Кесте 6. Тромболитикалық терапияға қарсы көрсеткіштер
Амбулаториялық негізде жүргізілетін дәрілік ем:Жоқ.
Төтенше кезеңде дәрі-дәрмекпен емдеу жүргізіледі:
өкпе эмболиясы және қатты ауырсыну үшін – наркотикалық анальгетиктер: тримеперидин 2% -1,0 IM немесе IV, морфин 1% -1,0 IM немесе IV.
қажет болған жағдайда реанимациялық шараларды орындаңыз.
Басқа емдеу түрлері:
Өкпе эмболиясы кезіндегі жасанды желдету:
Механикалық желдетуге көшіру көрсеткіштері:
сананың болмауы (Глазго шкаласы бойынша 10 баллдан аз), тахипноэ минутына 25-тен жоғары, брадипноэ минутына 10-нан аз, ылғалданған оттегімен ингаляция кезінде қанығудың 90%-дан төмен төмендеуі, PaO2-нің 80 мм-ден төмен төмендеуі, PaCO2-нің 60 мм-ден жоғары жоғарылауы Hg немесе 30 мм сын.бағ. төмен төмендеуі;
Механикалық желдетудің жалпы принциптері:
Обструктивті синдром болмаған кезде вентиляцияның қолайлы режимі - өздігінен тыныс алуды қолдайтын қысымды желдету (SIMV(P). Жоғарғы қысым шегі < 30 см H2O болуы керек.
Механикалық вентиляцияда емделушілерде ұзақ мерзімді дәрілік седация ұсынылмайды;
Механикалық вентиляциядағы емделушілерде бұлшықет релаксациясын қолдану ұсынылмайды, тек қысқа уақытқа (48 сағаттан аз) ерте ЖҚҚА кезінде және АИ 150-ден аз (LE 2C).
Хирургиялық араласу:
Стационарлық жағдайда хирургиялық араласу мультидисциплинарлық топтың шешімінен кейін ғана жүзеге асырылады: ангиолог, тромбокардиолог, гинеколог, реанимациялық терапия дәрігері, қан тамырлары хирургы:
флебектомия;
тромбоэктомия;
«Cava сүзгісін» орнату.
Көрсеткіштер:
- TLT-ге абсолютті қарсы көрсетілімдер (LE – IIaC);
- вена кава сүзгілерін жүйелі түрде орнату ұсынылмайды (UD – IIIA).
Төменгі аяғындағы тамырлардағы тромбтың қалқып кетуі қуыс вена сүзгісін имплантациялаудың көрсеткіші болып табылмайды.
Достарыңызбен бөлісу: |
