Біль голови. Порушення сну

Задача №1 
Пацієнтка віком 19 років, студентка медичного 
університету, звернулася до невролога зі скаргами на 
сильний однобічний біль голови пульсуючого характеру 
1. Судинний біль голови.
2. Внутрішньочерепні артерії, внутрішньочерепні гілки 
трійчастого нерва.
3. Класична мігрень (з аурою).
4. Невідкладна терапія при нападі болю: анальгетики 
(ацетамінофен), нестероїдні протизапальні препарати 
(ібупрофен, диклофенак), триптани (суматриптан, 
золмітриптан, ризатриптан), похідні споришу (ерготамін). 
Для профілактики нападів: антагоністи кальцію (верапаміл, 
флунаризин), бетаадреноблокатори широкого спектру 
(пропранолол, метопролол), трициклічні антидепресанти 
(доксепін, амітриптилін), антиконвульсанти (габапентин, 
прегабалін, топірамат) як монотерапія, так і в комбінаціях 
(наприклад, трициклічні антидепресанти + бета-
адреноблокатори широкого спектру). При резистентних та 
хронічних варіантах хвороби: ін’єкції ботулотоксину в 
краніальні м’язи. 
Задача №2 
Пацієнт віком 25 років, приватний підприємець, був 
скерований до невролога з офтальмологічної клініки зі 
скаргами на сильний короткотривалий біль в лівому оці 
1. Невралгічний біль голови.
2. Вегетативна іннервація очного яблука, очна гілка 
трійчастого нерва зліва.
3. Кластерний біль голови, періодична форма.
4. Невідкладна терапія при нападі: анальгетики 
(ацетамінофен), нестероїдні протизапальні препарати 
(ібупрофен, диклофенак), триптани (суматриптан, 
золмітриптан, ризатриптан), похідні споришу (ерготамін), 
оксигенотерапія, локальні анестетики (лідокаїн, новокаїн) 
інтраназально на сторонні болю, електростимуляція крило-
піднебінного ганглію на стороні болю. Для профілактики 
нападів: антагоністи кальцію (верапаміл), кортикостероїди 
(преднізолон перорально та у вигляді субокципітальних 
ін’єкцій), препарати літію (літію карбонат). 
Задача №3 
Пацієнт віком 34 роки, професійний програміст, керівник 
IT-компанії, звернувся до невролога зі скаргами на 
стискаючий біль голови 
1. М’язово-тонічний біль голови.
2. М’язи скальпа та шийного відділу хребта
3. Біль голови напруги.
4. Раціональна оптимізація режиму роботи та відпочинку. 
Фармакотерапія: пероральні міорелаксанти (флупітрин, 
тизанідин, баклофен), бензодіазепіни (феназепам, 
гідазепам), трициклічні антидепресанти (доксепін, 
меліпрамін), протиепілептичні середники (габапентин, 
прегабалін, карбамазепін). 
Задача №4 
Пацієнтка віком 21 рік, продавець супермаркету, звернулася 
до невролога зі скаргами на сильний двобічний біль голови 
пульсуючого характеру лобно-скроневої локалізації  
1. Судинний біль голови.
2. Внутрішньочерепні артерії, внутрішньочерепні гілки 
трійчастого нерва.
3. Проста мігрень (без аури).
4. Невідкладна терапія при нападі болю: анальгетики 
(ацетамінофен), нестероїдні протизапальні препарати 
(ібупрофен, диклофенак), триптани (суматриптан, 
золмітриптан, ризатриптан), похідні споришу (ерготамін). 
Для профілактики нападів: антагоністи кальцію (верапаміл, 
флунаризин), бетаадреноблокатори широкого спектру 
(пропранолол, метопролол), трициклічні антидепресанти 
(доксепін, амітриптилін), антиконвульсанти (габапентин, 
прегабалін, топірамат) як монотерапія, так і в комбінаціях 
(наприклад, трициклічні антидепресанти + бета-
адреноблокатори широкого спектру). При резистентних та 
хронічних варіантах хвороби: ін’єкції ботулотоксину в 
краніальні м’язи. 
Задача №17
Пацієнтка С., 18 років, поступила до нейрохірургічного 
відділення зі скаргами на біль голови, блювання, зниження 
зору, двоїння в очах, періодичні напади судом у правій 
руці.
1. Прості моторні клонічні епілептичні напади, 
правобічний центральний геміпарез, правобічна 
гемігіпестезія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії
2. Головний мозок, ліва лобно-тім’яна ділянка (кора та 
підкіркова біла речовина)
3. Пухлина лівої лобно-тім’яної ділянки. Симптоматична 
вогнищева епілепсія з простими моторними клонічними 
нападами.
4. МРТ /КТ, ЕЕГ, ангіографія, оперативне втручання. 
Протиепілептичне лікування – вальпроат 300 мг двічі на 
день або карбамазепін-ретард 300 мг двічі на день з 
продовженням лікування після операції. 
Задача №18 
Пацієнт Д., 23 роки, звернувся до неврологічного 
відділення зі скаргами на періодичне напруження в м’язах 
лівої руки тривалістю 15-20 сек, незначну слабкість у лівій 
руці і нозі
1. Прості моторні тонічні епілептичні напади та вторинно 
генералізовані тоніко-клонічні напади, лівобічний 
центральний геміпарез, лівобічна гемігіпестезія больової 
чутливості
2. Головний мозок, права лобно-тім’яна ділянка (кора та 
підкіркова біла речовина)
3. Аневризма судин в правій лобно-тім’яній ділянці. 
Симптоматична вогнищева епілепсія з простими 
моторними тонічними та вторинно генералізованими 
тоніко-клонічними нападами.
4. МРТ/КТ, ангіографія, ЕЕГ, оперативне втручання. 
Протиепілептичне лікування – вальпроат 300 мг двічі на 
день або карбамазепін-ретард 300 мг двічі на день з 
продовженням лікування після операції. 
Задача №19 
Пацієнтка віком 4 роки, знаходиться на обстеженні у 
нейрохірургічному відділенні. Зі слів батьків, хворіє 
близько 2-х місяців. Захворювання розпочалося поступово 
зі зміни поведінки
1. Атактичний синдром, епілептичні складні вогнищеві 
напади (ороаліментарніавтоматизми), лівобічний 
центральний рефлекторний геміпарез, синдром 
внутрішньочерепної гіпертензії.
2. Права лобна частка головного мозку (кора та підкіркова 
біла речовина).
3. Пухлина головного мозку – права лобна частка. 
Симптоматична вогнищева епілепсія з дуже частими 
складними вогнищевими нападами 
(ороаліментарніавтоматизми).
4. МРТ/КТ, ЕЕГ, ангіографія, оперативне втручання. 
Протиепілептичне лікування – карбамазепін-ретард 10-20 
мг/кг/добу з розподілом дози двічі на день, продовження 
лікування після операції. 

Задача №20 
Пацієнт 16 років, учень, поступив до неврологічного 
відділення зі скаргами на приступи порушення свідомості, 
тривалістю 2-3 хв., під час яких повертає голову вправо, 
здійснює
1. Складні вогнищеві епілептичні напади (ороаліментарні 
та мануальні автоматизми). Фебрильні напади в дитинстві.
2. Скронева частка головного мозку (кора та підкіркова біла 
речовина).
3. Криптогенна скронева епілепсія з частими складними 
вогнищевими нападами. 
4. Протиепілептичне лікування: карбамазепін-ретард 300 
мг двічі на день, або окскарбазепін 300 мг двічі на день, 
або топірамат 100 мг двічі на день. МРТ, ЕЕГ для 
уточнення діагнозу. 
Задача № 21
Пацієнт К, 32 роки, інвалід 2 групи. Два роки тому переніс 
вірусний менінгоенцефаліт. Скаржиться на слабкість у 
правих кінцівках, утруднення ходи, зниження пам’яті,
порушення
1. Прості моторні афатичні епілептичні напади, вторинно 
генералізовані тоніко-клонічні епілептичні напади, 
правобічний центральний геміпарез, правобічна 
гемігіпестезія, дизартрія.
2. Ліва півкуля головного мозку, лобно-тім’яна ділянка 
(зона Брока, кора та підкіркова біла речовина пре- і 
постцентральної звивин).
3. Симптоматична вогнищева післяінфекційна епілепсія 
(наслідки перенесеного менінгоенцефаліту) з частими 
простими моторними афатичними і вторинно 
генералізованими тоніко-клонічними нападами.
4. МРТ, ЕЕГ. Лікування – леветірацетам 1500 мг/добу, або 
вальпроат 900 мг/добу. 
Задача №22
Пацієнт М., 8 років. Батьки звернулися до дитячого 
невролога у зв’язку із нападами завмирань, які вони 
помітили у дитини близько місяця тому. Напади виникають 
по декілька разів на день
1. Генералізовані епілептичні напади - прості типові 
абсанси.
2. Серединні структури головного мозку, таламус.
3. Ідіопатична генералізована дитяча абсансна епілепсія.
4. Етосуксимід 5-10 мг/кг/добу або вальпроат 10-20 мг/кг/
добу. 
Задача №23 
Хвора З., 67 років, протягом 5 років відмічає підвищення 
артеріального тиску, лікується травами. Вперше в житті 
виник приступ втрати свідомості при митті вікон. Впала з 
драбини
1. Синдром пароксизмальної втрати свідомості, мозочковий 
синдром.
2. Стовбур головного мозку, ретикулярна формація, 
мозочок.
3. Транзиторна ішемічна атака у вертебро-базилярному 
басейні (синдром Унтерхарншейдта). Шийний 
остеохондроз.
4. Лікування артеріальної гіпертензії: інгібітори АПФ – 
(лізіноприл 10 мг./день), антагоністи кальцію (амлодипін - 
5мг/день). Постізометрична релаксація, масаж комірцевої 
зони, хондропротектори (терафлекс 1 капс. двічі на день – 2 
міс, алфлутоп 1%- 1,0 – курс 20 ін’єкцій в/м). 
Задача №24 
Хвора Т,14 років після прийому гарячої ванни відчула шум 
у вухах, потемніння в очах, нудоту, не змогла самостійно 
вийти з ванни, впала. Опритомніла через 30 секунд.
1. Синдром зомління, синдром гіпоперфузії головного 
мозку.
2. Стовбур головного мозку, ретикулярна формація, кора 
півкуль головного мозку.
3. Неврогенна ситуаційна ортостатична синкопа.
4. При приступі - забезпечити доступ свіжого повітря, 
горизонтальне положення з піднятими нижніми 
кінцівками, вдихання парів нашатирного спирту, 
обприскування обличчя холодною водою. 
Задача №25
Хворий А., 65 років, пенсіонер, доставлений бригадою 
швидкої медичної допомоги у приймальне відділення після 
епізоду втрати свідомості. Скарги при поступленні на
1. Синдром порушення свідомості – синкопальний 
синдром. 
2. Головний мозок (гіпоксія внаслідок зменшення 
серцевого викиду).
3. Синдром Морганьї-Адамса-Стокса. Атріовентрикулярна 
блокада другого ступеня 2:1.
4. Лікування під час втрати свідомості: механічна 
дефібриляція - прекардіальний удар (удар кулаком в нижню 
третину грудини), електрична дефібриляція. Забезпечення 
прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. 
Адреналін 0,18% 1 мл внутрішньо-серцево, атропіну 
сульфат 0,5-1 мл 0,1% розчин в/в, підшкірно, ізадрин 5-10 
мг сублінгвально, алупент 1-5-10 мг на 500 мл 
фізіологічного розчину в/в краплинно. Лікування 
атріовентрикулярної блокади 2 ступеня.