Артериальная гипертензия



бет8/265
Дата22.06.2022
өлшемі0.84 Mb.
#459411
түріУчебное пособие
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   265
Курс лекций-том 1 Козловский
gastro
2 стадия. Помимо цефалгического синдрома, головокружения, шума в голове и уже упомянутых субъективных расстройств характеризуется прогрессирующим нарушением памяти (в том числе и профессиональной); наступают изменения личности: сужение круга интересов, неуживчивость, снижение критики, ипохондрические расстройства. Нарушения сна носят упорный характер. Периодически возникают преходящие нарушения мозгового кровообращения. В неврологическом статусе формируются отчетливые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации и сухожильных рефлексов, легкая пирамидная недостаточность, дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические знаки, амиостатические симптомы (брадикинезия, тремор). Снижается работоспособность.
3 стадия. Проявляется тяжелыми психическими расстройствами вплоть до деменции (Н.В.Верещагин и др., 1993). Отмечаются нарушения ориентировки во времени и пространстве, явления агнозии и апраксии. Формируются грубые очаговые синдромы, обусловленные преимущественным поражением какой-либо области мозга (экстрапирамидный, парезы конечностей, тазовые расстройства, атактический). Часто наблюдается псевдобульбарный синдром с дизартрией, дисфонией, дисфагией, симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлексов, насильственным плачем и смехом. Течение заболевания усугубляется повторными инсультами. В отдельных случаях гипертоническая энцефалопатия может напоминать картину опухоли мозга.

Диагностика энцефалопатии

Основывается на клинических данных и результатах инструментального обследования.
Компьютерная томография позволяет выделить ряд рентгенологических признаков, которые при наличии определенной клинической картины могут дать основание для диагностики сосудистой энцефалопатии.
Прямым признаком сосудистой энцефалопатии является появление очагов сниженной плотности. Величина, форма, локализация, количество их могут быть разнообразными, контуры их бывают четкими или размытыми. Разнообразно и их расположение.
Косвенными признаками сосудистой энцефалопатии являются расширение желудочковой системы, расширение борозд полушарий большого мозга. Выраженность этих признаков также разнообразна.
Прямые и косвенные рентгенологические признаки часто сочетаются. Следует отметить, что иногда при выраженной клинике энцефалопатии отсутствует рентгенологическая симптоматика и наоборот, при отсутствии клиники энцефалопатии, могут наблюдаться изменения, характерные для этой патологии.
Очаговые изменения плотности головного мозга в большинстве случаев связаны с развитием лакунарных инфарктов, небольших очагов некроза. Небольшие очаги пониженной плотности могут быть и исходом кровоизлияний.
Компьютерная томография в диагностике прогрессирующей субокортикальной атеросклеротической энцефалопатии (болезни Бинсвангера).
Значение компьютерной томографии в диагностике этого заболевания весьма велико. Отмечается расширение боковых желудочков, крупных борозд полушарий большого мозга. В связи с уменьшением объема белого вещества могут наблюдаться небольшие инфаркты, очаги некроза в коре или в белом веществе.

Компьютерная томография в диагностике других поражений церебральных сосудов у больных с артериальными гипертензиями.


У больных с артериальными гипертензиями часто обнаруживают атеросклеротические стенозы, кальциноз сосудов, аневризматические расширения.
Компьютерная томография имеет большое значение и для диагностики пороков развития сосудов головного мозга, мешотчатых и артериовенозных аневризм.
Мешотчатые аневризмы. Мешотчатые аневризмы связанны с дефектом мышечного слоя и внутренней эластической мембраны. В результате отмечается выпячивание сосудистой стенки. При компьютерной томографии аневризмы выявляются чаще всего при наличии в их полости обызвествленного тромба. При внутривенном введении контрастного вещества аневризматический мешок виден значительно лучше. Иногда удается контрастировать и сосуд на котором возникла аневризма. При наличии аневризмы часто отмечается рядом расположенное кровоизлияние или участки ишемии. По размеру аневризмы классифицируют следующим образом: до 1 см - малые; 1-2,5 см - средние и более 2,5 см - большие.
Артериовенозные аневризмы. Чаще отмечаются на сосудах сонных артерий, реже в бассейне вертебробазиллярной системы. Наиболее характерные признаки:

  1. Червеобразные, участки повышенной плотности, характерные для тромбов - при бесконтрастных компьютерных томограммах.

  2. При контрастировании сосудов отмечается появление контраста в области артериовенозных аневризм. Иногда в зоне прилегающей к аневризме могут быть участки пониженной плотности, в связи с постгемаррогическими или постишемическими кистами. Иногда рядом могут быть признаки кровоизлияния.

Однако следует отметить, что компьютерная томография не является решающим методом исследования для постановки диагноза и оценки тактики лечебных мероприятий при мешотчатых и артериовенозных аневризмах. Более точным является ангиографические методы исследования.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   265




©dereksiz.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет