«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Клиническая ситуация №2 Мужчина 49 лет, явился на прием к врачу с жалобами на: жгучие боли за грудиной, возникающие на незначительные физические и эмоциональные нагрузки, иррадиирующие на левую роловину н/челюсти, снимаются только 2-3 тб нитроглицерина. За последние сутки боли 1-2 раза появились и в покое, также стали более продолжительными (думает около 20-25 мин). Кроме всего, отмечает присоединение одышки и перебоев в области сердца. 55 Больным себя считает последние 2 месяца, вначале боли беспокоили на значительные физические нагрузки, продолжались примерно по 3-5 мин, вначале проходили после прекращения физической нагрузки, потом снимались 1 тб нитроглицерина. К врачу обратился впервые. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Нормостеник. В легких везикулярное дыхание. При осмотре патологических изменениий в области сердца не обнаружены, перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах нормы.Тоны сердца слегка приглушены, ритмичны, единичные экстрасистолы и акцент на аорте ІІ тона. АД 135/80 мм рт. ст. Пульс аритмичен, 85 в мин. Печень не увеличена. После изложения жалоб пациентом, врач по телефону вызвал м/с с ЭКГ аппаратом, снята ЭКГ в 12 стандартных отведениях (согласно КП, первые 10 минут с момента контакта с медицинским лицом). Но в момент процедуры возникли ангинальные боли, которые удалось купировать 2 тб нитроглицерина. На ЭКГ: ритм синусовый, чсс 86 в мин. R ІІ >R І >R ІІІ . Вольтаж зубцов сохранен. Элевация сегмента ST (2,5мм) в отведениях І, aVL, V 4,5 . Ранние желудочковые ЭС по типу “R” на “Т”. 1. Определите ведущие симптомы/синдромы, из них выделите ведущий (ведущие) симптом/синдром (примените знания по базовым предметам, по пропедевтике ВБ, ВБ 4-5 курсов и других смежних дисциплин). 2. Опираясь на ведущие симптомы/синдромы и их клинические особенности определите предварительный диагноз (алгоритм синдромальной диагностики). Составьте план обследования пациента (Применяя знания по КП МЗ РК). 3. Напишите алгоритм дифференциального диагноза: сопоставляя клинику пациента с клиникой заподозренной нозоединицы и анализируя все данные (применяя основные диагностические критерий по КП МЗ РК). Напишите клинический діагноз 4. Оцените ситуацию, решите вопрос стационарного лечения – экстренно или через портал (или стационарзамещающей технологии), при назначении амбулаторного лечения, оцените вопрос освобождения от работы/занятии, составьте план лечения 5. Оцените прогноз, вопросы диспансерного наблюдения: запишите пример беседы по вопросам формирования здорового образа жизни пациента; распишите профилактику возможных осложнении основной нозоединицы, ятрогенных осложнений; напишите рецепты препаратов рекомендуемых по КП, бесплатно и других необходимых; определите время диспансерных посещений. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|