Жалпы ақпарат Қысқаша сипаттама Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Медициналық қызмет көрсету сапасы жөніндегі бірлескен комиссиясымен 2023 жылғы 13 қаңтарда бекітілген, No 177 хаттама
жүктеу/скачать 2.05 Mb.
|
| Аспаптық зерттеулер:
ЭКГ және кеуде рентгенографиясынан басқа, келесі зерттеулер қажет, олардың көмегімен нақты деректерді анықтауға болады. Импульстік оксиметрия - оттегінің қанықтылығын бағалау және тыныс алу жеткіліксіздігінің дәрежесін және өкпе эмболиясының ауырлығын бағалау. Төменгі және жоғарғы аяқтардың проксимальды DVT диагностикасы үшін (2-суретті қараңыз) аяқ-қолдың тамырларының CUS (компрессиялық ультрадыбыстық) жүргізу (субклавиялық венаның катетеризациясынан кейін) PE күдігі бар науқастарда қажет. PE күдігі бар емделушілерде проксимальды DVT болуы ПЭ диагнозын қоюға және қосымша тексерусіз антикоагулянттық терапияны бастауға жеткілікті негіз болып табылады. Сондықтан, КТ зерттеуге дейін КҚС жүргізу КТ жүргізуге салыстырмалы қарсы көрсетілімдері бар емделушілерде, әсіресе бүйрек жеткіліксіздігі, контраст агенттеріне аллергиясы бар немесе жүктілік кезінде таңдаудың диагностикалық әдісі болып табылады. ПЭ-ге күдігі бар науқастарда CUS бойынша проксимальды веноздық тромбоздың болуы ПЭ диагнозын растайды. Егер дистальды DVT болса, PE растау үшін қосымша тестілеу қажет. Тромба мөлшерінің динамикасын бағалау үшін 10 күн ішінде CEUS қайталау қажет (қан тамырлары бойымен әрбір 2 см сайын жақсырақ). 2-сурет.Шап қатпары деңгейіндегі тамырларды ультрадыбыстық зерттеу. Трансторакальды эхокардиография (егер жағдай болса): Өкпе эмболиясының эхокардиографиялық жанама белгілері суретте көрсетілген. 3. Эхокардиографияда оң жақ қарыншаның ұлғаюы, ТАПС деңгейінің төмендеуі, төменгі қуыс вена көлемінің ұлғаюы түрінде оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің белгілері басым. Өкпе эмболиясының ең тән эхокардиографиялық белгісі 60/60 синдромының болуы, науқаста бір мезгілде ұйқы безінің шығу жолында өлшенетін өкпені шығару уақытының <60 секундқа қысқаруы және систолалық градиенттің шыңы деңгейінің төмендеуі байқалады. ұйқы безінің үш жармалы қақпақшасында <60 мм сын.бағ. st, ол жиі МакКоннелл синдромымен біріктіріледі (оң жақ қарыншаның бос қабырғасының жиырылу қабілетінің төмендеуі), алайда бұл белгілер пациенттердің 12% және 20% сәйкесінше байқалады. Эхокардиографияда ПЭ үшін қолайсыз болжамның белгісі оң жақ қарынша көлемінің ұлғаюы, RV/LV өлшемдерінің арақатынасы ≥1,0 және TAPSE деңгейінің <16мм төмендеуі (3а,в-сурет). RV дисфункциясымен қатар, ерте өлімнің эхокардиографиялық белгілері ашық саңылау арқылы жұмыс істейтін оңнан солға шунттың болуын және оң жүректе тромбтың болуын қамтиды. Патент саңылауының болуы, сондай-ақ PE салдарынан жедел RV дисфункциясы бар науқастарда парадоксальды эмболияға байланысты ишемиялық инсульт қаупін арттырады. 3-сурет.Өкпе эмболиясы үшін TTEchoCG параметрлерінің графикалық сипаттамасы Артериялық жүйені визуализациялау арқылы әр түрлі жазықтықта жоғары ажыратымдылығы бар мультидетекторлы компьютерлік томография ангиографиясы клиникалық тәжірибеде күдікті ПЭ диагностикасының таңдау әдісі болды. Вентиляциялық-перфузиялық сцинтиграфия (V/Q сцинтиграфиясы) өкпе эмболиясын диагностикалаудың сенімді және қабылданған диагностикалық әдісі болып табылады. V/Q сцинтиграфиясы аздаған аллергиялық реакцияларды қоспағанда, сәулеленудің төмен дозасына байланысты қауіпсіз. Әдіс әр түрлі тракерлерді пайдалана отырып, өкпені бір мезгілде желдету арқылы перфузиялық сканерлеуді орындауға негізделген, мысалы: газ ксенон-133, криптон газы - 81, технеций-99м таңбаланған аэрозольдар немесе технеций 99м таңбаланған көміртегі микробөлшектері - Technegas. Сәулелену және контраст жүктемесі төмен процедура бола отырып, V/Q сканерлеу амбулаториялық жағдайда, әсіресе клиникалық ықтималдығы төмен және кеуде қуысының рентгенографиясы қалыпты науқастарда, жастарда, әсіресе жүкті әйелдерде белсенді түрде қолданылуы мүмкін. анамнезінде контрастты заттарға аллергиясы бар емделушілерде, ауыр бүйрек жеткіліксіздігінде, сондай-ақ миелома және парапротеинді анемиясы бар емделушілерде. жүктеу/скачать 2.05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|