Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016
жүктеу/скачать 6.73 Mb. Pdf көрінісі
|
| Иннервации взора (рис. 82). Движения глаз у здорового
человека всегда согласованы, движения глаз вверх, вниз, в стороны строго синхронны, хотя для их выполнения требуется комплекс усилий различных мышц, связанных с рядом глазодвигательных нервов. Согласованность действий глазодвигательных нервов обеспечивает система заднего продольного пучка. Начинается он от ядер Даркшевича, заложенных в оральных отделах среднего мозга, проходит вниз вдоль ствола всего мозга, отдавая коллатерали ко всем глазодвигательным ядрам своей и противоположной стороны. Он же обеспечивает связь глазодвигательных ядер с вестибулярными ядрами. Далее пучок спускается в спинной мозг, проходит по передним его столбам и заканчивается у клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга. 129 Рис. 81. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы: 1-крупноклеточные соматические ядра; задне-латеральное (n.dorsolateralis) и передне-медиальное (n.ventromedialis); 2-парасимпатические ядра Якубовича; 3-ядро Перлеа; 4-глазодвигательный нерв; 5-ресничный узел; 6-ядро блокового нерва; 7-блоковый нерв; 8-ядро отводящего нерва; 9-отводящий нерв Кора головного мозга обеспечивает «произвольную» организацию взора. В задних отделах второй лобной извилины находится так называемый «корковый центр взора». Пучки волокон из этой области спускаются вниз, в варолиевом мосту они делают почти полный перекрест и заканчиваются в ядрах отводящего нерва противоположной стороны. Корковый центр взора поворачивает глаза и голову в противоположную сторону. 130 Рис. 82. Иннервация взора. Задний продольный пучок. При повреждении этой системы (рис. 83) развивается паралич взора в противоположную сторону. Сохранившаяся система противоположной стороны поворачивает голову и глаза в сторону очага («больной смотрит на очаг»). При раздражении коркового центра взора развиваются клонические судороги с поворотом головы и глаз в противоположную сторону. 131 Рис. 83. Расстройство иннервации взора: A-локализация очагов поражения: 1-глазное яблоко; 2-верхнне холмики; 3-ядро заднего продольного пучка (ядро Даркшевича); 4- ядро глазодвигательного нерва; 5-нижние холмики; 6-ядро блокового нерва; 7-мостовой центр взора; 8-вестибулярные ядра; В - раздражение коркового центра взора (поворот глаз в противоположную от очага сторону); С - поражение коркового центра взора (поворот глаз в сторону очага); D - поражение верхних верхних холмиков (паралич взора вверх и вниз); Е — поражения мостового центра взора (паралич взора в сторону очага поражения). При поражении ядра отводящего нерва в стволе головного мозга развивается не только парапич наружной прямой мышцы на стороне очага, но и паралич взора на эту сторону, голова и глаза при этом поворачиваются в сторону, противоположную очагу («больной отворачивается от очага»). 132 |