтеза ренина, простагландинов и др. Однако до настоящего времени нет теории, удовлетворительно отвечающей на все вопросы патогенеза этого заболевания. Поэтому в 1967 г Page I. сформулировал «мозаичную» теорию эссенциальной гипертензии, согласно которой повышение артериального давления обусловлено нарушениями в различных звеньях регуляции артериального давления.




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   265




©dereksiz.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет