МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для студентов медицинского факультета по практическому занятию № 4 на тему: «Болезни сосудистого тракта, роговицы, склеры. ВТЭК,ВВЭК. Амбулаторный прием. Курация больных»
Цель занятия – студенты должны изучить клинику, диагностику, методы лечения заболеваний сосудистого тракта, роговицы, склеры. Провести амбулаторный прием и курацию больных по теме занятия.
Учебное время – 6 академических часов.
Место занятия – учебная комната.
Практические навыки, которыми должен овладеть студент на занятии:
-
Уметь определять перикорнеальную инъекцию.
-
Уметь определять отек радужки.
-
Уметь определять реакцию зрачка.
-
Уметь отличать бельмо от инфильтрата роговицы.
-
Уметь выписать рецепты на медикаменты, применяемые при заболеваниях роговицы, склеры, сосудистого тракта.
Общие организационно-методические указания.
На практическом занятиях, используя таблицы, слайды, граф-логические структуры, данные курации больных, студенты закрепляют свои знания по воспалительным заболеваниям сосудистого тракта (гранулематозные и негранулематозные передние и задние увеиты различной этиологии), врожденным изменением (колобома радужки и хориоидеи, аниридия), опухолям сосудистой оболочки (меланобластома).
Для каждого вида увеита определяется этиология, клинические признаки, проводится дифференциальная диагностика с использованием лабораторных тестов, составляется план местного и общего лечения. Обратить внимание на изменение взглядов на этиологию и патогенез увеитов – значительное уменьшение удельного веса туберкулеза и сифилиса в этиологической структуре увеитов, возрастание роли микробной аллергии, вирусной и аденовирусной инфекции. Весьма важное значение, согласно современным взглядам, отводится иммунным и антоиммунным конфликтам в патогенезе воспалительных поражений сосудистого тракта глаза. Широко используются в этиологической диагностике увеитов иммунологические методы (серологические исследования крови с различными аллергенами, кожные пробы с аллергенами с учетом местной, общей и очаговой реакции, иммунологические исследования, основанные на определении специфических антител к антигенам увеального тракта – реакции Бойдена, Лантье).
При разборе опухолей сосудистого тракта обратить внимание на улучшение оперативной техники, расширение возможностей органосохраняющих операций при меланоблатомах сосудистой оболочки.
При подготовке к занятию студент должен повторить анатомно-гистологическое строение роговой оболочки, изучить по учебнику раздел “Заболевания роговой оболочки”, воспалительные:
-
бактериальные кератиты (ползучая, катарарактальная язвы роговицы, туберкулезные, сифилитические);
-
вирусные кератиты (герпетические);
-
инфекционно-аллергические кератиты (фликтенулезный);
-
дистрофические изменения роговой оболочки и аномалии ее развития (микрокорнеа, макрокорнеа, кератоконус и кератоглобус).
Следует знать для каждого вида кератитов этиологию, клинику, методы диагностики и лечения (местное и общее). Особое значение необходимо уделить клинике и лечению вирусных кератитов.
Они отмечаются:
-
длительным, рецидивирующим течение;
-
плохой эпителизацией;
-
снижением чувствительности роговой оболочки на обоих глазах;
-
провоцировать их могут легкие травмы, ожоги роговицы, переохлаждение, перегревание, физиологические состояния;
-
им могут предшествовать неврологические болезни;
-
форма инфильтратов роговицы (древовидные);
-
отсутствие васкуляризации роговицы;
-
преобладание глубоких поражений с вовлечением в процесс сосудистого тракта;
-
тяжелый исход с формированием бельма.
Особенности лечения – противовирусные препараты. Необходимо уметь четко дифференцировать туберкулезные кератиты от сифилитического.
Следует знать, что исходом кератита может біть облачко, пятно и бельмо, которое может быть центральным и периферическим, поверхностым и глубоким, тотальным и частичным, сосудистым и бессосудистым, простым и сращенным (с радужной оболочкой). В лечении бельм роговой оболочки имеют большие заслуги офтальмологов (академики В.П.Филатов, Н.А.Пучковская, член-корр. Т.И.Ерошевский и др.).
При кеурации больных студент самостоятельно выясняет жалобы больных, анамнез заболевания, обследует общее состояние больного. Методом наружного осмотра, бокового освещения и при биомикроскопии изучает патологию роговой оболочки (роговичный синдром, наличие перикорнеальной и конъюнктивальной инъекции, наличие дефектов эпителия после инстилляции метиленовой синьки 1 % водного раствора или флюорецеина натрия); определяет локализацию инфильтрата (часть центральная или периферическая), размеры, форму, степень васкуляризации. Данные обследования студент оформляет в виде кратких историй болезни, иллюстрирует сехмой или рисунком.
С данными по ВТЭК и ВКК по изучаемой патологии студент может ознакомиться по методической разработке “Врачебно-трудовая и военно-врачебная экспертиза”.
При изучении заболеваний склеры обращают внимание на клинику склеритов, эписклеритов, их этиологию, лечение.
Контрольные вопросы
-
Клинические признаки передних увеитов.
-
Клинические признаки задних увеитов.
-
Этимологическая диагностика увеитов.
-
Связь заболеваний сосудистого тракта с общей патологией.
-
Синдромы, включающие поражения сосудистого тракта (болезнь Стилла, Фохта-Костанаги, Рейтера, Бехчета).
-
Местная терапия увеитов.
-
Дифференциальная диагностика острых иридоциклитов с конъюнктивитами и острым приступом глаукомы.
-
Общее лечение воспалительных заболеваний сосудистого тракта.
-
Иммунодепрессанты в терапии увеитов.
-
Клиника меланобластомы различных отделов сосудистого тракта.
-
Диагностика, лечение внутриглазных опухолей.
-
Показания и принципы хирургического лечения внутриглазных опухолей.
-
Роговичный синдром.
-
Этиология и классификация кератитов.
-
Стадии развития поверзхностного экзогенного кератита (инфильтрат, язва, фасетка, бельмо).
-
Отличие помутнения при бельме от помутнения при инфильтрате роговицы.
-
Герпетические кератиты. Особенности клиники, лечения, классификация.
-
Люэтический кератит.
-
Исходы кератитов, Классификация бельм.
-
Ползучая язва роговицы.
-
Общеие принципы медикаментозного лечения кератитов. Рассасывающая терапия помутнений роговой оболочки.
-
Кератопластинка, ее виды, показания к кератопластике, кератопротезированию.
-
Клиника селкрита.
ЛИТЕРАТУРА
-
Жабоедов Г.Д. “Очні хвороби”, 1999.
-
Федоров С.Н. «Глазные болезни», 2000.
-
Ковалевский Е.И. «Глазные болезни», 1985.
-
Архангельский В.Н. «Глазные болезни», 1969.
-
Учебные задания для самостоятельной внеаудиторной подготовки к практическим занятиям по офтальмологии для студентов медицинского факультета (метод. указания кафедры), 1999.
-
Задачи по офтальмологии для тестового контроля знаний студентов (метод. указания кафедры), 2000.
-
Избранные лекции по офтальмологии, часть IV, 2003, часть III, 2003.
-
Крок-2 по офтальмологии к практическим занятиям для студентов, часть III, IV, 2004.
Составили: проф. П.А.Бездетко
проф. С.Ф.Зубарев
проф. Н.В.Панченко
Утверждено на методическом совещании кафедры.
Протокол от 31.08.2005 г.
Зав. кафедрой офтальмологии ХГМУ, профессор П.А.БЕЗДЕТКО
Достарыңызбен бөлісу: |