Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| Церебральная ангиография. Впервые метод был применен на
человеке в 1927 году Моницем. Метод относительно безопасен и наиболее информативен в диагностике поражения самих сосудов головного мозга, а также опухолей головного мозга. В качестве контрастных веществ используют йодистые препараты: гипак, урографин, верографин. уротраст, пантопак и др., которые применяются в виде 35-45% водных растворов. 2 1 9 Рис. 126. Пневмоэнцефалограмма больного с окклюзионной гидроцефалией, а-передне-задняя проекция; б-боковая проекция. На пневмограмме видно резкое симметричное расширение боковых (1, 2) и III (3) желудочков. Абсолютным противопоказанием к ангиографии является непереносимость больным контрастного вещества, связанная с повышенной чувствительностью к йоду. Поэтому при подготовке больного к ангиографии обязательно проводится проба на переносимость данного контрастного вещества. Внутривенно больному вводят I мл контрастного вещества той серии, которая будет использоваться при ангиографии. При наличии непереносимости контраста у больного возникают явления иодизма в виде гиперемии век, слезотечения, истечения слизи из носа, крапивницы, зуда кожи. Противопоказана ангиография также больным с нарушением функции печени и почек. Относительным противопоказанием к ангиографии являются: высокая степень артериальной гипертонии, коронарная недостаточность, острые васкулиты, наклонность к ангиоспазмам. Накануне и в день исследования больной получает седативные и спазмолитические препараты. В зависимости от предполагаемой локализации патологического процесса в полости черепа контрастное вещество посредством пункции вводится в общую сонную артерию (каротидная ангиография) или в позвоночную артерию (вертебральная 220 ангиография). Все манипуляции проводятся под местной анестезией или общим наркозом на рентгеновском столе. Кроме пункционного метода применяется и катетеризационный метод. Последний чаще используется при вертебральной ангиографии. Он имеет то преимущество, что не травмирует стенок магистральных сосудов шеи, при нем реже наблюдаются осложнения в виде спазмов сосудов мозга. Четкость изображения сосудов на ангиограмме в большой мере зависит от скорости введения контрастного вещества. Оптимальной скоростью является пвведение 10-15 мл контраста за 1-1,5 сек. Прямые и профильные снимки черепа в количестве 4-6 делаются одновременно и за первые 5-7 сек от начала введения контраста. Ангиограммы последовательно отражают артериальную, капиллярную и венозную фазы прохождения контраста. Основные симптомы, выявляемые при церебральной ангиографии: 1. Аневризмы мозговых сосудов: мешотчатые - в виде круглого или овального мешочка, соединенного ножкой с сосудом, артерио венозные аневризмы в виде клубка уродливых ветвящихся сосудов с приводящими и отводящими (артериальным и венозным) сосудами. 2. Стеноз, патологическая извитость, тромбоз магистрального сосуда на шее. При тромбозе магистрального сосуда обнаруживается «культя» конусовидной формы. 3. ГТри субдуральных гематомах под костью выявляется бессосудистый участок в форме гамака, передняя мозговая артерия смещается в противополож ную сторону, средняя - книзу или кнутри. 4. При опухолях мозга могут быть выявлены как прямые, так и косвенные симптомы. Такие опухоли как глиобластомы и менингомы, на ангиограммах в капиллярной фазе могут давать локальную сеть новообразованных сосудов (рис. 127). Малососудистые опухоли, абсцессы обнаруживают по характерному смещению внутричеренпных сосудов. жүктеу/скачать 6.73 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|