B-crf: сердечно-сосудистые осложнения b- crf: метаболические и эндокринные осложнения

Li Fan¹, Hocine Tighiouart², Andrew S Levey¹, Gerald J Beck³ и Mark J Sarnak¹

1. 
   ¹Отделение нефрологии, Медицинский факультет, Медицинский центр Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
   
2. 
   ²Центр разработки исследований/ Научно-исследовательский центр биостатистики, Институт клинических и трансляционных исследований Тафтса (CTSI), Медицинский центр Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
   
3. 
   ³Отделение количественных медико-санитарных дисциплин, Клиника г. Кливленд, Кливленд, Огайо, США
   

Согласно современным рекомендациям, при хронической болезни почек необходимо потреблять менее 2 г/сут. натрия, но лишь в немногих исследованиях изучалась взаимосвязь потребления натрия и отдаленных исходов. Здесь мы оценили связь средней исходной 24-ч экскреции натрия с мочой с почечной недостаточностью и комбинированным исходом в виде почечной недостаточности или общей смертности, используя регрессию Кокса, у 840 участников, включенных в Исследование модификации питания при заболевании почек (Modification of Diet in Renal Disease Study). Средняя 24-ч экскреция натрия с мочой составила 3,46 г/сут. Почечная недостаточность развилась у 617 участников, а комбинированный исход был достигнут у 723. По данным первичного анализа, не было выявлено связи 24-ч экскреции натрия с мочой ни с почечной недостаточностью (ОШ 0,99 (95% ДИ 0,91–1,08)), ни с комбинированным исходом (ОШ 1,01 (95% ДИ 0,93–1,09)), каждый на 1 г/сут. более высокого натрия в моче. По данным поискового анализа, выявлена значимая связь исходной протеинурии и экскреции натрия с почечной недостаточностью. При использовании модели двойного наклона выявлено, что при показателях натрия мочи менее 3 г/сут. более высокий уровень натрия мочи был связан с повышенным риском развития почечной недостаточности у тех пациентов, у которых исходная протеинурия не превышала 1 г/сут., и со сниженным риском развития почечной недостаточности, если исходная протеинурия была ≥1 г/сут. Не обнаружено связи между натрием в моче и почечной недостаточностью при уровне натрия в моче ≥3 г/сут. Схожие результаты были получены при использовании сначала исходного значения и зависимой от времени экскреции натрия с мочой. Таким образом, мы не отметили взаимосвязи уровня натрия в моче с почечной недостаточностью. Результаты поискового анализа требуют верификации в дополнительных исследованиях и изучения механизма.

ХБП; 24-ч экскреция натрия с мочой; почечная недостаточность

Данные клинических и наблюдательных исследований убедительно показали, что повышенное потребление натрия приводит к повышению артериального давления. Поэтому современные руководства рекомендуют низкое потребление натрия при ведении пациентов и для профилактики гипертензии. Согласно руководству «Болезни почек: улучшение мировых результатов лечения» (KDIGO) рекомендуется потребление <2 г/сут. натрия, но эта рекомендация основана главным образом на данных по общей популяции.

Исследования показали, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) низкое потребление натрия снижает экскрецию белка с мочой, которая в свою очередь является фактором риска прогрессирования заболевания почек.

В данном исследовании не было выявлено связи 24-ч экскреции натрия с мочой ни с почечной недостаточностью, ни с комбинированным исходом в виде почечной недостаточности и смертности.

В наблюдательных исследованиях было продемонстрировано, что у пациентов с диабетом как 1, так и 2 типа, низкое потребление натрия может быть связано с повышением риска общей смертности и смертности от ССЗ. Тем не менее, эта взаимосвязь не была убедительно задокументирована в отношении общей популяции.

В данном исследовании с участием большой группы лиц в основном с недиабетической ХБП 24-ч экскреция натрия с мочой не имела связи с почечной недостаточностью и комбинированным исходом.