Хирургия эндокринных желез

БЕРГМАНА - ИЗРАЭЛЯ (BERGMANN - ISRAEL) ДОСТУП к надпочечнику. Разрез длиной 19-20 см ведут от нижнего края XII ребра косо вниз и вперед, заканчивая его на 4 см выше гребня подвздошной кости. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции рассекают по ходу волокон наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы, затем рассекают нижнюю заднюю зубчатую мышцу. Брюшину отодвигают и, резецировав XII и XI ребра, открывают доступ к надпочечнику.

КРАЙЛЯ (CRILE) ОПЕРАЦИЯ при злокачественной опухоли щитовидной железы. Тотальное удаление щитовидной железы, лимфатического аппарата шеи с иссечением обеих грудино - ключично - сосцевидных мышц.

НИКОЛАЕВА ОПЕРАЦИЯ при базедовой болезни. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы. Зона оперативного вмешательства ограничивается IV фасцией шеи (по Шевкуненко). При этом перевязывают не основные артерии железы, а лишь их ветви, связанные с IV фасцией, и веточки сосудов в культе щитовидной железы. Резекцию щитовидной железы проводят после рассечения перешейка железы. Удаление производят ладьевидно, оставляя небольшие пластинки по задней поверхности железы у околощитовидных желез. От каждой доли оставляют 1 – 3 г паренхимы.

ФЕДОРОВА С.П. ДОСТУП к надпочечнику. Разрез начинают выше XII ребра, ведут косо вниз по передней брюшной стенке в направлении к пупку. При необходимости резецируют последние ребра.

ХИРУРГИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

БИЛЬРОТА (BILLROTH) СПОСОБ резекции желудка. I способ. Резекция желудка с анастомозом нижней половины культи желудка (верхнюю половину культи желудка зашивают от малой кривизны) с концом двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы называют метод Пеана – Ридигера – Бильрота I обобщая эти модификации.

БРАУНА (BRAUN) СОУСТЬЕ. Соустье между приводящим и отводящим коленьями длинной петли тощей кишки ниже гастроэнтероаностомоза, наложенного впереди ободочной кишки.

ВЁЛЬФЛЕРА (WOLFLER) СПОСОБ при сужении привратника. Петлю тощей кишки, взятую в 20-25 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, проводят впереди поперечной ободочной кишки и анастомозируют по типу бок в бок с передней стенкой желудка (впередиободочный передний гастроэнтероаностомоз )

ВИТЦЕЛЯ (WITZEL) ОПЕРАЦИЯ при желудочном кровотечении. Перевязка основных желудочных артерий.

ГЕЙНЕКЕ – МИКУЛИЧА (HEINEKE – MICULICZ) МЕТОД при стенозе привратникаю продольное рассечение передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки через все слои с последующим поперечным сшиванием раны двухрядным швом (угол разреза желудка пришивают к углу разреза на двенадцатиперстной кишке, а переднюю стенку желудка к передней стенке кишки)

ГОФМЕЙСТЕРА – ФИНСТЕРЕРА (HOFMEISTER – FINSTERER) СПОСОБ резекции желудка по методу Бильрот II. После резекции желудка ушивают 2/3 просвета культи желудка от малой кривизны с погружением малой кривизны в просвет желудка в виде киля серозно-мышечными швами. Конец неушитой части культи желудка у большой кривизны анастомозируют в бок короткой петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Приводящую петлю кишки подшивают узловатыми швами выше анастомоза к линии вновь сформированной малой кривизны на протяжении 4 см. Культю желудка фиксируют несколькими швами в окне в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки зашивают наглухо.

ДЖАДДА (JUDD) ОПЕРАЦИЯ при пилородуоденальных язвах. Ромбовидное иссечение передней полуокружности привратника с язвой и поперечное сшивание краев раны желудка и двенадцатиперстной кишки.

ДЖЕБУЛЕЯ (JABOULEY) ОПЕРАЦИЯ при стенозе двенадцатиперстной кишки (язвенной этиологии). Накладывают соустье между передней стенкой антрального отдела желудка и передней стенкой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки после ее мобилизации по Кохеру.

КАДЕРА (KADER) СПОСОБ образования наружного желудочного свища. Через разрез в передней стенке желудка вводят трубку, которую фиксируют лигатурой к слизистой, а затем укрепляют кисетным швом в стенке желудка. Затем двумя рядами швов Ламбера сшивают стенку желудка в виде складок с подшиванием ее к передней брюшной стенке у места выведения дренажной трубки наружу. При этом образуется конус, вершина которого обращена в просвет желудка.( В Англии называют способом Штамма – Сена)

ЛЕТАРЖЕ (LATARYET) ОПЕРАЦИЯ при язвенной болезни. Селективная ваготомия: при ваготомии сохраняют переднюю и чревную ветви заднего блуждающего нерва.

НИССЕНА (NISSEN) СПОСОБ укрепления пищеводно – желудочного анастомоза. Пищеводно – желудочный анастомоз окружают со всех сторон стенкой желудка, которую подшивают к стенке пищевода.

ТОПРОВЕРА СПОСОБ гастроcтомии. Через трансректальный разрез у левой реберной дуги извлекают конус передней стенки желудка (ближе к кардии) и на его верхушку накладывают два шва-держалки. Субсерозно накладывают три кисетных шва – первый в 2 см от верхушки и последующие 1,5 см друг от друга ниже первого. Между держалками вскрывают стенку желудка, вводят резиновую трубку, вокруг которой поочередно завязывают кисеты, начиная с первого. Образованный гофрированный цилиндр вшивают в угол раны, при этом обе стенки влагалища прямой мышцы зашивают с образованием двух сухожильных колец вокруг цилиндра. Верхушку цилиндра подшивают к коже, формируя губовидный свищ желудка.

ФИННЕЯ (FINNEY) ОПЕРАЦИЯ при стенозе привратника. Производят продольное подковообразное рассечение привратника и передней стенки двенадцатиперстной кишки и накладывают между ними широкое соустье.

ШАЛИМОВА ОПЕРАЦИЯ при язвенной болезни. Антрумэктомия с сохранением привратника и селективная ваготомия.

ШМИДЕНА (SCHMIEDEN) ШОВ желудка (кишки). Непрерывный вворачивающий шов – непрерывный шов задней стенки сшиваемых краев переводят на передние. Иглу вкалывают вблизи края раны изнутри наружу (всегда со стороны слизистой), попеременно в оба края раны через всю толщу стенки желудка или кишки. Иглу ведут в несколько косом направлении, чтобы выходное отверстие на серозной оболочке располагалось более кнаружи, чем водное на слизистой. Шов непрерывный с частыми, постоянно затягивающимися стежками.

ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

БЕТАНЕЛИ ШОВ печени. Концы толстого кетгутового шва печени при завязывании узла сплетают в несколько оборотов так, чтобы увеличить толщину кетгутовой нити на поверхности печени. Переплетенные нити перевязывают с каждой стороны отдельными шелковым и лигатурами. Шов предохраняет ткань печени от прорезывания.

БУРГХАРДА (BURHARD) СПОСОБ остановки кровотечения из раны печени. Тампонада раны печени марлей.

ВИНОГРАДОВА СПОСОБ холедоходуоденостомии. Супрадуоденальная холедоходуоденостомия. У латерального края двенадцатиперстной кишки продольным разрезом длиной 2,5-3 см рассекают стенку общего желчного протока. Рядом вскрывают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки поперечным разрезом. Накладывают соустье однорядными узловыми нейлоновыми швами атравматичной иглой.

ВИШНЕВСКОГО А.В. ДРЕНАЖ желчных путей. Конец резиновой трубки, диаметр которой соответствует диаметру общего желчного протока, срезают косо и в 4 см от конца вырезают овальное отверстие. У дистального края отверстие трубку перевязывают тонкой кетгутовой нитью, концы которой используют потом для прошивания стенки протока. Дренаж вводят срезанным концом по направлению к печени, не доходя до развилки печеночного протока. Овальное отверстие дренажа должно быть обращено в просвет протока для отведения желчи в дистальный отдел протока. В таком положении кетгутовыми нитями, обвязанными вокруг дренажа, прошивают края раны стенки протока. Дренаж может быть соединен посредством стеклянной трубочки с длинной резиновой трубкой, опущенной в сосуд-приемник, и действовать как сифон-дренаж. Если трубку поднять выше туловища, она действует как дренаж-манометр.

ГЕЙНЕКЕ МИКУЛИЧА (HEINEKE-MICULICZ) ОПЕРАЦИЯ при стриктуре желчного протока. Проток рассекают продольно над суженной частью и сшивают в поперечном направлении.

КЕРА (KEHR) ДРЕНАЖ общего желчного протока. Основная цель – одновременное отведение желчи наружу и в двенадцатиперстную кишку. Дренаж представляет собой цельнорезиновую трехходовую трубку, длинный конец которой выводится наружу, а короткие размещаются в общем желчном протоке через холедохотомическое отверстие (разрез холедоха производится на его передней стенке), которое затем герметизируется, иногда с подшиванием сальника. Трубку в общем желчном протоке следует размещать таким образом, чтобы проксимальный ее не перекрывал один из печеночных протоков в месте их слияния, а дистальный не упирался в стенку двенадцатиперстной кишки. Удаление дренажа через 2-3 нед представляет определенные трудности, так как во время этой манипуляции возможно повреждение холедоха.

КОХЕРА (KOCHER) ДОСТУП к желчным путям. Косой разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на 2-3 см

КОХЕРА (KOCHER) МЕТОД мобилизации двенадцатиперстной кишки для обнажения ретродуоденального пространства. Надсекают листок брюшины у наружного края вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки и последнюю тупо отодвигают к середине. При этом обнажается задняя поверхность кишки и ретродуоденальная часть холедоха.

КРАЙЛЯ (CRYLE) ОПЕРАЦИЯ при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Эзофаготомия и непосредственное прошивание измененных вен пищевода.

КУЗНЕЦОВА – ПЕНСКОГО ШОВ печени. Печеночную ткань на границе удаляемой части прошивают двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени. На поверхности печени нить пересекают. Концы их затягивают и связывают. При этом нити прорезают печеночную ткань и при завязывании сдавливают сосуды печени.

МАК – БЕРНИ (McBURNEY) ОПЕРАЦИЯ при рубцовом сужении и ущемлении камня в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Трансдуоденальная сфинктеротомия без наложения швов на слизистую оболочку.

ОППЕЛЯ ШОВ ПЕЧЕНИ. Паренхиму печени прошивают отдельными матрацными швами, заходящими друг за друга. Нити связывают между собой.

ФИНСТЕРЕРА (FINSTERER)СПОСОБ холедоходуоденостомии. В области соприкосновения общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки накладывают задний ряд серо-серозных шелковых швов между свободным краем протока и стенкой кишки. Края продольных разрезов передней стенки протока и кишки сшивают обвивным кетгутовым швом через все слои и накладывают серо-серозные швы на переднюю полуокружность соустья.

ХОЛСТЕДА (HALSTED)СПОСОБ дренирования общего желчного протока. Через культю пузырного протока вводят дренажную трубку, внутренний конец которой свободно расположен в общем желчном протоке и направлен в сторону двенадцатиперстной кишки.

ХИРУРГИЯ КИШЕЧНИКА

АЛЬБЕРТА (ALBERT) ШОВ кишки. Двухрядный непрерывный шов, первый ряд которого накладывается кетгутовой нитью через все слои сшиваемых концов кишки (обвивной). Второй ряд представлен серо-мышечным швом, погружающим первый ряд швов.

БРАУНА (BRAUN) АНАСТОМОЗ. Анастомоз по типу бок в бок между приводящей (к желудку и т.п.) и отводящей петлями кишки – так называемый энтероэнтероанастомоз.

ГАРТМАНА (GANS) ОПЕРАЦИЯ при раке толстой кишки. Участок кишки с опухолью резецируют и зашивают наглухо раны. Приводящий конец кишки выводят в виде одноствольного противоестественного заднепроходного отверстия через дополнительный разрез в левой подвздошной области. Через некоторое время мобилизуют приводящий отрезок кишки, который анастомозируют с дистальным отрезком кишки.

ЛАМБЕРА (LEMBERT) ШОВ кишки (желудка). Однорядный серозно-мышечный узловой шов раны кишки (желудка): на расстоянии 1 см от края раны иглу с нитью проводят через серозный и мышечный слои и выкалывают на серозной поверхности у края раны. С противоположной стороны раны вкол начинают у края раны, затем иглу проводят через серозно-мышечный слой и выкалывают в 1 см от места вкола, причем слизистая в шов не захватывается. При завязывании шва слизистая вворачивается, а края соприкасаются серозными поверхностями.

МАДЕЛУНГА (MADELUNG) СПОСОБ пересечения кишки для наложения соустья. Кишку пересекают косо, оставляя большую ее часть у брыжеечного края.

МАК – БЕРНИ (McBURNEY) – ВОЛКОВИЧА ДОСТУП к червеобразному отростку. Косой разрез в правой подвздошной области проводят параллельно пупартовой связке выше и ниже линии, соединяющей пупок и передневерхнюю ость подвздошной кости на 3-4 см кнутри от правой передневерхней ости подвздошной кости, причем 1/3 разреза должна быть выше, а 2/3 ниже указанной линии. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и косо апоневроз наружной косой мышцы (по ходу волокон). Тупо разделяют внутреннюю косую фасцию и брюшину рассекают в поперечном направлении.

МАТЕШУКА ШОВ кишки (желудка). Однорядное сквозные швы с узелками внутрь просвета кишки или желудка: каждый шов начинают с вкола иглы в слизистую в 0,5 см от края раны с выколом иглы на серозной оболочке. На противоположной стороне вкол иглы по краю раны производят с серозной оболочки с выколом на слизистую. Оба конца длинной нити шва натягивают, при этом серозные покровы сближаются и вворачиваются. В таком положении нити шва завязывают и узелок оказывается внутри просвета кишки или желудка. Аналогичным образом накладывают остальные швы. При наложении каждого последующего шва ассистент натягивает длинные концы предыдущего завязанного шва в сторону незашитого участка раны. Перед завязыванием длинные концы нитей предыдущего шва отрезают. При зашивании раны серозно-мышечными швами каждый шов начинают с вкола иглы в край раны на глубине подслизистого слоя стенки кишки с выколом на серозной оболочке в 0,5 см от края раны. По противоположному краю раны вкалывают в серозную оболочку с выколом ее на глубине подслизистого слоя. Шов завязывают как описано выше.

ПАЙРА (PAYR) ОПЕРАЦИЯ при опущении поперечной ободочной кишки. Поперечную ободочную кишку пришивают на всем протяжении к большой кривизне желудка.

ШМИДЕНА (SCHMIEDEN) ШОВ кишки (желудка). Непрерывный вворачивающий шов: иглу с нитью попеременно на обоих противолежащих краях отверстия кишки (желудка) каждый раз изнутри кнаружи через все слои.

ГИППОКРАТА МЕТОД при свищах прямой кишки. Лигатурный метод: через свищевой ход проводят лигатуру, которую постепенно затягивают. При этом перерезается перемычка, отделяющая свищевой ход от заднепроходного канала. В настоящее время свищевой ход обычно иссекается до стенки кишки с рассечением кожи и слизистой через переходную складку. Лигатуру проводят через внутреннее отверстие свища, завязывают над резиновой трубкой после выполнения раны грануляциями и периодически (обычно через день) затягивают ее туже до полного прорезывания и перерезания перемычки из сфинктера и клетчатки. Применяется при сложных экстрасфинктерных и некоторых чрессфинктерных свищах.

КИРШНЕРА (KIRSCHNER) СПОСОБ при раке прямой кишки. Синхронная одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки проводится двумя бригадами одновременно сверху и снизу. Лапаротомия, перевязка сосудов и мобилизация прямой кишки. Снизу зашивают задний проход, производят окаймляющий разрез с продолжением на копчик и крестец, прямую кишку выделяют вверх до брюшины. Вскрывают брюшину. Пересекают кишку выше опухоли. Периферический конец кишки удаляют через промежностную рану, а центральный конец выводят в виде одноствольного ануса в подвздошной области. Возможно трансабдоминальное удаление мобилизованной прямой кишки: на анальную часть натягивают резиновую перчатку, кишку извлекают через брюшную рану и отсекают после зашивания брюшной раны.

. ХИРУРГИЯ БРЮШНЫХ ГРЫЖ

БАССИНИ (BASSINI) СПОСОБ при паховых грыжах. Разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота проводят по ходу пахового канала (выше и параллельно паховой связке). Перевязывают шейку грыжевого мешка и мешок удаляют, при этом культя уходит в предбрюшинную клетчатку. Семенной канатик отводят кверху и под ним пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы с фасцией к паховой связке. Крайним внутренним швом в медиальном углу раны подшивают край апоневроза прямой мышцы к лонному бугорку и паховой связке. На мышечную стенку укладывают семенной канатик и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота, оставляя отверстие для выхода семенного канатика. Кожу зашивают.

БАССИНИ (BASSINI) СПОСОБ при бедренной грыже. Разрез длиной 7-8 см проводят параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Перевязывают и удаляют грыжевой мешок. Внутреннее отверстие бедренного канала закрывают тремя швами, которыми сшивают задний и нижний край паховой связки с надкостницей лонной кости. Затем швом соединяют края овальной ямки с гребешковой фасцией и гребешковой мышцей.

ЖИРАРА (JIRARD) СПОСОБ при паховых грыжах. Апоневроз наружной косой мышцы живота разрезают параллельно и выше паховой связки. Удаляют грыжевой мешок. Край внутренней косой и поперечной мышц подшивают узловыми швами к внутреннему краю паховой связки над семенным канатиком. Над ними к паховой связке пришивают край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут заворачивают на верхний и подшивают к нему узловыми швами.

КИМБАРОВСКОГО МОДИФИКАЦИЯ способа Спасокукоцкого при паховых грыжах. Разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота проводят параллельно и выше паховой связки. Перевязывают и удаляют грыжевой мешок. Швы начинают накладывать от верхнего угла раны. В 1 см от края прошивают верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы, этим же стежком захватывают пучок подлежащих мышц и иглу с нитью выкалывают сзади наперед снова на апоневроз у его края. Затем прошивают изнутри паховую связку. Таким образом, накладывают швы на всем протяжении пахового канала. Завязывают швы, начиная с внутреннего, оставляя у семенного канатика отверстие, пропускающее кончик пальца. При завязывании швов образуется мышечно-апоневротическая стенка пахового канала, в которой мышцы окружены апоневрозом и соприкасаются однородные ткани. Нижний лоскут апоневроза косой мышцы укладывают на верхний и подшивают редкими узловыми швами. Швы на кожу.

ЛЕКСЕРА (LEXER) СПОСОБ при пупочных грыжах. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

МАРТЫНОВА СПОСОБ при паховых грыжах. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы, перевязывают у шейки и удаляют грыжевой мешок. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы пришивают над семенным канатиком к паховой связке. Нижний лоскут апоневроза пришивают узловыми шелковыми швами к верхнему.

МЭЙО (MAYO) СПОСОБ при пупочных грыжах. Поперечным овальным разрезом очерчивают грыжу до основания грыжевого мешка. Апоневроз отсепаровывают во всех направлениях. Резецируют грыжевой мешок. Двумя небольшими поперечными разрезами апоневроза расширяют отверстие, отсепаровывают и зашивают брюшину. На апоневротические лоскуты накладывают П-образные швы так, чтобы один лоскут ложился под другой, затем верхний лоскут пришивают к нижнему.

ПАРЛАВЕЧИО (PARLAVECCHIO) МОДИФИКАЦИЯ способа Руджи при бедренной грыже. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают с сохранением наружного отверстия пахового канала. Удаляют грыжевой мешок. Внутреннюю косую и поперечную мышцы пришивают к верхней лонной связке и к задней губе паховой связки. Восстанавливают стенку пахового канала.

ПОСТЕМПСКОГО (POSTEMPSKI) СПОСОБ при паховых грыжах. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают ближе к паховой связке. Удаляют грыжевой мешок. Пересекают внутреннюю косую и поперечную мышцы с поперечной фасцией. Семенной канатик переводят в верхний угол раны и всю толщу брюшной стенки пришивают к паховой связке под семенным канатиком. Над канатиком зашивают кожу..

РУДЖИ (RUGGI) СПОСОБ при бедренной грыже. Разрез проводят выше и параллельно паховой связке. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, от паховой связки отделяют край веутренних мышц брюшной стенки и семенной канатик. Рассекают поперечную фасцию, вытягивают и после перевязки удаляют грыжевой мешок. Паховую связку 3-4 швами подшивают к лонной связке, после чего восстанавливают целостность пахового канала.

САПЕЖКО СПОСОБ операции при пупочных грыжах. Срединный разрез. Кожу отсепаровывают от апоневроза вправо и влево. После вправления содержимого грыжи иссекают грыжевой мешок. Брюшинно-апоневротические края брюшной стенки накладывают друг на друга, как полы двубортного сюртука. Для этого левый край пришивают к брюшинной поверхности правого непрерывным шелковым швом, захватывая иглой как можно глубже и дальше, чтобы левый борт как можно дальше подошел под правый, но уколы иглы не должны проникать через все слои. На левый борт накладывают правый край и подшивают натянутый апоневроз непрерывным швом. Избыток кожи иссекают, швы на кожу.

СПАСОКУКОЦКОГО СПОСОБ при паховых грыжах (модификация способа Жирара). Рассекают апоневроз наружной косой мышцы и удаляют грыжевой мешок. Край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы с краем внутренней косой и поперечной мышц пришивают к паховой связке. Нижний лоскут апоневроза накладывают на верхний и пришивают к нему узловыми швами.

БЭБКОКА (BABCOCK) СПОСОБ при варикозном расширении вен. Ниже паховой связки перевязывают большую скрытую вену. Производят подкожное извлечение этой вены через небольшие разрезы кожи с помощью длинной гибкой проволоки, снабженной металлическими утолщениями (шариками) на концах; проволоку проводят через вену, концы которой завязывают на ней; при вытягивании проволоки извлекают ствол вены.

КАРРЕЛЯ (CARREL) ШОВ сосудов. На сшиваемые концы артерий накладывают три направляющих узловатых шва, превращая линию соустья в равнобедренный треугольник, и между ними накладывают обвивной непрерывный шов шелковой нитью.

КОККЕТА (COCKETT) ОПЕРАЦИЯ при недостаточности прободающих вен. Продольный разрез медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Выделяют над апоневрозом, перевязывают и пересекают прободающие вены. После отсечения культя пересеченной и перевязанной вены должна уйти под фасцию, дефект фасции зашивают кетгутом. Зашивают рану. Часто применяется в комбинации с другими методами.

ЛИНТОНА (LINTON) ОПЕРАЦИЯ при недостаточности прободающих вен. Разрез начинают от внутреннего мыщелка большеберцовой кости до внутренней лодыжки с рассечением апоневроза. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут. На всем протяжении лоскута выделяют прободающие вены, перевязывают их и пересекают под фасцией. Отверстия в фасции зашивают шелковыми швами на всем протяжении. При хронической венозной недостаточности фасцию зашивают дупликатурой. При посттромбофлебитическом синдроме производят также удаление варикозно расширенных вен конечности.

НАРАТА (NARATH) СПОСОБ при варикозном расширении вен. По ходу расширенного венозного ствола производят небольшие разрезы на расстоянии 10-20 см один от другого. Через эти разрезы вену с узлами отсепаровывают, вытягивают и после перевязки выше и ниже разреза иссекают. Швы на раны кожи.

РЕВЕРДЕНА (REVERDIN) – МУЛЬТАНОВСКОГО ШОВ раны стенки артерии. Непрерывный шов с захлесткой.

ТРОЯНОВА – ТРЕНДЕЛЕНБУРГА (TRENDELENBURG) МЕТОД лечения варикозного расширения вен. Перевязка и резекция участка большой скрытой вены тотчас у места впадения ее в бедренную вену. Участок вены иссекают между двумя лигатурами.