Эндодонтическое лечение. Этап: инструментальная обработка канала коронаро-апикальным методом и гибридным методами
жүктеу/скачать 47.5 Kb.
|
|
Занятие № 48 Учебная тема: Эндодонтическое лечение. Этап: инструментальная обработка канала коронаро-апикальным методом и гибридным методами. Цель изучения темы: Освоить коронаро-апикальный метод инструментальной обработки корневого канала. Ознакомиться с особенностями препарирования корневого канала гибридной методикой. Основные термины: коронаро-апикальное препарирование. План изучения темы: 1. Проверка протоколов эндодонтического лечения инструментальной обработки корневых каналов по апикально-корональной методике. Проверка предварительного плана коронаро-апикальной методике препарирования. 2. Техника механического препарирования корневого канала коронаро-апикальным методом («Crown down» – «от коронки – вниз»). Определение, цель, предпосылки появления. Преимущества, недостатки, правила выполнения, техника, примеры. Техника «Crown down» ( «от коронки – вниз») предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Цель (Schilder) – поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Оптимальным диаметром для витальной пульпы является 0,25 мм, при лечении каналов с мертвой пульпой – 0,35 мм. Правила работы инструментом: - пристеночный дентин удаляют только верхушечной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента. Методика проведения обработки Crown down: Устье канала заполняют раствором натрия гипохлорита, после чего осуществляют «пре-Gates-препаровку»: К-файл 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Оптимальной считается обработка инструментом этого размера на глубину 16 мм. Если файл такого размера ввести невозможно, вводят меньший. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированную длину. Затем на эту же длину проводят обработку канала борами типа Gates-Glidden № 1 и 2 (до размера бора 80). Далее с эндодонтическим инструментом в канале делается диагностическая рентгенограмма и рассчитывается «временная рабочая длина». После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок канала разрабатывают. Затем проводят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими – до достижения «временной» рабочей длины канала. При достижением предполагаемой длины проводят ее точное определение(апекслокация или рентгенологическое исследование с инструментом корневом канале). Если необходимо, операция проводится повторно, но начиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. Процедура повторяется опять с файла 50 – и так до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30-35. Примерная последовательность работы с инструментами разных размеров: 35 (до упора, оптимально – 16 мм) – 30 (до упора, не более 15мм) – 25 (до упора) – 20 (до упора) – 15 (до упора). Если допустить, что инструмент размера 15 достиг рабочей длины, то дальнейшая последовательность работы: 40 (до упора) – 35 (до упора) – 30 (до упора) – 25 (до упора). Если при этом инструмент достигает полной рабочей длины, инструментальную обработку можно прекратить, если нет – повторить опять с размера 50. Преимущества метода Step-down или Crown down (от коронки – вниз): - снижение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления дебриса из коронковой части; - создание достаточных условий для качественной ирригации канала; - возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней; - уменьшение опасности расширения апикального отверстия; - уменьшение вероятности облома апикально используемого инструмента; - метод эффективен в труднопроходимых и искривленных корневых каналах; - более точные результаты определения рабочей длины, т.к. ее определяют не перед обработкой корневого канала, а после обеспечения доступа к его апикальной трети; - эта техника позволяет более широко использовать машинное полновращающееся препарирование; - сокращение времени лечения и количества инструментов (при машинном препарировании); - создание предпосылок для совершенствования и появления новых систем инструментов и схем их использования. Недостатки метода: - в чистом виде коронковый тип препарирования применяют мало из-за нечетко формируемого апикального уступа. Чаще всего его комбинируют с апикальным – так называемое гибридное препарирование; - возможны сложности исполнения данной техники в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого, т.к. в основном используется техника риминга. 3. Гибридная(смешанная) методика инструментальной обработки корневых каналов. Использование двух методик инструментальной обработки корневого канала является методом выбора и определяется клинической ситуацией и материальным оснащением эндодонтиста. Ряд современных эндоинструментов U-стиля (ротационные никель-титановые инструменты), используемых по коронально-апикальной методике предполагают предварительную подготовку каналов, т.е. создание так называемой «ковровой дорожки». Предподготовка может быть проведена по любой методике, до минимального размера канала 020. Далее до необходимого AMF по схеме использования основных инструментов. Пример: NiTi эндоинструменты фирмы Densply Maillefer. Предподготовка машинными инструментами Pathfile 010, 015, 020 или традиционными инструментами до размера 020 по любой методике на рабочую длину. Основное препарирование (ручные/машинные инструменты) ProTaper (S-формирующие файлы, F-файлы окончательной обработки): S1 (шейпер) на 2/3 длины или до первого сопротивления; Sх (шейпер Х) до точки сопротивления S1(шейпер S1, фиолетовый) на рабочую длину S2(шейпер S2, белый) на рабочую длину F1(финишер 20/07, желтый) на рабочую длину Далее от клинической ситуации F2 → F4 на рабочую длину. Учебно-методический материал: - таблица “Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов”; - учебное пособие “Распил зубов”; - схема-таблица “Этапы инструментальной обработки корневого канала по методу “Crown down”; - набор эндоинструментов; - “устьевые” инструменты “Gates Glidden”, “Peeso”, “Largo”, NiTi- инструменты; рисунки-схемы профайлов, GT-файлов, протейперов, флексофайлов, К3-римеров; - эндодонтический шаблон; - зуб в подставке для демонстрации (минимум с двумя плохопроходимыми корневыми каналами (или 2 зуба); - эндошприц; - раствор гипохлорида натрия (или другой антисептик) - эндолубрикант («Эндогель» и т.д.); - рентгенограммы зубов с введенными инструментами на «предварительную» рабочую длину; - апекслокатор; - лоток с инструментами; - увеличительная лупа; - светильник настольный; - анилиновый краситель (метиленовый синий). Развивающие и творческие задания. Клинические демонстрации. Клиническая демонстрация коронаро-апикального метода механической обработки корневого канала (техника Crown down) и гибридного метода(с использованием ручных «ProTaper») Практическая работа. По результатам исследования корневых каналов зубов выбрать в них плохопроходимые, непроходимые (облитерированные и искривленные) и согласовать с преподавателем план их лечения. Провести хемо-механическое препарирование корневого канала методом Crown down, гибридного метода с использованием ручных «ProTaper» на премоляре (по выбору). Домашнее задание: Оформить протокол по результатам практической работы. Завершить заполнение табл.№2. Принести на занятие №10/55/ личные наборы эндоинструментов, чистящие подставки, стопперы. 3. Иметь для работы перчатки, маску, защитные очки. 4. Проверить наличие необходимых размеров гуттаперчевых и бумажных штифтов в индивидуальном эндобоксе. Тестовый контроль по всему материалу темы: 48.1. Методика инструментальной обработки корневого канала «Crown-down» предполагает: + 1. препарирование корневого канала от устья к апексу 2. препарирование корневого канала от апекса к устью 3. смешанную методику 4. методику инструментальной обработки с дальнейшей импрегнацией 5. все положения не верны Литература. 1. Лекции. 2. А.Ж.Петрикас “Пульпэктомия”, М.: «АльфаПресс», 2006, с. 153-176. 3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов “Практическая терапевтическая стоматология”, М.: «МЕДпресс-информ», 2007, с.639-642, 690-696, 742-749. 4. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.: «МЕДпресс-информ» 2009, с. 363-366, 381-391. жүктеу/скачать 47.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|