Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал
жүктеу/скачать 7.85 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЛИЦ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ
- заболевани
- ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
- Цель исследования
- ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С.К.Жолдасов Больница скорой медицинской помощи, г.Шымкент, Казахстан АННОТАЦИЯ
Summary Features in treatment of the old folks with osteoarthrosis M.K.Saypov Regional clinical hospital, Shymkent city
УДК 616-002.77-07(574) СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЛИЦ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ М.К. Саипов Областная клиническая больница, г. Шымкент Аннотация Впервые в Республике Казахстан были проведены эпидемиологические исследования ревматических заболеваний. Результаты исследования сравнивали с показателями РФ и США. Выявлено, что распространенность отдельных ревматических заболеваний среди жителей США, РФ оказалась вполне сопоставимой с величинами, полученными в результате эпидемиологического исследования в РК. Ключевые слова: ревматические заболевания, возрастные группы, распространенность, критерии, доступные сведения. Ревматические заболевания (РЗ) находятся по уровню своего негативного влияния в современном обществе на одном из первых мест [1]. Временные потери трудоспособности вследствие ревматических болезней (РБ) занимают второе место в днях и третье – в количестве случаев среди всех классов болезней [2,3]. Положение РЗ определяет постоянно увеличивающаяся распространенность, поражаемость всех возрастных групп населения, склонность к хронизации и неуклонное прогрессирование, ведущее к снижению дееспособности, ранней инвалидизации пациентов и накоплению их в популяции. Сравнить результаты казахстанского многоцентрового эпидемиологического исследования с доступными сведениями о распространенности РЗ в Российской Федерации (РФ) и Соединенных Штатах Америки (США). Использованы данные результатов многоцентрового эпидемиологического исследования отдельных РЗ, в казахстанской популяции среди лиц с 15 лет и старше, который проводился в 2007-2008 годах под руководством кафедры «Терапия-2» Южно-Казахстанской государственной медицинской академии. Изучены материалы касающиеся отдельных РЗ в РФ и США. В пяти городах РК обследованы 33090 человек. Установлена весьма высокая распространенность артралгии (47,9%) в казахстанской популяции. Из общего числа обследованных выявлено 362 больных(1,09%) ревматоидного артрита (РА), с манифестным остеоартрозом (ОА) оказалось 3523больных (10,65%), с подагрой - 136 больных (0,41%) и с анкилозирующим спондилоартритом (АС) - 40 больных (0,12%). Приводим вышеуказанные данные в сравнении с доступными сведениями о распространенности основных РЗ, рассчитанной на 100 тыс. взрослых жителей РК, РФ и США.
Показатель распространенности в РК по ОА ниже, чем в российской и североамериканской популяции. РА зарегистрировано в РК выше, чем в двух других популяциях. Показатель по подагре оказался ниже, чем в США в 3,4 раза. Результаты современной диагностики РА, проводимой в разных популяциях с использованием единых общепринятых критериев Американской ревматологической ассоциации (1987г) обычно не вызывают вопросов и пригодны для сравнения. Таким образом, распространенность отдельных РЗ среди жителей США, РФ оказалась вполне сопоставимой с величинами, полученными в результате эпидемиологического исследования в РК.
ТҮЙІН Қазақстан Республикасының, Ресей Федерациясы мен Америка Құрама Штаттарының ересек халқының арасындағы ревматикалық аурулардың салыстырмалы мінездемесі М.К. Саипов Облыстық клиникалық аурухана, Шымкент қаласы
M.K.Saypov Regional clinical hospital, Shymkent city
УДК 616.155.194.8-074 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ А.Ж.Даниярова, М.М.Мамаюсупова, Т.К.Тиллабаева, Т.З.Мамадиярова, М.М.Абдукаримова, Р.Б.Абдраимова, М.С.Кенжибаева МКТУ имени Х.А.Ясави, Областной перинатальный центр №2,г.Шымкент Городская поликлиника №4 г.Шымкент Лечебный центр «Брак и семья», г.Тараз АННОТАЦИЯ В статье рассматривается в современном аспекте проблема экстрагенитальной патологии у беременных, как одной из основных причины развития серьезных осложнений в течение беременности. Необходимо пересмотреть современные подходы к профилактике экстрагенитальной патологии у женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового периода. Ключевые слова: беременность, женщины, плод, новорожденный, эксрагенитальные патологии. Экстрагенитальная патология (ЭГП) у беременных является одной из основных причины развития серьезных осложнений в течение беременности и родов, а также заболеваний плода и новорожденного. Частота ЭГП у беременных составляет 70%, у 86% во время беременности возникают острые заболевания [1]. ЭГП беременных занимает одно из ведущих мест в структуре материнской и постнатальной смертности. С артериальной гипертензией связано до 33% случаев материнской смертности, частота фето- плацентарной недостаточности увеличивается до 43% случаев, частота преждевременных родов – до 15%, преэклампсии – до 18% [2]. В настоящее время у беременных с ЭГП, когда необходимо выключение потужного периода, наложения акушерских щипцов не планируется, а проводится оперативное вмешательство – кесарево сечение в плановом порядке до родов или в случае вступление в роды – экстренно в первом периоде родов. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при стабильных показателях всех систем организма и благоприятной акушерской ситуации. В родах осуществляется мониторное наблюдение за состоянием плода. В связи с этим в последние годы проводится тщательный отбор женщин страдающих экстрагенитальной патологией, которым можно сохранить беременность. Основными условиями для донашивания беременности считают состояния компенсации больного организма, длительность заболевания не более 5 лет, отсутствие акушерской патологии. Поэтому проблема беременность и ЭГП остаётся актуальной, и по сей день. Цель исследования заключается в определении значимости тщательного наблюдения и своевременной терапии, беременных при экстрагенитальной патологии. Нами проведен ретроспективный анализ 150 индивидуальных карт беременных и истории родов, находившихся на диспансерном учете и родившихся в областном перинатальном центре №2 с экстрагенитальной патологией. В возрасте от 18 до 30 лет было 112 (74,7%), от 30 до 40 лет – 35 (23,3%), старше 40 лет- 3 (2,0%). Первородящих было 59 (39,3%), повторнородящих – 84 (56,0%), многорожавших – 4(2,4%). На диспансерное наблюдение до 12 недель беременности вставали 121(80,7%), в позднем сроке 29 (19,3%) пациенток. Регулярно посещали акушер-гинеколога – 119 (73,3%); 31 (20,7%) беременных посещали нерегулярно. Таблица 1 - Перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания
Анализ экстрагенитальной заболеваемости выявил высокую частоту заболеваний со стороны болезни крови, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Стоит обратить внимание, что острые респираторные заболевания встречались чаще в контрольной группе. Умеренная анемия наблюдалась у беременных в 103 (72,7+4,3%), а тяжелая анемия у 5 (3,3+1,7%),женщины. Из заболевании сердечно-сосудистой системы: пороки сердца и ревматизм в 4 раза чаще, чем артериальная гипертензия. Со стороны мочевой системы, кроме хронического пиелонефрита, диагностирован гломерулонефрит и его обострение чаще наблюдалось в контрольной группе. В структуре гинекологических заболеваний отмечалось преобладание частоты воспалительных процессов матки и придатков, шейки матки. Наиболее частым осложнением в ранних сроках беременности явилось угроза прерывания беременности у 52 (34,7+4,9%) пациенток, обострение хронического пиелонефрита – 23 (15,3+3,7%), преэклампсии – у 19 (12.7+3,2%). Анализ проводили по двум группам беременных, сопоставляемых по характеру соматического заболевания, степени тяжести, обострения и давности процесса. В основную группу составили 100 родильниц, за которыми в течение беременности проводили наблюдение: до 30 недель через 2 недели, после 30 недель еженедельно для выявления ранних признаков обострения основного заболевания. Следили за динамикой артериального давления, ЭКГ, лабильность сердечно-сосудистой системы, скрытые отёки, определили белок, кровь и его фракции, коагулограмму, сахар крови, анализ мочи по Ничепоренко. У пациенток с заболеваниями сердца проводились пробы для выявления обострения ревматического процесса. При появлении признаков обострения основного заболевания беременные были госпитализированы. В стационаре проводилось дальнейшее обследование, изучение фильтрационную способность почек. Соответственно выявленной патологией беременные консультировались терапевта, кардиолога. В критические сроки беременности независимо от наличия или отсутствия обострения основного заболевания назначили соответствующую медикаментозную терапию. Контрольную группу составили 50 пациенток, которые встали на диспансерный учет поздно и нерегулярно посещали акушер-гинеколога. У родильниц с гипертонической болезнью была отмечена значительная частота обострений основного заболевания в обеих группах: основной группе- 76,9 +_3,7% и 88,7 +_3,1% соответственно. Первое обострение основного заболевания приходилось в основной группе на 18-20 недель, а в контрольной группе на 14-16 недель беременности. Большое влияние на течение беременности и родов оказывают стадии и фазы гипертонической болезни. При первой стадии роды закончились самопроизвольными родами при сроке беременности 36- 39 недель у 11 (7,3% +_ 2,3%) пациенток. У одной повторнобеременной родоразрешение проводилось при сроке беременности 34 недель путем операции кесарево сечение из-за стабильного артериального давления, неподдающегося медикаментозной терапии. У пациенток с заболеванием сердца обострение основного заболевания наблюдалось довольно часто в контрольной группе 39,4+_3,4% и 22,6 +_2,1% основной группе. Начало обострения основного заболевания отмечено в обеих группах при сроке 26-32 недели, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему, обусловленная беременностью, наиболее выражена. Преждевременные роды имели место у 12,1+_3,2 % пациенток, главным образом в контрольной группе с обострением ревматического порока сердца. У 11,2+_3,4% наблюдалось нарушение кровообращения первой степени при родах без нарушения общего состояния. Роды произошли при сроке 37-38 недель через естественные родовые пути. У 3,7+_1,3% беременной контрольной группы с сочетанным митральным пороком, у которых наблюдалось нарушение кровообращения второй степени, родоразрешение проведено путем операции кесарево сечение при сроке 37-38 недель беременности. При заболевании желудочно-кишечного тракта обострение основного заболевания отмечалось в контрольной группе у 34,8+_1,5% беременных. Из них у 16,+_2,3% обострения возникали в первой половине беременности, у остальных после 34 недель. В основной группе обострение основной патологии наблюдалась в 12,4+_1,8% случаев и только после 36 недельного срока. У всех пациенток роды закончились своевременно через естественные родовые пути. Самым неблагоприятным мы считаем беременность и заболевания мочевой системы. При этой патологии обострение в контрольной группе было у 56,2+_1,4% при сроке 25-26 недель, а в основной групп 28,4++2,3% пациенток. Сочетание преэклампсии тяжелой степени с заболеванием мочевой системы в обеих группах 23,2+_1,4% . У 5,5 +_1,3% пациенткам была сделана операция кесарево сечение по поводу преэклампсии тяжелой степени и хронического гломерулонефрита при сроке З4-35 недель. Это говорит о том, что беременность на фоне заболевания мочевой системы особенно из них гломерулонефрита наиболее рискованно по отношении возникновения преэклампсии и эклампсии. Поэтому требует индивидуального решения вопроса о сохранении беременности. Таким образом, проведенный анализ частоты экстрагинетальной патологии у беременных показал, что на первый план выступает анемия умеренной степени (72,7%), затем заболевания почек и МВС (48.7%), на третьем месте – кардиоревматологическая патология (36%); которые являются неблагоприятным фактором дальнейшего развития беременности и усугубляют внутриутробное развитие плода, что приводит в последующем к перинатальной патологии. Возникает необходимость современного пересмотра подхода к профилактике экстрагенитальной патологии у женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового периода. ЛИТЕРАТУРА
ТҮЙІН Экстрагениталды патологияда әйелдердің жүктілігі мен босану ағымы А.Ж.Даниярова, М.М.Мамаюсупова, Т.К.Тиллабаева, Т.З.Мамадиярова, М.М.Абдукаримова, Р.Б.Абдраимова Х.А.Ясави атындағы ХҚТУ,Шымкент қ Облыстық перинаталды орталық №2, Шымкент қ №4 Қалалық емхана, Шымкент қ Емдейтін орталық «Неке және жанұя», Тараз қаласы Мақалада экстрагениталды аурулары бар әйелдердің жүктілігін жүргізу мәселесі туралы айтылады. Жүктілерді ерте есепке алу, жүктілігін бақылау көмек көрсетілу мәселелері көрініс тапқан.
A.Zh. Danyarov, M.M. Mamayusupova, T.K.Tyllabayeva, T.Z.Mamadyarova, М.M.Abdukarimova, R.B.Abdraymova. SKTU named by Kh.A.Yassavy, Reginal perinatal centre №2, City policlinical hospital №4, Shymkent city
УДК 616.34-007.43 ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С.К.Жолдасов Больница скорой медицинской помощи, г.Шымкент, Казахстан АННОТАЦИЯ Использование современных синтетических материалов при пластике грыжевых ворот при вентральных грыжах разных размеров. Изучение отдаленных результатов и осложнений. Ключевые слова: грыжа, послеоперационная вентральная грыжа, пластика, лапароскопия, герниопластика. Одним из наиболее распространенных заболеваний как плановой, так и ургентной хирургии являются послеоперационные вентральные грыжи (ПВГ). По данным отечественных и зарубежных авторов, они встречаются после 3-19% лапаротомий [3,4]. ПВГ составляют 20—26% всех наружных грыж живота, занимая второе место по частоте после паховых грыж [1,2]. Рост заболеваемости ПВГ в первую очередь связан с применением традиционных хирургических доступов. У 5% больных грыжи возникают после неосложненных лапаротомий и у 10% больных после нагноительных процессов послеоперационных ран (по данным Калиша Ю.И. и соавт.). Эта цифра возрастает до 28% при ожирении (Ю. И. Юшков). По данным литературы, чаще всего ПВГ возникают после гинекологических вмешательств (от 26 од 50 %), операций на желчевыводящих путях (от 20 до 30 %), по поводу заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки (12%), аппендэктомий (от 6 до 14%), ранений и травм живота (9%). Единственным способом радикального лечения послеоперационной вентральной грыжи является операция. Говоря о выборе метода лечения грыж необходимо отметить, что по данным литературы в настоящее время хирурги не пришли к единому мнению о целесообразности того или иного метода пластики. Как указывает А.В. Юрасов и соавт., все способы хирургического лечения ПВГ объединяются в две группы: 1) Пластика местными тканями. 2) Пластика с применением синтетических протезов. 3) Лапароскопическая герниопластика. В настоящее время пластика местными тканями применяется в основном у детей и при грыжах небольшого размера. Недостатками этого способа является длительный восстановительный период после операции (4-6 недель) и высокая вероятность повторного появления грыжи (10-15%). Лапароскопическая герниопластика это ненатяжной метод при котором грыжевой дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом, с использованием видеохирургического оборудования. Для устранения послеоперационных вентральных грыж данный метод практически не используется т.к. подобные грыжи, как правило, вызывают образование большого количества спаек внутри живота которые затрудняют работу с эндоскопическим оборудованием. Наиболее рациональным способом укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной вентральной грыже является применение синтетических протезов. При этом не возникает натяжения собственных тканей организма и наступает более ранняя трудовая реабилитация пациента. Операция выполняется под наркозом. Существуют различные способы ненатяжной герниопластики при послеоперационной вентральной грыже. Они отличаются расположением сетчатого эндопротеза в анатомических структурах передней брюшной стенки. Способ onlay- расположение сетки над апоневрозом, способ inlay- между листками апоневроза, способ sublay -под апоневрозом, способ intraabdominal- изнутри брюшной полости. Целью проведенной работы является, обоснование эффективности комбинированного использования полипропиленевых эндопротезных сеток и синтетических длительно рассасывающих шовных материалов для улучшения отдаленных результатов лечения ПВГ. В 2010г. и за 9 месяцев 2011 г. в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента нами оперировано 334 пациентов, по поводу грыж различной локализации. Средний возраст составил 42 года. 118 мужчин и 216 женщин. Из 334 больных 98 оперированы по поводу ПВГ средних, больших и гигантских размеров (по классификации К.Н. Тоскина и соавт. 1983 г. в модификации П.К. Воскресенского и соавт. 2002г.), включая рецидивные послеоперационные вентральные грыжи. Из них 11 больных оперированы в экстренном порядке. Методика оперирования ПВГ выглядела следующим образом. После проведения грыжесечения, при подшивании полипропиленевой эндопротезной сетки (фирмы ETHICON) к апоневрозу мы использовали однорядный узловой шов, даже при условии гигантской грыжи. При этом мы применяли только синтетическую длительно рассасывающуюся нить (VICRIL PLUS фирмы ETHICON), это значительно снижает вероятность развития осложнений со стороны послеоперационной раны. Во всех случаях сетчатый эндопротез располагали под апоневрозом способом sublay. Остаточную полость всегда дренируем с активной аспирацией содержимого по Редону. Средняя продолжительность госпитализации больных перенесших аллопластику составила 11,5 суток от момента операции. Отдаленные результаты прослежены у 17 больных через полгода. При этом отмечено первичное заживление раны, с формированием стойкого рубца в области пластики. Рецидива грыжи не выявлено. Таким образом, применение современных аллопластических материалов у данной категории больных позволяет значительно улучшить ближайшие послеоперационные результаты и, самое главное, послужит профилактике рецидивирования послеоперационных вентральных грыж. жүктеу/скачать 7.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||