Через тернии к звездам

Мы попытались установить «материнские» факторы, ответственные за возникновение этих патологических состояний. Как и следовало ожидать, у матерей, родивших детей с пороками, выявлено достоверное превышение частоты угрозы прерывания беременности (22,9% и 17,8%), особенно, на ранних сроках (3,3% и 0,7%) и на протяжении всей беременности (1,3% и 0,02%). что может указывать на генетическую природу врожденных аномалий. У этих женщин также достоверно чаще, чем у матерей детей без ВПР, регистрировались во время беременности воспалительные заболевания репродуктивной сферы (35,0% и 13,9%) и предлежание плаценты (2,9% и 0,3%), которые можно рассматривать как тератогенные факторы. Частота поздних гестозов, сочетанных токсикозов, анемии беременных, многоплодия и острых заболеваний, перенесенных в первом триместре беременности, была в обеих группах одинакова.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что дети с ВПР являются группой риска по развитию другой, не менее серьезной патологии, которая может усугублять состояние их здоровья и затруднять своевременную хирургическую коррекцию ВПР.

Топографо-анатомические предпосылки возникновения невралгии тройничного нерва

Платонова Д.А. (2 курс, лечебный ф-т)

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии,

оперативной хирургии

Научный руководитель - к.м.н., доцент Н.Е. Устюжанцев
Особенностью эпидемиологии невралгии тройничного нерва (НТН) является то, что ее частота не однородна в разных возрастных периодах. Болеют только взрослые, эпизодические случаи встречаются до 40 лет, дебют заболевания в 40-50 лет, и нарастание медикаментозно резистентных форм течения - после 50 лет. Сохраняются открытыми вопросы патогенеза развития НТН - механизм реализации контакта артериального или венозного сосуда с корешком тройничного нерва (ТН) на основании мозга - как врожденного варианта строения - в болевой синдром в возрасте после 40-50 лет.

Целью работы является выявление возрастных особенностей топографической анатомии корешка ТН в мостомозжечковой цистерн.

Материал и методы. Материалом работы были 51 нефиксированных препарата основания черепа, полученных при аутопсии больных погибших от различных заболеваний и травм с раздельным изучением 102 корешков ТН. Средний возраст составил - 42,4±0,4 года. Методикой изучения топографической анатомии корешка ТН послужила послойная микропрепаровка подпаутинных цистерн в задней черепной ямке с документированием полученных данных на цифровую камеру. В ходе работы производили морфометрию корешка ТН – длину, диаметр, а также длину и выраженность паутинной оболочки корешка ТН, являющуюся отрогом стенки мостомозжечковой цистерны. Все препараты корешка ТН разделены на 3 возрастные группы: до 40 лет, от 41до 50 лет, и старше 51 года.

Результаты исследования. Средняя длина корешка ТН составила 14,01±0,3 мм, средний диаметр - 3,3±0,02мм. Параметры длины и диаметра корешка ТН не меняются в разных возрастных группах (P<0,05). Длина паутинной оболочки корешка ТН и соответственно, образованное ею дополнительная полость в подпаутинном пространстве головного мозга в зоне входа корешка ТН в ствол достоверно уменьшались (P<0,05) в старших возрастных группах. В группе до 40 лет длина паутинной оболочки составила 5,0±0,2 мм; в группе от 41до50 лет - 3,2±0,2мм; в группе старше 51 года -1,3±0,4 мм.

Таким образом, выявленные возрастные инволютивные изменения корешка ТН в зоне входа ствол головного мозга могут быть морфологической предпосылкой развития невралгии ТН при врожденном нейроваскулярном контакте.

Изучение физических и имплантационных свойств современного синтетического рассасывающегося материала

Подкин М. А. (3й курс, пед. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра общей хирургии им. П.М. Тарасова

Научный руководитель - д.м.н., доц. Дрыга А.В.

С целью детального выяснения влияния свойств шовного материала на заживление послеоперационных ран нами проведены экспериментальные исследования физических и имплантационных свойств наиболее распространенных видов рассасывающегося шовного материала (хром-кетгут, «Vicryl», «Polysorb», «Maxon»). Изучение капиллярных свойств нитей показало, что нити «Maxon», «Vicryl» не обладают капиллярными свойствами, тогда как «Polysorb» и хром-кетгут имеют выраженную капиллярность. Исследования манипуляционных свойств позволило сделать вывод, что значение модуля упругости нитей «Maxon» при растяжении составило в 2.2 раза превосходит значение модуля упругости нитей хром-кетгут, «Vicryl», «Polysorb», что свидетельствует о хорошей эластичности. При изучении прочности нити на разрыв установлено, что наибольшей прочностью обладают нити «Polysorb» и «Maxon». Прочность нити «Vicryl» достоверно ниже, чем «Polysorb» и «Maxon». Наименьшая прочность на разрыв была у нити хром-кетгут. Изучение прочности нити на разрыв в узле установило, что несмотря на то, что по прочности нить хром-кетгута значительно уступает нитям «Maxon», «Polysorb» и «Vicryl», прочность нити на разрыв в узле для хром-кетгута наибольшая, что, по всей видимости, связано со значительной разницей диаметров нитей. Среди современных синтетических рассасывающихся нитей достоверно наибольшей прочностью на разрыв в узле обладает нить «Maxon»; несколько уступают по прочности нити «Vicryl» и «Polysorb». Изучение травмирующих свойств нити показало, что наиболее выраженными травмирующими свойствами обладают нити хром-кетгут, «Vicryl», «Polysorb». Травмирующие свойства нити «Maxon» в 2,5 раза ниже вышеперечисленных нитей.

Изучение имплантационных свойств нитей показало, что формирование соединительнотканного рубца при ушивании тканей нитью «Maxon» происходит в условиях минимально выраженной воспалительной реакции, при этом отмечается замедленная биодеградация шовного материала. Наиболее выраженная реакция тканей отмечена при применении нитей «Vicryl», «Polysorb» и хром-кетгут, а явления завершенной биодеградации отмечались уже к концу первого и второго месяца.

Таким образом, применение современных рассасывающихся монофиламентных нитей в современной хирургии является предпочтительным.

Клинические и ультразвуковые проявления сосудистых изменений при синдроме соединительно-тканной дисплазии

Полинов М. В. (6 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра поликлинической терапии

Научный руководитель - д.м.н. Григоричева Е.А.

Цель исследования: выявить распространенность основных сосудистых изменений на экстракраниальном уровне по данным УЗДГ сосудов шеи у практически здоровых в возрасте 20-24 года и их взаимосвязь с фенотипическими маркерами и проявлениями синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии

Материал исследования. Исследование было проведено 2008-2009 гг. в 10 студенческих группах 6 курса (144 человека). Анкетирование включало 73 вопросов и было направлено на выявление гипермобильности суставов, вегето-сосудистой дистонии, внешних стигм наследственных нарушений соединительной ткани, уровня депрессии и тревоги по госпитальной шкале. При выявлении клинических либо ультразвуковых признаков компрессии ПА проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.

Результаты. Только у 17 человек (17%) при проведении ультразвукового сосудистого исследования был констатирован вариант нормы. Чаще всего встречались высокое впадение ПА (37%) и экстравазальная компрессия ПА (31%). Извитость ВСА со стенотическими потоками встречалась у 5% , гипоплазия ПА – у 3% студентов. По данным рентгенографии шейного отдела позвоночника преобладали нестабильность в шейном отделе и ее сочетание с остеохондрозом. Достоверной связи между выявлением МАРС и сосудистыми изменениями выявлено не было. Извитость ВСА ассоциирована с нарушениями сна (r=0,36) и явлениями вегето-сосудистой дистонии (r=0,30). Из фенотипических маркеров с гипоплазией ПА ассоциированы плоскостопие и гибкость позвоночника (r=0,31). Компрессия позвоночной артерии ассоциирована со снижением толерантности к физической нагрузке (r=0,33), с гипермобильностью большого пальца (r=0,32) и соотношением длина ладони/рост (r=0,32). Получена достоверная связь средней силы между количеством фенотипических маркеров и высоким впадением ПА.

Выводы:

1. Сосудистый компонент синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии в возрасте 20-24 года представлен высоким впадением ПА (37%), экстравазальная компрессия ПА (31%), извитостью ВСА со стенотическими потоками встречалась (5%) , гипоплазией ПА (3%).

3. Основными клиническими проявлениями сосудистого компонента синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии в возрасте 20-24 года являются нарушение сна, снижение толерантности к физической нагрузке, вегето-сосудистая дистония.

Химические и поведенческие аддикции у больных раком молочной железы в отдаленном послеоперационном периоде

Пономарев К.Н. (6 курс, леч. ф-т)

Мустафин Д.В. (клинический интерн кафедры психиатрии и наркологии)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра психиатрии и наркологии

Научные руководители – д.м.н., проф. Шадрина И.В., к.м.н., асс. Шарова О.Н.
Качество жизни больных с онкопатологией широко обсуждается в литературе. Аддиктивные расстройства зачастую являются коморбидной психической патологией у таких больных. Аддиктивные расстройства – это отклоняющееся поведение от общепринятых социальных норм, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ до формирования синдрома психической зависимости (донозологическое состояние). Поведенческие аддикции – это патологическое влечение к азартным играм и компьютерное злоупотребление (компьютерные игры, длительное нахождение в виртуальной сети интернета). Аддиктивные расстройства у лиц женского пола протекают по своим механизмам, обусловленным биологическими и социально-психологическими особенностями женщин. В связи с этим исследуемую группу составили исключительно лица женского пола, имеющие в анамнезе рак молочной железы.

Целью настоящего исследования явилось: изучение количества химических и нехимических аддикций у женщин после радикального лечения рака молочной железы на катамнестическом этапе (катамнез составил от 5 лет и более с момента перенесенной противоопухолевой терапии).

Методы: клинико-анамнестический, катамнестический, ретроспективный анализ.

Результаты исследования. Исследуемую группу больных составили лица женского пола (n=69) в возрасте от 26 до 65 лет (средний возраст 42,4 года). У 46,4% (n=32) обследованных выявлено отсутствие признаков аддикций. У 53,6% пациенток (n=37) обнаружены химические и нехимические аддикции.

В группе больных с обнаруженными аддикциями у 75,6% (n=28) больных выявлена химическая аддикция, у 5,5% (n=2) – нехимическая аддикция, у 18,9% (n=7) – сочетание химической и нехимической аддикции. Аддиктивные расстройства были представлены как самостоятельными шифрами, так и были коморбидны другим психическим состояниям, обозначенным в других диагностических рубриках МКБ-10. Химические аддикции выявлены как самостоятельный шифр F1 – у 8, 1% (n=3) больных. Они сочетались с шифром F45 и F34 (невротические расстройства) – у 10,8% (n=4) пациенток; расстройства зрелой личности (F6) – у 2, 8% (n=1), с шифром F06 и F07 (органическое поражение ЦНС) – у 54, 0% (n=20). Нехимические аддикции наблюдались у 5,4% (n=2) в сочетании с шифром F07. Одновременное присутствие двух видов аддикций (химической и нехимической) выявлено у 13, 5% (n=5) больных с шифрами F06 и F07.

Распределение больных с аддиктивными формами поведения по стадиям онкологического процесса (Международная классификация опухолей TNM) было следующим. Наличие аддикций: при первой стадии процесса (Т1) – у 13,0% (n=9), при второй стадии (Т2) – у 36,2% (n=25), при третьей стадии (Т3) – у 1,4% (n=1), при четвертой стадии (Т4) – у 2,8% (n=2).

Выводы. У больных раком молочной железы выявляется высокий уровень аддиктивных расстройств (более, чем у половины обследованных лиц – у 53,6%) в отдаленном от лечения рака периоде, что требует дополнительной коррекции и лечения аддиктивного расстройства. Очевидно, что появление аддиктивных расстройств и/или присоединение их в качестве коморбидной раку патологии существенно снижает качество жизни больных в катамнестическом периоде, а также уровень их социального функционирования.

Уровень социальных адаптаций и ведущие познавательные затруднения у студентов младших курсов медицинской академии Пономаренко О.В. (2 курс, леч. ф-т.), Габдуллина Д.Н. (2 курс, леч. ф-т.), Осокина Е.К

(2 курс, леч. ф-т.), Панарина В.Г. (2 курс, леч. ф-т.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра социальной работы, психологии и педагогики

Научный руководитель - Чернецова М.О.

В настоящее время актуальным является не только внедрение идеологических инноваций, но и психологическое сопровождение учебного процесса.

Целью исследования было изучение социально-психологической адаптаций студентов младших курсов и выяснение ведущих познавательных затруднений.

В исследовании принимали участие 63 студента 2 курса лечебного факультета ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава. В рамках психодиагностического метода был проведен тест «Диагностика социально-психологической адаптации» К.Роджерса и Р.Даймонда, а также тест «Изучение познавательных затруднений».

При сравнении результатов теста Роджерса-Даймонда и статистических норм, получены следующие показатели: 80% респондентов характеризуется как имеющие повышенные адаптивные способности, т.е. в данной группе в большей степени присутствуют студенты с высокими и нормальными адаптивными способностями, 20% респондентов имеют средние показатели адаптивных способностей. Около 80% имеют высокий показатель самопринятия, 10% - не принимают себя и 10% - имеют средний результат. При анализе показателя принятие/неприятие других выяснилось, что 45% респондентов могут принимать других людей, 55% опрошенных имеют средние показатели. Большинство опрошенных студентов -50% - имеют высокие показатели эмоционального комфорта, только 5% испытывают эмоциональный дискомфорт и 45% - показали средний результат. 65% респондентов способны к внутреннему контроля, 30% - к внешнему, и 5% показали отрицательный результат. 65% опрошенных доминируют над остальными, 10% - могут быть ведомыми и 35% имеют средние показатели. Анализируя показатель «эскапизм», мы выяснили, что 95% результатов попадают в зону неопределенности и 1% студентов уходят от реальности в мир своих фантазий. На основании теста «Изучение познавательных затруднений» можно судить о характере внешних и внутренних затруднений, а также о необходимой помощи. О внешних или объективных затруднениях можно сказать следующее: 47,7% девушек и 34,7% молодых людей мешают хорошо учиться скучные занятия и нелюбимые предметы, на втором месте у девушек (40,9%) - отсутствие порядка и дисциплины, а юноши быстро устают на занятиях (13%); внутренние затруднения или затруднения индивидуального типа показывают, что 45,4% девушек и 39,1% юношей не хватает времени, чтобы хорошо учиться, 31,8% девушек и 43,4% молодых людей не имеют достаточного трудолюбия и терпения. На вопрос о необходимой помощи для преодоления этих трудностей 38,6% девушек и 34,7% юношей ответили, что хотят научиться какому-то полезному практическому делу, 34% девушек хотят научиться организовывать свой день, а 26%» юношей хотят преодолеть трудности в учебе. Таким образом, можно сделать вывод о том, что в большинстве случаев студенты проявляют достаточный уровень социально-психологической адаптации. Познавательные затруднения, в основном, связаны с отсутствием навыков самодисциплинирования, организации деятельности и обработки информации, что обуславливает и характер необходимой помощи.

Влияние различных концентраций препарата «Солкотриховак» на образование нейтрофильных внеклеточных ловушек

Пряхина К.Е. (3 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра микробиологии, вирусологии, иммунологии

Научные руководители – к.м.н., старший преподаватель Савочкина А.Ю., научный сотрудник НИИ иммунологии Рыжкова А.И.

Цель работы. Определить влияние различных концентраций препарата «Солкотриховак» на формирование нейтрофильных внеклеточных ловушек

Материалы и методы. Для выявления НВЛ мы использовали окраску акридиновым оранжевым, нами был использован данный краситель с целью определения внеклеточно расположенных волокон нейтрофильных ДНК. Учет проводится с помощью люминесцентной микроскопии, позволяющей четко различать окрашиваемые структуры. Нами проводился подсчет 100 структур разных групп, и определялось процентное содержание каждой морфологической единицы.

Результаты и их обсуждение. В результате проведенных исследований определили, что концентрация «Солкотриховака», ниже терапевтической, существенно не влияла на уровень нейтрофилов с сегментированным и недифференцированным ядром, однако достоверно повышалось количество НВЛ. В присутствии препарата в средней терапевтической концентрации происходило достоверное снижение клеток с сегментированным ядром и значительное увеличение НВЛ, причем процент нейтрофилов с недифференцированным ядром существенно не изменялся. Аналогичные, но менее выраженные изменения происходили также при действии «Солкотриховака» в концентрации, превышающей среднюю терапевтическую дозу. Причем максимальное, статистически значимое увеличение уровня НВЛ происходило под влиянием средней терапевтической концентрации «Солкотриховака».

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об активирующем влиянии препарата «Солкотриховак» на образование нейтрофильных внеклеточных ловушек. При этом отмечается зависимость стимулирующего действия препарата от его дозы: максимальный эффект «Солкотриховака» обнаружен при воздействии рекомендованной терапевтической дозы на нейтрофилы и заметное снижение образования нейтрофильных внеклеточных ловушек, как при уменьшении, так и при увеличении концентрации препарата. Проведенное исследование позволяет предположить, что основным механизмом действия «Солкотриховака», связанного с неспецифическим влиянием на патогенных представителей микрофлоры генитального тракта и нормализующим биоценоз влагалища, является активация врожденного иммунитета и, в частности, нейтрофилов с образованием нейтрофильных внеклеточных ловушек.

Анализ электроэнцефалографических коррелят у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством

Пугачев А. Н. (5 курс, леч. ф-т.)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра психиатрии и наркологии

Научные руководители – д.м.н., проф. Шадрина И.В., асс. Дедова К.Н.

Цель исследования - обнаружение электроэнцефалографических (ЭЭГ) коррелят, которые могут стать объективными критериями психических нарушений у пациентов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР); их теоретическая расшифровка.

Исследование проводилось на базе «Центра психосоматической реабилитации участников современных военных конфликтов» при Челябинском областном клиническом терапевтическом госпитале ветеранов войн. Было обследовано 46 ветеранов локальных военных конфликтов и участников боевых действий в Афганистане, Чечне, Южной Осетии, у которых был установлен диагноз ПТСР.

Методами исследования стали: 1) клинико-анамнестический (разработана стандартизированная анкета с целью выявления предрасполагающих к развитию ПТСР факторов); 2) клинико-психопатологический, позволивший оценить характер течения и степень тяжести ПТСР, уровень депрессии и тревоги; 3) ЭЭГ как метод функционального исследования состояния ЦНС; 4) экспериментально-психологический метод включал изучение психологического портрета. Использовались следующие методики: УНП (определение уровня невротизации и психопатизации), шкала Спилбергера (оценка личностной и ситуативной тревожности), тест Айзенка (определение типа темперамента, уровня нейротизма), Торонтская алекситимическая шкала (алекситимия – тип личностной конституции, при котором затруднено вербальное выражение собственных эмоций).

Всего обследовано 46 человек.

Все обследованные были разделены на 3 группы:

I гр. (n=10). Обследованные, которые пребывали в театре военных действий меньше 1 года. У них имели место неоднократные контузии и ЧМТ с потерей сознания. Согласно психологическим данным, они являлись интровертами (по тесту Айзенка больше 20 б.), меланхоликами с высокой личностной тревожностью. На ЭЭГ выявлена десинхронизация альфа-ритма, низкая амплитуда альфа-ритма, преобладание альфа-амплитуды в лобных долях и над затылочными долями. Автокорреляция - отмечались самые высокие, среди всех обследованных, значения средней мощности (F сред.); коэффициент автокорреляции (КАК) – наиболее низкие значения. Когерентность (степень упорядоченности) у данной группы – минимальна среди всей выборки.

II гр. (n=11). Обследованные, которые пребывали в театре военных действий более 1 года. Выявлено злоупотребление ПАВ (каннабиноиды), в анамнезе – резидуально-органическая церебральная недостаточность; однократная контузия в период военных действий. По данным психологического исследования: интроверты (по тесту Айзенка – меньше 20 б.), холерики, личностная тревожность средней степени выраженности. На ЭЭГ выявлены средние значения амплитуды альфа-ритма, преобладание амплитуды альфа-ритма в затылочных долях. Автокорреляция – отмечались наиболее низкие значения F сред.; КАК – средние и высокие значения. Когерентность – максимальна среди всей выборки.

III гр. (n=25). Обследованные, которые пребывали в театре военных действий от 1 года до 3 лет. Преобладали сангвиники и флегматики. По всем ЭЭГ показателям обследованные этой группы занимали промежуточное положение между I и II группами.

Выводы:

Применение групповой арт-терапии у больных ревматоидным артритом

Пуликян Л.С. (6 курс, леч. ф-т)

ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава

Кафедра психиатрии и наркологии

Научные руководители - профессор, д.м.н. Шадрина И.В., асс., к.м.н. Шарова О.Н.